Richtlijnen om kinderen met ADHD te diagnosticeren en te behandelen

De American Academy of Pediatrics publiceerde voor het eerst beleidsverklaringen over de "Diagnose en evaluatie van het kind met ADHD" en de "Behandeling van het schoolgaande kind met ADHD" in 2000 en 2001. Samen boden ze artsen evidence-based aanbevelingen om een diagnose te stellen en behandel hun patiënten met ADHD.

Ze werden uiteindelijk in 2011 vervangen door de beleidsverklaring "ADHD: Clinical Practice Guideline voor de diagnose, evaluatie en behandeling van Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder bij kinderen en adolescenten."

Deze ADHD-richtlijnen bevatten nu aanbevelingen voor het evalueren en behandelen van kinderen in de leeftijd van 4 tot 18 jaar, een breder toepassingsgebied dan de meer beperkte focus van de vorige richtlijnen die geen jongere kinderen of tieners omvatten.

Diagnose van kinderen met ADHD

Ouders zijn soms verbaasd dat de diagnose van kinderen met ADHD soms iets subjectiever is dan ze zich voorstellen. Er is immers geen definitieve bloedtest of röntgenfoto die u kunt doen die kan zeggen dat uw kind ADD of ADHD heeft.

In plaats daarvan gebruiken kinderartsen vragenlijsten om te controleren of een kind voldoet aan de criteria van het 'Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vierde editie'.

Wie zouden ze moeten controleren??

Elk kind met "met academische of gedragsproblemen en symptomen van onoplettendheid, hyperactiviteit of impulsiviteit."

Naast het voldoen aan de ADHD-criteria, om gediagnosticeerd te zijn met ADHD, zouden hun symptomen een beperking moeten veroorzaken en niet door een andere aandoening, zoals angst, slaapapneu of een leerstoornis, enz..

De nieuwste richtlijnen voor de behandeling van ADHD

Tot de conclusies en aanbevelingen in deze beleidsverklaring behoort dat aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit moet worden erkend als een chronische aandoening en dat een kindspecifiek, geïndividualiseerd behandelprogramma moet worden ontwikkeld voor kinderen met als doel het maximaliseren van de functie om relaties te verbeteren en prestaties op school, verminderen storend gedrag, bevorderen de veiligheid, vergroten de onafhankelijkheid en verbeteren het zelfrespect.

Andere aanbevelingen zijn dat stimulerende medicatie en / of gedragstherapie geschikte en veilige behandelingen zijn voor ADHD en dat kinderen regelmatige en systematische follow-up moeten hebben om hun doelen en mogelijke bijwerkingen te controleren. Een van de sterkste en naar mijn mening zeer nuttige aanbevelingen in de beleidsverklaring is wat te doen met kinderen die niet reageren op standaardbehandelingen. Te vaak, als een kind niet reageert op een medicijn of nog steeds problemen heeft, wordt de behandeling gestopt en blijft hij achter om slecht te blijven doen op school, gedragsproblemen en slechte relaties met anderen te hebben. In plaats daarvan beveelt de AAP aan dat 'wanneer het geselecteerde beleid voor een kind met ADHD de beoogde uitkomsten niet heeft gehaald, clinici de oorspronkelijke diagnose, het gebruik van alle geschikte behandelingen, de naleving van het behandelplan en de aanwezigheid van naast elkaar bestaande aandoeningen zouden moeten evalueren.'

Voor kinderen met ADHD die nog steeds problemen hebben met kernsymptomen, inclusief onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit, als de medicatie geen deel uitmaakte van het oorspronkelijke behandelplan, moet een stimulerend medicijn worden overwogen en moet gedragstherapie worden versterkt. Kinderen die al een stimulerend medicijn gebruiken en het slecht doen of bijwerkingen hebben, kunnen ze veranderen in een ander stimulerend medicijn.

Veel van de uitspraken en conclusies van deze beleidsverklaring moeten geruststellend zijn voor de ouders, waaronder:

Onderzoek en analyse van verschillende studies hebben aangetoond dat stimulerende medicijnen werken voor de kernsymptomen van ADHD en in veel gevallen 'verbetert het vermogen van het kind om regels te volgen en emotionele overactiviteit te verminderen, wat leidt tot verbeterde relaties met leeftijdsgenoten en ouders.'
Bijwerkingen van stimulerende medicijnen zijn meestal 'mild en van korte duur' en voor ouders die zich zorgen maken over de effecten van stimulerende medicijnen op de groei van hun kind, is er 'geen significante vermindering van de bereikte lengte' in het volwassen leven.

ADHD-medicatie

De beleidsverklaring van de AAP bevat ook een korte bespreking van medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van Attention Deficit Hyperactivity Disorder, waaronder stimulerende middelen en niet-stimulerende middelen.

Stimulerende middelen omvatten verschillende formuleringen van methylfenidaat:

Kortwerkend, zoals Ritalin en Focalin, met een duur van 3-5 uur
Intermediair werkend, zoals Ritalin SR, Metadate ER, en Methylin ER, met een duur van 3-8 uur
Langwerkend, zoals Concerta, Daytrana, Metadate-CD, Focalin XR, met een duur van 8-12 uur en die slechts eenmaal per dag kan worden gebruikt

Het andere type stimulerend middel omvat verschillende formuleringen van amfetamine:

Kortwerkend, zoals Dexedrine en Dextrostat, met een duur van 4-6 uur middellangwerk, zoals Adderall en Dexedrine Spansule, met een duur van 6-8 uur
Langwerkend, zoals Adderall XR en Vyvanse

Veel niet-stimulerende middelen zijn nu ook beschikbaar, waaronder Strattera, Intuniv en Kapvay. Over het algemeen stelt de AAP-richtlijn dat de kwaliteit van het bewijsmateriaal "bijzonder sterk is voor stimulerende medicijnen en voldoende, maar minder sterk". Dat leidt er meestal toe dat veel kinderartsen en ouders een stimulans proberen als eerstelijnsbehandeling.

Een ADHD-medicatie kiezen

Met alle verschillende soorten ADHD-medicijnen, en veel nieuwe medicijnen, hoe kies je welk medicijn voor je kind moet worden gebruikt? Welke werkt het beste? Over het algemeen is er geen 'beste' medicijn en de AAP stelt dat 'elke stimulant de kernsymptomen op dezelfde manier verbeterde'.

De andere vraag is welke dosering moet worden gebruikt. In tegenstelling tot de meeste andere medicijnen, zijn stimulerende middelen niet 'afhankelijk van het gewicht', dus een 6-jarige en 12-jarige kan een dezelfde dosering hebben, of het jongere kind kan een hogere dosering nodig hebben. Omdat er geen standaard doseringen zijn op basis van het gewicht van een kind, worden stimulantia meestal gestart met een lage dosering en geleidelijk verhoogd om de beste dosis voor een kind te vinden, wat 'degene is die leidt tot optimale effecten met minimale bijwerkingen'. Deze bijwerkingen kunnen een verminderde eetlust, hoofdpijn, maagpijn, moeite met slapen, nervositeit en sociale terugtrekking omvatten, en kunnen meestal worden beheerd door de dosering aan te passen of wanneer de medicatie wordt gegeven. Andere bijwerkingen kunnen voorkomen bij kinderen met een te hoge dosis of als ze te gevoelig zijn voor stimulantia en kunnen ertoe leiden dat ze 'overfocused zijn op de medicatie of er dof of te beperkt uitzien'. Sommige ouders zijn resistent tegen het gebruik van een stimulerend middel omdat ze niet willen dat hun kind een 'zombie' is, maar het is belangrijk om te onthouden dat dit ongewenste bijwerkingen zijn en meestal kunnen worden behandeld door de medicatiedosis te verlagen of over te schakelen naar een verschillende medicijnen.

En omdat 'minstens 80% van de kinderen op een van de stimulerende middelen reageert', als 1 of 2 medicijnen niet werken of ongewenste bijwerkingen hebben, kan een derde worden geprobeerd. Als een kind slecht blijft reageren op de behandeling, kan een herevaluatie nodig zijn om de diagnose ADHD te bevestigen of op zoek te gaan naar naast elkaar bestaande aandoeningen, zoals oppositionele opstandige stoornis, gedragsstoornis, angst, depressie en leerstoornissen..

Andere ADHD-behandelingen

Naast stimulantia, bevelen de beleidsverklaringen het gebruik van gedragstherapie aan, waaronder oudertraining en '8-12 wekelijkse groepssessies met een getrainde therapeut' om het gedrag thuis en in de klas te veranderen voor kinderen met ADHD. Andere psychologische interventies, waaronder speltherapie, cognitieve therapie of cognitieve gedragstherapie, is niet bewezen dat het net zo goed werkt als een behandeling voor ADHD.

Andere interessante feiten over ADHD die in deze beleidsverklaring worden genoemd, zijn onder meer:

60-80% van de kinderen met ADHD blijven symptomen hebben tijdens de adolescentie
Van 4-12% van de schoolgaande kinderen wordt gedacht dat ze ADHD hebben
Vaak gebruikte stimulantia vereisen geen 'serologische, hematologische of elektrocardiogrammonitoring'. Hoewel het controleren van leverfunctietests vereist was voor kinderen die Cylert gebruiken (wat niet vaak wordt gebruikt), vereist het gebruik van andere stimulantia geen routinematige bloedonderzoeken..
Stimulerende middelen kunnen onvoorspelbare effecten veroorzaken op motorische tics, die tijdelijk voorkomen bij 15-30% van de kinderen die stimulerende middelen gebruiken, maar de 'aanwezigheid van tics vóór of tijdens medisch management van ADHD is geen absolute contra-indicatie voor het gebruik van stimulerende medicijnen.'

De AAP "Clinical Practice Guideline voor de diagnose, evaluatie en behandeling van Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder bij kinderen en adolescenten" is zeer nuttig voor artsen die voor kinderen zorgen met deze uitdagende en vaak controversiële aandoening. Het kan ook helpen om ouders voor te lichten over welke behandelingsopties beschikbaar zijn en wanneer ze extra hulp moeten zoeken.