Tremor als een symptoom van multiple sclerose
Ongeveer 45 procent tot 47 procent van de MS-patiënten ervaart tremoren, met 5,5 procent tot 5,9 procent meldt ernstige tremor, volgens een onderzoek uit 2015.
Tekenen en symptomen
Tremors zijn onwillekeurige spiersamentrekkingen die resulteren in een ritmische, heen-en-weer beweging van een specifiek lichaamsdeel. Hoewel uw handen het vaakst worden aangetast, kan tremor ook uw benen, stembanden, hoofd en romp beïnvloeden. Het kan komen en gaan of steeds erger worden met de tijd.Er zijn een aantal verschillende soorten tremoren, maar de twee hoofdtypen in MS zijn:
- Intentie tremor: Dit is het soort tremor dat optreedt wanneer je naar iets reikt en je hand begint te trillen. Hoe dichter u bij uw doel komt of hoe kleiner de vereiste beweging, hoe meer uw hand of arm zal trillen. Dit is het meest voorkomende type tremor bij MS.
- Posturale tremor: Dit is een trilling die optreedt terwijl je zit of staat en je spieren proberen nog steeds delen van je lichaam tegen de zwaartekracht in te houden. Een ander voorbeeld is beven wanneer je je armen voor je uit houdt.
Voor de meerderheid van de mensen is tremor meestal vervelend, kan het dagelijkse taken moeilijker maken en kan het genant zijn. Een klein percentage van de mensen kan echter tremor ervaren die zo ernstig is dat het onmogelijk wordt om noodzakelijke taken uit te voeren zoals eten, drinken of aankleden.
De soorten trillingen Het is belangrijk op te merken dat u noch intramurstrilling, noch lichaamsbeweging hoeft te ervaren wanneer u slaapt of zelfs maar gewoon gaat liggen en uw spieren ontspannen zijn. Als u tijdens het rusten een tremor heeft, kan dit het gevolg zijn van iets anders, omdat rusttrillingen zeldzaam zijn bij MS. Praat erover met uw arts.
Oorzaken
Net als andere MS-symptomen worden de meeste MS-tremoren veroorzaakt door demyelinisatie-schade aan myeline, de beschermende omhulling rond je zenuwen. In het geval van tremoren vindt de demyelinisatie plaats in je kleine hersenen of de zenuwen die er naar toe leiden of er vanaf. Het cerebellum is het deel van je brein dat balans en coördinatie regelt, en het helpt om de bewegingen van je ledematen, mond en ogen soepel en vloeiend te maken.Tremor kan ook het gevolg zijn van demyelinisatie in de thalamus, het deel van uw hersenen dat de motorsystemen in uw lichaam regelt, en de basale ganglia, die zich aan weerszijden van de thalamus in uw hersenen bevinden en die de beweging helpen controleren.
Tremor kan optreden als een terugval symptoom en op zichzelf of na een kuur met corticosteroïden verdwijnen, hoewel het ook gebruikelijk is dat een resterende tremor achterblijft..
De ernst van tremor hangt niet samen met hoe lang je MS hebt gehad.
Oorzaken van trillingen
Behandeling
Omdat er geen officiële behandelrichtlijnen zijn voor MS-gerelateerde tremor, kan het een lastig symptoom zijn om te behandelen. Het is vaak een trial-and-error proces om te zien welke benaderingen het beste voor u werken en aangezien uw symptomen veranderen, moet u mogelijk verschillende behandelingsopties verkennen.Houd in gedachten dat hoewel behandeling je tremoren kan verminderen, deze hoogstwaarschijnlijk niet volledig worden geëlimineerd.
medicijnen
Er zijn geen specifieke medicijnen voor het behandelen van tremoren, dus dokters schrijven deze gewoonlijk off-label voor, wat betekent dat ze niet zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor het behandelen van MS-gerelateerde tremor..Medicijnen die uw arts kan voorschrijven, zijn onder andere:
- Benzodiazepines: bijv. Klonopin (clonazepam) of Buspar (buspiron)
- Anticonvulsivum: bijv. Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidon) of Keppra (levetiracetam)
- Antihistaminica: bijv. Atarax of Vistaril (hydroxyzine)
- Bètablokkers: Bijvoorbeeld, Inderal (propranolol)
- Krampstillend middel: bijv. Baclofen of Zanaflex (tizanidine)
- Antieetica: bijv., Zofran (ondansetron)
- Een antibioticum genaamd Nydrazid (isoniazid)
Een studie uit 2016 van 567 deelnemers met MS-tremoren wees uit dat 47 procent medicatie gebruikte om ze te behandelen. De meerderheid van degenen die medicatie gebruikten, zei dat ze matige (54 procent) of ernstige (51 procent) tremor hadden, terwijl de anderen hun tremoren als mild (37 procent) of volledig invaliderend (35 procent) karakteriseerden.
Bij de patiënten die matige of ernstige bevingen rapporteerden, zei slechts de helft dat medicatie hielp om hun tremoren te verminderen. Anticonvulsiva waren de meest gebruikte klasse van medicijnen (51 procent), op de voet gevolgd door benzodiazepinen (46 procent). Hoewel de meeste deelnemers slechts één medicijn gebruikten, gebruikten sommigen twee of drie medicijnen voor verlichting.
Een review uit 2018 van studies naar behandelingen voor bovenste ledematen tremoren bij patiënten met MS toonde aan dat Nydrazid (isoniazide) de meest bestudeerde farmacologische interventie was om tremor te behandelen en het te helpen verlichten bij 60 procent tot 80 procent van de patiënten. De studies waren echter allemaal vrij klein en werden uitgevoerd in de jaren tachtig.
In de review werd ook opgemerkt dat een studie uit 2014 naar het effect van ziektemodificerende therapieën op tremor vaststelde dat patiënten die Tysabri (natalizumab) gebruikten, een grotere kans hadden om verbeteringen in hun tremor te melden dan die met andere vormen van ziektemodificerende geneesmiddelen.
Bovendien ontdekten de onderzoekers dat de meest voorkomende bijwerkingen over de hele linie voor alle medicatie-opties voor tremor vermoeidheid en zwakte waren.
Het kiezen van de beste ziekteveranderende medicatie voor u
therapieën
Voor veel MS-patiënten kan een revalidatieplan waarbij een of meer vormen van therapie betrokken zijn, de tremor verminderen.Bezigheidstherapie
Een ergotherapeut kan u helpen speciale apparatuur te vinden en te leren gebruiken die u helpt bij dagelijkse activiteiten, zoals beugels voor aangetaste gewrichten, gewichten voor aangetaste gebieden of voor items die u moet gebruiken, en andere hulpmiddelen voor schrijven, koken, eten en aankleden.
Ergotherapie kan u ook helpen strategieën te leren voor het omgaan met tremor en het handhaven van een goede houding en afstemming wanneer u uw activiteiten uitvoert.
Fysiotherapie
Vooral als uw tremoren uw evenwicht, coördinatie en vermogen om te lopen beïnvloeden, kunt u profiteren van fysiotherapie. Een fysiotherapeut kan je oefeningen geven die je kern versterken, je balans verbeteren en je actief en flexibel houden, en je helpen om een goede houding en uitlijning te ontwikkelen, die je tremor kunnen verminderen.
Logopedie
In gevallen van tremoren die uw kaak, lippen en / of tong beïnvloeden, kan logopedie nuttig zijn. Een logopedist kan je leren hoe je langzamer en duidelijker kunt praten door de plaatsing van je kaak, tong en lippen aan te passen. Hij of zij kan u ook adviseren over communicatiehulpmiddelen als u ze nodig hebt.
Rehabilitatie therapieën om uw MS te beheren
Chirurgie
Als uw tremor ernstig is en andere behandelingsmogelijkheden niet voor u hebben gewerkt, kan een operatie een optie zijn. Er zijn twee soorten operaties die kunnen worden gebruikt om MS-tremoren te behandelen.Deep Brain Stimulation (DBS)
Deze methode, ook wel thalamische stimulatie genoemd, is de laatste paar decennia de beste keuze geweest voor MS-gerelateerde tremoren. In DBS plaatst de chirurg op batterijen werkende elektroden in uw thalamus die kleine elektrische stromen afleveren om bepaalde gebieden te stimuleren, waardoor uw tremoren afnemen.
Stereotactische Thalamotomy
Bij stereotactische thalamotomie, ook wel laesie-operatie genoemd, worden een of meer specifieke gebieden in uw thalamus vernietigd met behulp van radiofrequentie of gefocuste echografie. Deze precieze locaties bevinden zich vóór de operatie op een MRI-scan (magnetic resonance imaging) of een computertomografie (CT) -scan. In wezen voorkomt deze vernietiging dat uw hersenen signalen verzenden die uw tremoren veroorzaken.
Thalamotomie is permanent en kan bijwerkingen zoals zwakte, vermoeidheid en toevallen veroorzaken, hoewel deze met de tijd kunnen verdwijnen.
Een studie uit 2019 van studies naar DBS en thalamotomie bij patiënten met tremor, waarvan een aantal inclusief MS-gerelateerde tremor, concludeerde dat beide soorten chirurgie even effectief zijn bij het succesvol verminderen van tremor en het verbeteren van de kwaliteit van leven. De onderzoekers deden ook een subgroepanalyse die erop wees dat thalamotomie die wordt uitgevoerd met gefocuste echografie de kwaliteit van leven zelfs nog meer kan verbeteren dan andere typen thalamotomie of DBS.
Botulinumtoxine
Slechts twee kleine studies, één uit 1997 en één uit 2012, zijn tot nu toe gedaan over de effecten van botulinumtoxine-injecties op MS-tremor..In de studie van 2012 werd elektromyografie (EMG) gebruikt om de 23 deelnemers te injecteren met Botox (onabotulinumtoxine A) of placebo in doelgebieden van één of beide armen waar hun bevingen verschenen. Na 12 weken kregen de deelnemers de omgekeerde behandeling.
De onderzoekers ontdekten dat Botox de tremoren en coördinatieproblemen aanzienlijk verbeterde, namelijk ataxie, die op zijn beurt de hoeveelheid invaliditeit die de tremoren veroorzaakten, verbeterde. En hoewel ongeveer 42 procent van de deelnemers milde tot matige zwakte ontwikkelde na de Botox-injectie, verdween dit binnen twee weken volledig.
Botulinumtoxine-injecties kunnen een optie zijn om uw tremoren te verminderen, vooral als u geen medicijnen kunt nemen, u niet genoeg verlichting ervaart met andere behandelingen, of als u geen kandidaat bent voor een operatie. Bespreek met uw arts of dit een haalbare keuze voor u is.
omgaan
U kunt praktische stappen ondernemen om uzelf gezond te houden, waardoor u uw bevingen en andere MS-symptomen beter kunt opvangen, zoals:- Minimaliseer stress: Deel taken waar mogelijk naar anderen, maak tijd voor jezelf en leer ontspannings- technieken zoals aromatherapie en diepe ademhaling, die je kunnen helpen omgaan met stressvolle situaties.
- Kies een gezond dieet: Een dieet dat rijk is aan groenten, fruit en volle granen, geeft je de voeding die je nodig hebt om gezond te blijven.
- Oefen zoveel als je kunt: Je verplaatsen is goed voor je spieren en je taille, en het kan je MS-symptomen helpen.
- Vermijd of verminder cafeïne en tremor-inducerende medicijnen: Als u medicijnen gebruikt die uw tremor verergeren (denk aan stimulerende middelen of bepaalde astmamedicatie), overleg dan met uw arts over het vinden van andere opties. En als cafeïne je de kriebels geeft, werk dan aan het verminderen van je inname en mogelijk het helemaal te elimineren van je routine.
- Ga naar een counsellor: Depressie en angst komen vaak voor bij een chronische ziekte, en MS is geen uitzondering. En omdat mentale gezondheid je fysieke gezondheid beïnvloedt, kan het zien van een therapeut als je problemen hebt, niet alleen je mentale toestand, maar ook je algehele kwaliteit van leven enorm verbeteren..
