Aspirine-Verergerde respiratoire aandoeningen

Misschien heb je gehoord dat door aspirine verergerde ademhalingsziekte (AERD) de drietal van Samter of door aspirine geïnduceerde astma wordt genoemd. Er zijn drie aandoeningen die mensen met AERD allemaal hebben: astma, sinusziekte met neuspoliepen en een gevoeligheid voor medicijnen die NSAIDS worden genoemd (met name aspirine en alle andere medicijnen die een enzym blokkeren dat COX-1 wordt genoemd).
AERD treft 0,3 tot 0,9 procent van de algemene bevolking en 10 tot 20 procent van de personen bij wie de diagnose astma is gesteld. De pathofysiologie is echter niet goed begrepen. Het lijkt alle etnische groepen gelijk te beïnvloeden, met een gemiddelde leeftijd van 35 jaar, maar lijkt niet te worden geërfd en heeft meer invloed op vrouwen dan op mannen.
Als u een diagnose vermoedt of bent gediagnosticeerd, worden er verschillende benaderd om u te helpen symptomen te beheersen en goed te leven. Dit is wat je moet weten.

symptomen

Als u AERD heeft, kunt u last hebben van een combinatie van enkele of alle van de volgende symptomen:

• Chronische sinusitis
• Neuspoliepen
• Verlies van geur
• Astma
• Reactie op NSAID (aspirine of soortgelijke medicijnen), waaronder neuscongestie, blozen, hoofdpijn, niezen, hoesten, piepende ademhaling, bronchospasme, laryngospasme of pijn op de borst. Deze symptomen kunnen ook optreden na het drinken van alcohol.

U kunt problemen hebben om de symptomen op normale wijze te behandelen. Zo kunnen nasale poliepen snel opnieuw groeien nadat ze chirurgisch zijn verwijderd. Congestie en ademhalingsproblemen kunnen ertoe leiden dat u 's nachts moeilijk slaapt en slaaptekort en vermoeidheid overdag.
Het is ook gebruikelijk dat individuen overlappende ziektes hebben die hun AERD erger kunnen maken. Deze kunnen zijn: allergische rhinosinusitis, GERD of inspanningsastma. Deze voorwaarden moeten afzonderlijk van AERD worden beheerd en uw arts kan de beste opties aanbevelen.

Diagnose

Als u astma, sinusaandoening met neuspoliepen heeft en vermoedt dat u mogelijk een reactie op een NSAID heeft gehad, kan uw arts vermoeden dat u AERD heeft. Aanvullende tests zullen nuttig zijn bij het bevestigen van deze diagnose.
Eén test is een aspirine-uitdaging, waarbij het gaat om het geven van kleine doses aspirine gedurende een paar dagen in een medische omgeving waar u kunt worden gecontroleerd op een reactie. Na het geven van een dosis aspirine kan uw arts uw longcapaciteit testen om te zien of deze is afgenomen.
Uw arts kan ervoor kiezen om andere tests te bestellen om te helpen bij de diagnose van AERD, inclusief bloedonderzoek. Eosinofielen zijn witte bloedcellen, componenten van het immuunsysteem. Mensen met AERD hebben vaak grote aantallen eosinofielen in hun neuspoliepen en kunnen ook verhoogde bloedspiegels hebben. Andere immuuncellen zoals mestcellen kunnen ook verhoogd zijn. Mogelijk hebt u ook verhoogde spiegels van een stof die cysteinylleukotriënen worden genoemd. CT-scans of andere imaging-tests om uw sinussen te visualiseren.
Opgemerkt moet worden dat geen van deze tests definitief is voor een diagnose van AERD, maar uw arts kan helpen om een ​​duidelijker beeld te krijgen van uw toestand.

Behandeling en beheer

Er is geen genezing voor AERD, en zoals eerder vermeld is de pathofysiologie van deze ziekte slecht begrepen door wetenschappers en medische professionals. Er zijn echter verschillende behandelingsopties beschikbaar om u te helpen de symptomen beter te beheersen.
Een optie is om aspirine en andere NSAID-medicijnen (medicatie die het enzym COX-1 remt) volledig te vermijden. Acetaminophen kan in plaats van deze medicijnen worden gebruikt, maar bij voorkeur alleen in lage doses (tot 500 mg).
Het vermijden van aspirine heeft echter geen invloed op andere symptomen zoals neuspoliepen, sinushopsinfecties of astma-symptomen. De groei van neuspoliepen kan worden vertraagd door steroïde-injecties, operatieve verwijdering of een combinatie van beide te gebruiken. Neussprays die steroïden en neusirrigatie bevatten, kunnen ook gunstig zijn bij het behandelen van andere nasale symptomen en bijholteproblemen.
De medicijnen montelukast en zafirlukast worden ook vaak gebruikt en hebben de neiging om meer behulpzaam te zijn bij het beheersen van de symptomen dan andere astmamedicijnen, waaronder beta-agonisten. Geïnhaleerde corticosteroïden worden ook gebruikt om astma te beheersen en het kan nodig zijn om deze medicijnen dagelijks te gebruiken. Af en toe is oraal prednison gebruikt, maar in het algemeen alleen als andere medicijnen de symptomen niet onder controle hebben gekregen, omdat orale steroïden vaak aanzienlijke ongewenste bijwerkingen hebben.

Aspirine desensibilisatie

Een andere optie, waarvan is aangetoond dat deze het meest effectief is, is aspirine desensitisatie ondergaan. Studies hebben aangetoond dat desensibilisatie van aspirine gevolgd door een dagelijkse onderhoudsdosis aspirine de vorming van neuspoliepen en -bijholte-infecties kan verminderen en ook astmascores kan verbeteren.
doses aspirine worden gegeven in een medische omgeving waar u op een reactie kunt worden gecontroleerd. De medische setting is meestal een kliniek met ervaren medisch personeel (ziekenhuisopname is meestal niet nodig). De doses beginnen klein en worden zeer geleidelijk verhoogd om uw systeem ongevoeliger te maken voor het medicijn. Dit is ook vergelijkbaar met de behandeling van immunotherapie voor allergieën.
Er zijn aanwijzingen dat aspirinesensensibilisatie zeer kosteneffectief is en gunstig voor de meeste personen met een diagnose van AERD. Verbetering kan merkbaar zijn na slechts vier weken behandeling. Studies hebben een verbetering aangetoond in nasale scores, reukvermogen en een vermindering van de hoeveelheid medicatie die nodig is om astmasymptomen te beheersen.
Niet alle mensen met AERD komen in aanmerking voor aspirine-desensibilisatie. U dient deze behandeling niet te ondergaan als u zwanger bent, maagzweren, bloedingsaandoeningen of instabiele astmasymptomen heeft.
Er zijn risico's verbonden aan aspirine desensibilisatie en deze omvatten het verlichten van de symptomen van uw AERD waaronder ernstige ademhalingsproblemen. Ook kunnen bijwerkingen die kunnen optreden tijdens het gebruik van aspirine, zoals maagproblemen of bloeding, optreden tijdens desensibilisatie van aspirine. U moet met uw arts of apotheker praten over mogelijke bijwerkingen en ervoor zorgen dat aspirine niet interfereert met andere medicijnen die u misschien gebruikt.
Nadat u aspirine-desensibilisatie heeft ondergaan, moet u dagelijks een onderhoudsdosis aspirine blijven nemen om de desensibilisatie voort te zetten. In het begin kan deze dosis oplopen tot 1300 mg per dag, maar idealiter zal uw arts de hoeveelheid aspirine die u neemt geleidelijk verminderen. Doses zo laag als 81 mg per dag (een veel voorkomende dosis voor mensen met cardiovasculaire aandoeningen) zijn effectief gebleken.
Als u overweldigd bent door de bijwerkingen en protocollen waarover u zojuist hebt gelezen, weet dan dat het proces stapsgewijs is, dus probeer u te concentreren op één ding tegelijk. Uw arts zal u overal begeleiden, bijwerkingen traceren en op de hoogte zijn van eventuele contra-indicaties.