Verschillende leerlingenmaten als een teken van MS

Visusproblemen komen vaak voor bij multiple sclerose (MS), veroorzaakt door inflammatoire schade aan de oogzenuw. Een van de minder bekende symptomen is een fenomeen dat bekend staat als Marcus Gunn-pupil, waarbij een pupil niet vernauwt (kleiner wordt) zoals het zou moeten wanneer er een licht in schijnt.
Leerling van Marcus Gunn kan zenuwslopend of zelfs eng zijn als je niet weet wat er aan de hand is. In sommige gevallen kan de aandoening alleen opgemerkt worden wanneer een arts of oogarts een routine oogonderzoek uitvoert. Op andere momenten kan het zichtbaar zijn wanneer je in een spiegel kijkt of door anderen wordt opgemerkt, vooral als je lichtere ogen hebt.
Hoewel Marcus Gunn-pupil zelden het enige verklarende symptoom van MS is, zijn er gevallen waarin het naast andere zichtproblemen zal verschijnen als de eerste tekenen van de ziekte. 

Oorzaak van Marcus Gunn Pupil

Marcus Gunn-pupil (ook bekend als het relatieve afferente pupilverrek, of RAPD) treedt op wanneer de zenuwbaan van de hersenen naar het aangedane oog is verslechterd.
Multiple sclerose wordt gekenmerkt door een abnormale immuunrespons die progressieve schade veroorzaakt aan de beschermende bedekking van zenuwcellen (bekend als de myeline-omhulsel). Wanneer dit gebeurt, kunnen de blootgestelde zenuwen een fout maken of niet met elkaar communiceren zoals ze zouden moeten.
Afhankelijk van waar de schade optreedt, kunnen de aangetaste weefsels laesies (plaques) vormen die kenmerkend zijn voor het voortschrijden van de ziekte. Wanneer dit gebeurt op de oogzenuw en / of de retina, kan een persoon symptomen van optische neuritis ervaren.
Deze symptomen kunnen variëren afhankelijk van de omvang of locatie van de plaques. Het kan een of beide ogen overkomen en kan omvatten:

• Een doffe pijn achter je oog
• Pijn bij het bewegen van uw oog
• Visusbeperking of verlies
• Uitwassen of verlies van kleurenzicht
• Gereduceerd perifeer zicht
• Knipperend of flikkerend licht

Naast de visie zelf, kan de beschadiging van het zenuwpad de oogbeweging beïnvloeden en leiden tot dubbelzien (diplopie) en onvrijwillige oogbeweging (nystagmus).
Marcus Gunn-leerling maakt deel uit van een cascade van symptomen geassocieerd met optische neuritis. Het verschijnt meestal niet vanzelf en gaat vaker gepaard met wazig zicht, oogpijn en hoofdpijn.

Diagnose van Marcus Gunn Pupil

De slingerlichttest is het primaire examen dat wordt gebruikt om de leerling van Marcus Gunn te diagnosticeren.
Normaal gesproken, wanneer een licht direct in een oog scheen, vernauwen beide pupillen zich tegelijkertijd (een reactie die bekend staat als de pupil-lichtreflex). Dit gebeurt niet met de leerling van Marcus Gunn. In plaats daarvan, wanneer een licht in het aangetaste oog wordt gericht, zal er slechts een lichte vernauwing van beide pupillen zijn (of, in het slechtste geval, een omgekeerd effect).
De ernst van het symptoom kan als volgt worden geclassificeerd:

• Milde RAPD, gekenmerkt door zwakke pupilcontractie gevolgd door dilatatie
• Gematigde RAPD waarbij de pupilgrootte ongewijzigd blijft
• Ernstige RAPD waarbij de betreffende pupil groter wordt

Behandeling van Marcus Gunn Pupil

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kunnen artsen beslissen welke behandeling, indien aanwezig, nodig is.
MS-geassocieerde optische neuritis is vaak zelfbeperkend, wat betekent dat het vaak zal optreden tijdens een terugval en vanzelf oplost zonder behandeling. In gevallen waar behandeling nodig is, kunnen ziektemodificerende geneesmiddelen worden voorgeschreven.
Steroïden worden ook vaak gebruikt voor de behandeling van optische neuritis, zowel intraveneus als in pilvorm. In het geval van ernstig verlies van het gezichtsvermogen kan plasmaferese (plasmaferese) worden aanbevolen.