Hartproblemen die zich voordoen bij beroertes

Hartproblemen zijn schrijnend vaak voor bij mensen met een beroerte. Als u een beroerte heeft, moeten zowel u als uw artsen bijzonder alert zijn op uw hart tijdens de acute fase van de beroerte, tijdens de herstelperiode - en daarna.

Soorten cardiale problemen gezien met een beroerte

Verschillende soorten hartproblemen worden vaak gezien bij mensen die aan een beroerte lijden. Deze omvatten een hartinfarct (hartaanval), hartfalen en hartritmestoornissen - met name atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie.
Hartproblemen die samenhangen met beroertes kunnen worden veroorzaakt door de beroerte zelf of kunnen worden veroorzaakt door hetzelfde onderliggende proces dat de beroerte heeft veroorzaakt (meestal trombose van een slagader). Of het hartprobleem kan het eerst optreden en de beroerte kan hiervan het gevolg zijn. (Dit wordt meestal gezien wanneer atriale fibrillatie een embolus voor de hersenen produceert.).
Dus als een beroerte wordt gecompliceerd door een hartprobleem, is het erg belangrijk voor de arts om alles in het werk te stellen om oorzaak en gevolg op te lossen. Dit begrip is noodzakelijk, zodat de meest effectieve therapie kan worden gekozen om het herstel te bespoedigen en in de toekomst meer problemen te voorkomen.

Beroerte en myocardinfarct

Maar liefst 13% van de slachtoffers met een beroerte van 60 jaar of ouder krijgt binnen drie dagen na de beroerte ook een hartaanval. Omgekeerd is het niet ongebruikelijk dat een hartaanval snel gevolgd wordt door een beroerte.
Omdat veel patiënten met een acute beroerte moeite hebben met het waarnemen of melden van de symptomen van een hartaanval, kan het hartprobleem onopgemerkt blijven. Daarom is het van cruciaal belang dat artsen die voor patiënten met een beroerte zorgen, deze zorgvuldig controleren op tekenen van ischemie van het hart.
Dit omvat het minimaal dagelijks controleren van ECG's gedurende de eerste paar dagen en het controleren van cardiale enzymen op tekenen van hartbeschadiging.
Het is niet helemaal duidelijk waarom acute hartaanvallen en acute beroerten zo vaak samen voorkomen. Het is waarschijnlijk dat sommige mensen die atherosclerose hebben, door een periode heen gaan waarin het risico op trombose op de plaats van atherosclerotische plaques bijzonder hoog is (bijvoorbeeld een dag of twee na het roken van een sigaret).
Aangezien plaques vaak worden aangetroffen in slagaders die zowel het hart als de hersenen voeden, kunnen in dergelijke hoogrisico-perioden slagen en hartaanvallen vrijwel gelijktijdig optreden..
Het is vooral belangrijk voor artsen die een acute hartaanval behandelen om ervoor te zorgen dat de patiënt niet ook een beroerte heeft voordat ze trombolytische geneesmiddelen gebruiken (dat wil zeggen, "stolsels"). Hoewel het oplossen van een trombose in een kransslagader vaak therapeutisch is, kan het oplossen van een trombose in een hersenslagader leiden tot hersenbloeding en een dramatische verslechtering van de beroerte..
Ten slotte plaatst het feit dat iemand een beroerte heeft gehad hen een hoog risico op een toekomstige hartaanval. Dit komt omdat in de meeste gevallen beroerte uiteindelijk wordt veroorzaakt door atherosclerose, dezelfde ziekte die ook leidt tot hartaanvallen. Dus de meeste mensen die een beroerte hebben overleefd, hebben zeer waarschijnlijk een significante coronaire hartziekte (CAD) en ze moeten agressieve inspanningen leveren om hun toekomstige cardiale risico te verminderen.

Stroke and Heart Failure

Een beroerte kan geassocieerd zijn met nieuwe of verergerde hartfalen. 
Hartfalen kan optreden als een beroerte gepaard gaat met een hartinfarct.
Verder kan de beroerte zelf direct verzwakking van het hart veroorzaken door een dramatische toename van adrenaline niveaus (evenals andere, minder goed gedefinieerde neurologische veranderingen) te produceren. Deze veranderingen kunnen significante cardiale ischemie (gebrek aan zuurstof in de hartspier) veroorzaken, zelfs bij mensen zonder CAD. De hartschade die wordt veroorzaakt door deze "neurologisch gemedieerde" cardiale ischemie, die de neiging heeft permanent te zijn, is schrijnend gebruikelijk bij jonge, gezonde mensen die een beroerte hebben door een subarachnoïde bloeding.
Stroke wordt ook geassocieerd met voorbijgaande "cardiale verdoving", waarbij een deel van de hartspier plotseling stopt met normaal werken. Deze aandoening, die waarschijnlijk identiek is aan het zogenaamde "gebroken hartsyndroom", kan episodes van ernstig, maar tijdelijk hartfalen veroorzaken.

Beroerte en hartritmestoornissen

Significante hartritmestoornissen worden gedurende de eerste paar dagen waargenomen bij 25% van de patiënten die met een acute beroerte in het ziekenhuis werden opgenomen.
De aritmie die het vaakst gepaard gaat met een beroerte, is atriale fibrillatie, wat verantwoordelijk is voor meer dan de helft van de aan hartritmen gerelateerde hartritmeproblemen. 
Levensbedreigende aritmieën kunnen ook voorkomen, inclusief ventriculaire fibrillatie en hartstilstand. In veel gevallen zijn dergelijke potentieel dodelijke aritmieën het gevolg van een lang QT-syndroom, mogelijk als gevolg van een beroerte.
Aanzienlijke bradycardie (trage hartslag) kan ook optreden na een beroerte. Gewoonlijk is de bradycardie van voorbijgaande aard, maar af en toe kan een significant hartblok worden gezien, waarvoor een pacemaker moet worden ingebracht.

Samenvatting

Ernstige hartproblemen komen maar al te vaak voor na een beroerte. Iedereen die aan een beroerte lijdt, moet zorgvuldig worden geëvalueerd en gedurende ten minste enkele dagen worden gecontroleerd op de mogelijkheid van een hartinfarct, hartfalen en hartritmestoornissen. En omdat een beroerte zelf vaak aangeeft dat u een hoog risico loopt op toekomstige hartproblemen, worden agressieve maatregelen om uw hartrisico te verkleinen bijzonder belangrijk als u een beroerte heeft gehad.