Goedaardige borstveranderingen die borstkanker nabootsen
Laten we beginnen met een korte blik op de symptomen en tekenen van borstkanker op een examen en op beeldvormende onderzoeken.
Borstkanker Symptomen
Zeker goedaardige en kwaadaardige borstknobbels kunnen soms hetzelfde aanvoelen, maar er zijn enkele kenmerken die vaker voorkomen bij kanker. Waaronder:- Een borstklomp die stevig aanvoelt (knobbeltjes die squishy aanvoelen, zoals een zachte rubberen bal, hebben meer kans om goedaardig te zijn)
- Een borstmassa die is gefixeerd en niet onder de huid kan worden verplaatst
- Roodheid en zwelling (symptomen van inflammatoire borstkanker)
- Vergrote lymfeklieren onder de arm (houd er rekening mee dat lymfeklieren onder de arm (axillaire klieren) om veel redenen vergroot kunnen worden, waaronder enkele virale infecties en krassen of wonden aan de hand of arm)
Mammogrambevindingen met borstkanker
Net als bij uw klinische onderzoek kan het soms moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een goedaardig proces in de borst en borstkanker. Soms overlappen deze zelfs volledig (het doel van dit artikel). Mammogrammen worden verondersteld 60 tot 90 procent gevoelig te zijn, wat betekent dat 60 tot 90 procent van de tijd als een kanker aanwezig is, het mammogram het zal vinden. Mammogrammen hebben een specificiteit van 93 procent. Dit betekent dat 93 procent van de tijd, iets dat sterk lijkt op een kanker op een mammogram, kanker zal zijn. Dit betekent dat 7 procent van de keren dat een mammogram kanker sterk suggereert, het iets anders is.Mammogrambevindingen die kanker suggereren, omvatten borstverkalkingen, massa's met een onregelmatige vorm en een vaste massa (de massa heeft het uiterlijk van tentakels die zich naar buiten toe uitstrekken vanaf de hoofdmassa). Radiologen geven een mammogram een nummer dat bekend staat als de Breast Imaging Reporting en Data System of BI-RADS classificatie. In dit systeem krijgt een mammogramrapport een cijfer tussen 1 en 6 dat de waarschijnlijkheid van kanker beschrijft. Een aantal van 1 betekent dat er geen tekenen van kanker zijn en een aantal van 5 betekent dat het mammogram zeer suggestief is voor kanker (een aantal van 6 betekent kanker en wordt pas gegeven nadat een biopsie is uitgevoerd).
De gemiddelde recall-snelheid van een screeningsmammogram is 9,8 procent, wat betekent dat bijna 10 procent van de vrouwen met een mammogram (en die geen symptomen hebben) teruggeroepen zal worden om andere onderzoeken te doen. Van deze vrouwen heeft 12 procent een biopsie nodig. Van deze biopsieën zal 60 procent goedaardig zijn. Met andere woorden, zelfs als u een abnormaal mammogram heeft en zelfs als vervolgonderzoek u aanbeveelt om een biopsie uit te voeren, heeft u nog steeds een grotere kans op een goedaardig borstproces dan kanker.
Borst echografie bevindingen met borstkanker
Borst echografie examens zijn een belangrijk supplement bij gebruik samen met mammogrammen. Ze kunnen soms een cyste onderscheiden van een vaste massa en wanneer een cyste aanwezig is, kan deze worden geleegd onder echografie om het probleem op te lossen. Echografieën kunnen samen met mammografie worden gebruikt als screeninginstrument voor vrouwen met dichte borsten, maar ze hebben ook een relatief hoog percentage vals positieven. Dit betekent dat ze een relatief hoog percentage kanker suggereren, ook al is er geen kanker.Op een echografie omvatten tekenen die wijzen op kanker een onregelmatige vaste massa, onregelmatige marges en een "niet-parallelle oriëntatie".
Borst MRI bevindingen met borstkanker
Borst-MRI's zijn meestal gereserveerd voor vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, hebben al borstkanker gehad of als een vervolgonderzoek naar onduidelijke bevindingen op een mammogram, echografie en examen. Op een MRI omvatten bevindingen die borstkanker suggereren een massa met gekruiste marges, randverbetering rond de massa, of wat bekend staat als "washoutkinetiek". Hoewel een verrekende massa op MRI een relatief grote kans heeft om kanker te zijn, zijn er goedaardige veranderingen die zelfs MRI-bevindingen kunnen nabootsen.Borstbiopsie en kanker
Een borstbiopsie is een definitieve test als een kanker wordt vermoed. Dit kan worden gedaan als een fijne naald-aspiratiebiopsie (meestal gereserveerd voor borstcysten), kernnaaldbiopsie, stereotactische borstbiopsie of open chirurgische biopsie. Als de resultaten van een kernbiopsie en beeldvormingsonderzoeken discordant zijn, volgt meestal een chirurgische (open) borstbiopsie.Een biopsie kan ook het type kanker bepalen als er een aanwezig is en de aanwezigheid van oestrogeen-, progesteron- en HER2-receptoren. Zoals hierboven vermeld, is het zelfs voor vrouwen met mammografie en echografie die op kanker lijken, nog waarschijnlijker dat een biopsie goedaardig is.
Zelfs met een biopsie is er nog steeds een kleine kans op zowel valse positieven (verschijnen onder de microscoop die lijkt op kanker maar dat is niet) en valse negatieven (een goedaardig voorkomend monster genomen op een biopsie, maar met een kanker aanwezig).
Dus wat zijn de borstaandoeningen die borstkanker nabootsen op een examen of beeldvormende rapporten die een biopsie noodzakelijk maken? Er zijn er verschillende die we hier zullen bekijken. Sommige hiervan komen vaker voor dan anderen en de onderstaande voorwaarden worden niet vermeld in de volgorde van de prevalentie.
Borstkanker Look-Alikes
Het lijkt misschien dat er duidelijke verschillen zijn tussen kwaadaardige en niet-kankerachtige veranderingen in je borst, maar soms kan dit behoorlijk uitdagend zijn. Ook al maken we ons meer zorgen over het missen van een diagnose van borstkanker, we zijn ons zorgen te maken dat een goedaardige verandering kanker veroorzaakt veel angst en verdriet.Met andere woorden, als u een afwijking heeft die aan kanker kan lijken alsof het een examen is, of eruit ziet als kanker op een mammogram, houd er dan rekening mee dat het nog steeds goedaardig kan zijn. Pas als er een biopsie is uitgevoerd en de cellen onder een microscoop zijn bekeken, kunnen artsen het u zeker vertellen. Aandoeningen die lijken op kanker op het examen of de beeldvorming staan hieronder vermeld. Laten we elk van deze een beetje dichterbij bekijken.
Vetnecrose
Vetnecrose van de borst betekent letterlijk "dood vet". Dikke necrose is een vrij veel voorkomende oorzaak van een goedaardige borstknobbel en kan zowel een kanker als een kankeronderzoek lijken en lijkt erg veel op kanker op een mammogram. Het wordt meestal voorafgegaan door een verwonding aan de borst van een auto-ongeluk of sportblessure. Gebieden van vetnecrose volgen ook vaak chirurgische procedures zoals borstverkleining, borstreconstructies of biopsieën of operaties voor borstkanker. Bestraling voor borstkanker kan ook fat necrosis veroorzaken, wat de bezorgdheid over een mogelijk recidief oproept.Deze knobbels voelen meestal hard aan en zijn soms zacht. Er kan afscheiding uit een tepel zijn. Misschien wel het meest beangstigende van allemaal, veroorzaken ze vaak huidverbinden, wat resulteert in tepelretractie of inversie; een algemeen bekend teken van borstkanker. Op een mammogram kunnen ze een onregelmatige vorm met een spijkerrand en microcalcificaties hebben. Borstvetnecrose kan ook lijken op kanker op een PET-scan. Mogelijk moet een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Radiaal litteken
Radiale littekens zijn stervormige borstmassa's die vaak goedaardig zijn maar mogelijk ook precancereus zijn. Radiale littekens veroorzaken geen borstknobbels, maar kunnen borstpijn veroorzaken. Op mammogram kunnen grote radiale littekens sterachtig lijken met spijkerachtige randen. Ze komen vrij vaak voor en komen het vaakst voor bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. Ze kunnen worden veroorzaakt door een ontsteking, borstoperatie of hormonale veranderingen..Een biopsie is bijna altijd nodig, maar zelfs onder de microscoop kunnen radiale littekens borstkanker nabootsen, in het bijzonder tubulair carcinoom van de borst. Om de zaken nog meer te verwarren, verstoppen zich soms kankercellen in een radiaal litteken.
Mastitis
Mastitis is een aandoening waarbij er een ontsteking en zwelling van de borst is met of zonder de aanwezigheid van een infectie. Het is een veelvoorkomende aandoening die voorkomt bij 20 procent van de moeders die borstvoeding geven, maar kan ook voorkomen bij vrouwen die geen borstvoeding geven. De borst is vaak rood en gevoelig en kan worden geassocieerd met griepachtige symptomen zoals koorts, koude rillingen en lichaamspijnen. De behandeling omvat vaak antibiotica, rust en het beheer van borstvoeding.Het probleem is dat ontstekingsborstkanker al heel vroeg op mastitis kan lijken en vaak pas wordt gediagnosticeerd nadat een vrouw eerst is behandeld voor mastitis (vaak zonder verbetering van de symptomen). Ontstekingsremmende borstkanker is verantwoordelijk voor ongeveer 1 procent van de borstkankers en vrouwen hebben meestal geen knobbeltje en komen meestal niet op een mammogram voor. Bij het vergelijken van inflammatoire borstkanker met mastitis zijn er veel overeenkomsten, hoewel bij inflammatoire borstkanker er tepelinversie en een sinaasappelschilverschijning op de huid kan zijn. Bij mastitis is het de opeenhoping van witte bloedcellen en verhoogde bloedtoevoer die resulteert in de symptomen, terwijl bij inflammatoire borstkanker de symptomen verband houden met de aanwezigheid van kankercellen die lymfekanalen in de borst blokkeren.
Granulomatische mastitis is een variant van mastitis die vaak wordt veroorzaakt door reumatoïde aandoeningen, sarcoïdose of tuberculose. Het kan ook idiopathisch zijn. Granulomatische mastitis resulteert in lange perioden van ontsteking in de borst en kan aanvankelijk moeilijk te onderscheiden zijn van inflammatoire borstkanker op een mammogram, echografie of MRI.
Kuiper's Ligament fibrose en littekens
Cooper's ligamenten zijn de ondersteunende structuren van de borst, en de meeste mensen kennen deze als de ligamenten die u in vorm wilt houden naarmate u ouder wordt. Het uitrekken van deze ligamenten na verloop van tijd zijn achter de jargon "Coop's droop" verwijst naar de "afdaling" van borsten met de leeftijd.Fibrose van Cooper's ligamenten kan optreden als gevolg van zowel goedaardige als kwaadaardige borstveranderingen. Dit is een manier waarop onderliggende tumoren resulteren in tepelretractie en veranderingen in het oppervlak van het uiterlijk van de huid. Maar goedaardige borstaandoeningen, zoals ontsteking, vetnecrose en biopsielittekens, kunnen deze ligamenten ook beschadigen, wat het oppervlakkige uiterlijk van borstkanker veroorzaakt.
sarcoïdose
Sarcoïdose is een goedaardige aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen door het hele lichaam. Wanneer het in de longen aanwezig is, veroorzaakt het gewoonlijk hoesten en kortademigheid, hoewel 50 procent van de mensen asymptomatisch is op het moment van de diagnose.Het probleem van sarcoïdose is van groter belang voor vrouwen die al zijn gediagnosticeerd met borstkanker in een vroeg stadium. Sarcoïdose granulomen kunnen lijken op gemetastaseerde kanker op een PET-scan en zelfs biopsiemonsters kunnen moeilijk te analyseren zijn. Granulomen en uitzaaiingen van borstkanker kunnen bijvoorbeeld vrijwel identiek lijken op een schildwachtklier of lymfeknoopbiopsie. Dit kan leiden tot de valse diagnose van lymfklier positieve of gemetastaseerde borstkanker bij een persoon die echt lymfklier-negatieve ziekte in een vroeg stadium heeft.
Diabetische Mastopathie
Diabetische mastopathie is een goedaardige tumor die kan worden gevonden bij vrouwen (en mannen) met type 1 en type 2 insulineafhankelijke diabetes. Bij onderzoek verschijnt diabetische mastopathie als een grote, pijnloze borstmassa die borstkanker kan imiteren. Het wordt veroorzaakt door een combinatie van ontsteking en dichte fibrose in de borsten.Beeldvormingsresultaten kunnen niet te onderscheiden zijn van borstkanker op mammografie, echografie (waar het er bijzonder onheilspellend kan uitzien) en MRI. Bij deze onderzoeken lijkt de toestand als slecht gedefinieerde massa's. Een kernnaaldbiopsie is meestal nodig om de diagnose te stellen.
fibromatose
Borstfibromatose, ook wel een desmoid-tumor genoemd, is goed voor ongeveer 0,2 procent van de borstmassa. Het is niet zeker wat de oorzaak van deze aandoening is, maar het lijkt in gezinnen te werken. Op mammografie en echografie kan fibromatose de bevindingen van borstkanker nabootsen. De diagnose wordt meestal gesteld met een kernnaaldbiopsie.Granulaire celtumor
Granulaire celtumoren, ook wel borstgranulaire celmyoblastomen genoemd, kunnen lijken op borstkanker. Hoewel ze meestal goedaardig zijn, komen ze voort uit Schwann-cellen, cellen gevonden in het zenuwstelsel.Deze tumoren zijn vaak fibrotisch en veroorzaken huidretractie en fixatie aan de fascia die zich onder de borst bevindt. Dit resulteert in een klomp die vast lijkt, vergelijkbaar met borstkanker. Ze zijn meestal ook erg hard, vergelijkbaar met kanker. Bij beeldvormingsstudies zoals mammografie lijken ze ook op kanker. Ze hebben de neiging om goed gedefinieerde grenzen te hebben, maar met spiculatie die wijst op kanker.
De gemiddelde leeftijd van mensen met een granulaire tumor in de borst is 40 en ze komen voor bij zowel vrouwen als mannen.
Spilcelletsels
Borstletsels met spilcellen zijn op veel niveaus een uitdaging. Spindellaire laesies kunnen niet alleen te onderscheiden zijn van borstkanker, maar deze laesies kunnen ook lijken op kanker onder de microscoop na een biopsie. Bovendien kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige borstknobbels spindels hebben. Gelukkig zijn spindelcellen laesies ongebruikelijk, maar moeten ze nog steeds worden beschouwd bij de differentiële diagnose van borstbiopsiemonsters.Myofibroblastoom is een ongebruikelijke goedaardige borsttumor die valt onder de categorie spindelcellaesies. Ze kunnen voorkomen bij zowel vrouwen als mannen en kunnen een uitdaging zijn om te diagnosticeren.
Pseudoangiomateuze Stromal Hyperplasia (PASH)
Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie of PASH is een aandoening die het meest voorkomt bij vrouwen rond de tijd van de menopauze en ouder. Het lijkt vaker voor te komen bij diegenen die hormonen hebben gebruikt (zoals anticonceptiepillen of hormoonsuppletietherapie), mensen die alcohol gebruiken en mensen met overgewicht. Deze goedaardige tumoren hebben de neiging behoorlijk groot te worden en een open biopsie (in plaats van alleen een kernbiopsie) is meestal nodig om de diagnose te stellen.Een woord van heel goed
Zoals hierboven opgemerkt, zijn er veel goedaardige borstaandoeningen die borstkanker kunnen nabootsen op onderzoek, beeldvormende onderzoeken en in sommige gevallen zelfs onder de microscoop. Het missen van een borstkanker is wat veel mensen vrezen, maar ten onrechte denken dat een knobbel of verandering kanker is, terwijl dat niet zo is, kan ook emotioneel schokkend zijn. Aandoeningen die op borstkanker lijken, kunnen leiden tot aanvullende beeldvormende onderzoeken, kernbiopten en zelfs open biopsieën, die allemaal een emotionele tol eisen.Het belangrijkste dat je kunt doen als je een vorm van abnormaliteit vindt, of hoort van een op je mammogram, is veel vragen stellen. Blijf in de stoel zitten en verwacht ook antwoorden. Je eigen advocaat zijn kan een lange weg zijn in het verkrijgen van zowel de zorg die je verdient als het beperken van de hoeveelheid emotioneel trauma die deze vaak voorkomende afwijkingen in ons leven met zich meebrengen..
