Het gebruik van antidepressiva bij het beheersen van chronische pijnaandoeningen

U zult zich misschien verbazen als uw arts een antidepressivum voor chronische pijn aanbeveelt. Is dit omdat ze gelooft dat je depressief bent? Of kunnen antidepressiva helpen bij pijn, zelfs voor mensen zonder symptomen van depressie? Laten we eens kijken naar wat het onderzoek ons vertelt over de rol van verschillende klassen van antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn.

Het verband tussen depressie en chronische pijn

Het is niet ongewoon voor mensen met chronische pijnziekten en aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, lupus, fibromyalgie en neuropathische pijn om depressies te ervaren. Mensen met chronische fysieke problemen hebben een hogere levensverwachting van zware depressies. Met andere woorden, pijn en depressie zijn vaak comorbiditeit (hand in hand).
Aan de andere kant van de vergelijking, een groot aantal mensen die gediagnosticeerd zijn met depressie lijden ook aan chronische pijn. Het verband tussen depressie en chronische pijn werkt in beide richtingen.
Dat gezegd hebbende, het is niet ongebruikelijk dat mensen met chronische pijnaandoeningen antidepressiva voorgeschreven krijgen, zelfs als ze geen symptomen van depressie hebben.

Antidepressiva voor chronische pijn zonder co-existerende depressie

Terwijl antidepressiva in de eerste plaats worden voorgeschreven om de stemming van klinisch depressieve patiënten te verhogen door neurotransmitters in de hersenen te beïnvloeden, kunnen antidepressiva ook worden voorgeschreven als primaire behandeling voor chronische pijn, angststoornissen of slaapstoornissen..
Wanneer ze worden gebruikt voor chronische pijn, is hun doel meestal als adjuvante analgetica. Dit betekent dat ze zijn voorgeschreven samen met andere pijnstillers in plaats van alleen als pijnbehandeling.
Het precieze mechanisme waarmee antidepressiva werken om pijn te behandelen is grotendeels onbekend, hoewel het lijkt erop dat de manier waarop ze chronische pijn helpen, mogelijk niet gerelateerd is aan de mechanismen waarmee ze depressie verlichten..
Over het algemeen wordt gedacht dat antidepressiva een effect hebben op de neurotransmitters serotonine en norepinephrine, vooral langs neergaande ruggenmergpaden. Antidepressiva kunnen ook werken via histaminereceptoren of natriumkanalen.

Klassen van antidepressiva gebruikt voor chronische pijn

Er zijn verschillende klassen antidepressiva die zijn geprobeerd voor mensen met chronische pijn en de manier waarop één antidepressivaklasse kan verschillen van de andere. Geneesmiddelen die zijn onderzocht, omvatten:

Tricyclische antidepressiva
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
Serotonine en norepinefrine heropnameremmers (SNRI's)
Norepinephrine en dopamine-heropnameremmers (NDRI's)
Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers
Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers)

Laten we elk van deze klassen afzonderlijk bekijken.
Tricyclische antidepressiva
Tricyclische antidepressiva werden beschouwd als de standaardbehandeling voor depressie voordat SSRI's werden ontwikkeld. Hoewel deze medicijnen nu minder vaak worden gebruikt voor depressie, zijn ze het meest voorkomende type antidepressivum dat wordt gebruikt voor chronische pijn. Ze lijken het meest effectief bij het behandelen van neuropathische rugpijn, maar zijn gebruikt bij alle soorten pijn.
Geneesmiddelen die zijn geclassificeerd als tricyclische antidepressiva omvatten:

Elavil (amitriptyline)
Ascendin (amoxapine)
Anafranil (clomipramine)
Pamelor (nortriptyline)
Norpramin (desipramine)
Tofranil (imipramine)
Vivactil (protriptyline)
Surmontil (trimipramine)
Sinequan (doxepin)

Wanneer tricyclische antidepressiva (vooral amitriptyline) worden gebruikt voor chronische pijn, worden ze meestal in doses gegeven lager dan die worden gebruikt voor depressie, en daarom meestal resulteren in minder bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn wazig zicht, gewichtstoename en slaperigheid.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn enkele van de vaker voorgeschreven antidepressiva voor depressie en angst. Geneesmiddelen in deze categorie omvatten:

Prozac (fluoxetine)
Lexapro (escitalopram)
Luvox (fluvoxamine)
Celexa (citalopram)
Zoloft (sertraline)
Paxil (paroxetine)

Zoals de naam suggereert, richten SSRI's zich op de serotonine neurotransmitter (hersenchemicaliën) en is het doel het verhogen van serotonineniveaus in de hersenen. SSRI's zijn effectieve medicatie voor veel patiënten en bijwerkingen zijn meestal matig en meer aanvaardbaar dan die geassocieerd met tricyclische antidepressiva.
Studies die naar het gebruik van SSRI's voor chronische pijn zonder depressie kijken, vinden dat deze medicijnen enig effect hebben op de meeste chronische pijnaandoeningen, maar verder onderzoek is nodig.
Serotonine en Norepinefrine-heropnameremmers (SNRI's)
Serotonine en norepinefrine heropnameremmers (SNRI's) richten zich op de twee neurotransmitters serotonine en norepinefrine en worden om deze reden als dubbele remmers beschouwd.
Beide SSRI's en SNRI's kunnen helpen bij het beheersen van pijn en vermoeidheid in verband met chronische pijnaandoeningen of fibromyalgie, maar SNRI's kunnen effectiever zijn dan SSRI's wat betreft pijnverlichting.
Geneesmiddelen in deze categorie omvatten:

Cymbalta (duloxetine)
Effexor (venlafaxine)
Pristiq (desvenlafaxine)
Savella (milnacipran)

Cymbalta werd door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie in 2008 en de behandeling van musculoskeletale pijn in 2010.
Vaak voorkomende bijwerkingen geassocieerd met SNRIs zijn misselijkheid, verlies van eetlust, angst, hoofdpijn, slapeloosheid en vermoeidheid.
Norepinephrine en dopamine-heropnameremmers (NDRI's)
NDRI's zijn een ander type antidepressivum, met bupropion (Wellbutrin of Zyban) het belangrijkste medicijn in deze klasse.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn agitatie, misselijkheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, slapeloosheid en verhoogde bloeddruk.
Gecombineerde heropname-remmers en receptorblokkers
Gecombineerde heropname Remmers en receptorblokkers kunnen worden gebruikt voor depressie, slaapomstandigheden of chronische pijn off-label en omvatten:

Desyrel (trazodon)
Remeron (mirtazapine)
Serzone (nefazodon)

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid, droge mond, misselijkheid en duizeligheid, en deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt door mensen met een voorgeschiedenis van leverproblemen.
Monoamine Oxidase-remmers (MAO-remmers)
MAO-remmers zijn oudere antidepressiva die niet algemeen worden gebruikt voor de behandeling van depressie of andere aandoeningen als gevolg van het bijwerkingenprofiel.

Nardil (phenelzine)
Parnate (tranylcypromine)
Marplan (isocarboxazid)
Emsam (selegilint)

Er zijn veel dieetbeperkingen voor mensen die deze medicijnen gebruiken en er zijn veel ernstige bijwerkingen.

Onderzoek naar het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn

Onderzoeksstudies hebben voordeel getrokken uit het gebruik van antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn bij volwassenen, met name amitriptyline.
Helaas is er zeer weinig informatie beschikbaar over het gebruik van antidepressiva voor niet-kanker-gerelateerde pijn bij kinderen of adolescenten.

Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor chronische pijn versus off-label gebruik

Wanneer het gaat over het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen geneesmiddelen die voor dit gebruik zijn goedgekeurd en geneesmiddelen die buiten het etiket worden gebruikt. Wanneer een geneesmiddel door de FDA is goedgekeurd voor een bepaald gebruik, betekent dit dat de FDA de onderzoeken heeft beoordeeld en heeft geconstateerd dat het medicijn effectief en relatief veilig voor dat gebruik kan zijn.
Off-labelgebruik verwijst echter naar geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor één aandoening (bijvoorbeeld hier, depressie) maar die om een andere reden kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld chronische pijn).

Waarschuwingen over het gebruik van antidepressiva

Het gebruik van antidepressiva is niet zonder waarschuwingen. De FDA stelt dat volwassenen en met name kinderen moeten worden geobserveerd op verhoogde depressie of suïcidale gedachten of gedrag tijdens de eerste paar maanden van de behandeling of na een verandering in medicatiedosering.
Mensen moeten onmiddellijk contact opnemen met hun arts als de depressiesymptomen verslechteren of als zelfmoordgedachten of -gedrag toenemen. Het is ook belangrijk voor diegenen die een antidepressivum nemen om bekend te zijn met de risicofactoren en waarschuwingssignalen van zelfmoord.

Het komt neer op

Antidepressiva kunnen op meer dan één manier behulpzaam zijn voor mensen die omgaan met chronische pijn. Veel mensen met fibromyalgie of andere chronische pijnaandoeningen lijden ook aan depressies. Toch kunnen sommige antidepressiva verlichting bieden van chronische pijn door verschillende mechanismen.
Van de verschillende klassen van antidepressiva zijn tricyclische antidepressiva, vooral amitriptyline, het meest grondig onderzocht, vooral voor de behandeling van neuropathische pijn.
Het omgaan met chronische pijn is moeilijk en beïnvloedt elk aspect van je leven. Een combinatie van verschillende medicijnen (zoals het toevoegen van een antidepressivum) kan het meest gunstig zijn, maar niet-medicamenteuze behandelingen en stressmanagement zijn even belangrijk.