Klinische richtlijnen voor hoofd- en nekkankerbehandeling

Het gebruik van gegevens om belangrijke beslissingen te nemen, is in de 21e eeuw een terugkerend thema gebleken. De praktijk van de geneeskunde is niet anders en is ook afhankelijk van de gegevens. Idealiter zou behandeling moeten worden geleid door bewijs en niet door toeval, intuïtie of louter observatie. Dat gezegd hebbende, verschillende organisaties houden zich bezig met het ontwikkelen van evidence-based klinische richtlijnen, waaronder het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Volgens de SIGN-website:
"SIGN-richtlijnen zijn afgeleid van een systematische review van de wetenschappelijke literatuur en zijn ontworpen als een middel om de vertaling van nieuwe kennis naar actie te versnellen om ons doel te bereiken, variaties in de praktijk te verminderen en patiëntbelangrijke resultaten te verbeteren."
Houd er rekening mee dat SIGN slechts één organisatie is die evidence-based richtlijnen opstelt, en er zijn andere prominente organisaties die hetzelfde doen. De Amerikaanse Preventieve Service Task Force (USPSTF) bijvoorbeeld, doet ook suggesties op basis van medisch bewijs.
In dit artikel zullen we evidence-based klinische richtlijnen onderzoeken voor de behandeling van hoofd- en nekkanker volgens het kankertype. Deze behandelingen zijn gebaseerd op de aanbevelingen van SIGN of aanbevelingen van de European Society for Medical Oncology (ESMO).
Verder, met betrekking tot de hieronder beschreven vormen van kanker in een gevorderd stadium, wijzen wij u erop dat wij behandelingsaanbevelingen voor kanker in de vroege en gevorderde stadia die gelokaliseerd zijn in de nek, zonder metastasen op afstand uitwerken..
Over het algemeen zijn hoofd- en nekkanker een diverse groep ziekten, en specifieke behandeling is gebaseerd op de locatie van de kanker en het stadium. Voordat behandelopties worden overwogen, worden lymfeklieren in de nek onderzocht op tekenen van kanker en is de aanwezigheid van metastasen op afstand uitgesloten.
Tot slot verwijzen we in dit artikel naar kankerstadiëring (TNM). Raadpleeg de links in dit artikel voor een uitgebreidere beschrijving van de enscenering.

Orale kanker in een vroeg stadium

Hier zijn de evidence-based aanbevelingen van SIGN voor de behandeling van orale kanker in de eerste fase (Stadium I en Stadium II):

chirurgische verwijdering (resectie) van de primaire tumor
selectieve halsdissectie tot N0 lymfeklieren
in het geval dat meerdere lymfeklieren tekenen van kanker vertonen of de verspreiding uitgebreider is, wordt bestralingstherapie aanbevolen

Selectieve halsdissectie omvat het behoud van meer dan één lymfatische groep. Selecteer lymfekliergroepen worden verwijderd op basis van voorspelbare patronen van metastasen.
Andere evidence-based richtlijnen voor de behandeling van orale kanker in een vroeg stadium zijn gericht op de bruikbaarheid van halsdissectie of verwijdering van lymfatisch weefsel in de nek. Ten eerste, bij mensen die nog moeten worden behandeld voor orale kanker (behandelingsnaïef) met ofwel een kleine of iets grotere primaire tumor (T1 en T2, respectievelijk) van de oorsprong van squameuze cellen, kan electieve (vrijwillige) halsdissectie de overleving verlengen. Ten tweede kan halsdissectie het risico van recidief en kankerspecifieke dood (mortaliteit) verminderen bij mensen met lymfeklieren die geen tekenen van kanker vertonen.

Mondkanker in een gevorderd stadium

Volgens SIGN moet orale kanker die geavanceerd is ook worden verwijderd. Verder wordt een gemodificeerde radicale halsdissectie aanbevolen. Met gemodificeerde radicale halsdissectie worden alle lymfeklieren in de nek verwijderd en blijven één of meer lymfatische structuren behouden.
Als de persoon met gevorderde mondkanker niet kan worden geopereerd (is geen chirurgische kandidaat), wordt chemoradiatie met een cisplatine-regime en bilaterale bestraling van de nek (d.w.z. bestralingstherapie aan beide zijden van de nek) aanbevolen.

Early-Stage Nasopharyngeal Cancer

Hier zijn de aanbevelingen van ESMO voor de behandeling van vroege nasofaryngeale kanker:

radiotherapie alleen wordt gebruikt voor de behandeling van stadium I-kanker
gelijktijdige chemoradiatie (cisplatine en bestraling) zou kunnen worden gebruikt om stadium II-kanker te behandelen
intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) is het favoriete type bestralingstherapie voor vroege stadium nasofaryngeale kanker

Naschia-caverniale kanker in gevorderden stadium

Hier zijn de aanbevelingen van ESMO voor de behandeling van geavanceerde nasofaryngeale kanker:

stadium III-, IVA- en IVA-kankers worden behandeld met gelijktijdige chemoradiatie (cisplatine is het gebruikte chemotherapieagent)
IMRT is de favoriete manier van bestralingstherapie

Orofaryngeale kanker in een vroeg stadium

SIGN beveelt aan om vroege orofaryngeale kanker te behandelen met een operatie en halsdissectie of met externe bestralingstherapie voor zowel de tumor als de lymfeklieren in de nek..

Orofaryngeale kanker in gevorderd stadium

Volgens SIGN kunnen mensen met gevorderde mondkanker op twee manieren worden behandeld: primaire chirurgie of orgaanbehoud. Met primaire chirurgie wordt de primaire tumor verwijderd en wordt een gemodificeerde radicale nekdissectie uitgevoerd. Met de aanpak van orgaanbehoud wordt chemoradiatie met cisplatine gebruikt en lymfeklieren aan beide zijden van de nek (bilateraal) worden bestraald.
Na ofwel primaire chirurgie ofwel orgaanpreservatie, wordt chemoradiatie met cisplatine uitgevoerd voor patiënten die extracapsulaire (meer uitgebreide) spreiding en positieve chirurgische marges ervaren. Een positieve chirurgische marge is aanwezig wanneer een patholoog merkt dat cellen aan de rand van het verwijderde weefsel nog steeds kankerachtig zijn.

Hypofaryngeale kanker in een vroeg stadium

SIGN formuleert drie behandelingsaanbevelingen voor mensen met vroege hypofarynxcarcinoom. Ten eerste kunnen gelijktijdige cisplatine chemoradiatie en profylactische bestralingstherapie worden gebruikt. Ten tweede kan conservatieve chirurgie met bilaterale selectieve halsdissectie worden uitgevoerd. Ten derde, voor mensen die geen chirurgische kandidaten zijn en geen chemoradiatie kunnen ondergaan, kan alleen bestraling worden gebruikt.

Hypofarynxkanker in een gevorderd stadium

Volgens SIGN kan, als de tumor resectabel is (d.w.z. kan worden verwijderd), een van de twee benaderingen worden geprobeerd: hetzij een operatie om de tumor te verwijderen, hetzij een orgaan te conserveren. Met orgaanbehoud worden externe bestralingstherapie en gelijktijdige chemoradiatie toegediend. Nek lymfeklieren die positief zijn voor kanker kunnen worden behandeld met behulp van halsdissectie, hetzij met of zonder chemoradiatie.
Indien aanvaardbaar voor de patiënt, kunnen patiënten met tumoren die niet kunnen worden geresecteerd of verwijderd, worden behandeld met cisplatine-chemoradiatie.

Glottiekkanker in een vroeg stadium

Volgens SIGN kan vroege glottische kanker worden behandeld met een conservatiechirurgie of een externe bestraling met stralen. Bovendien kan transorale laserchirurgie net zo effectief zijn als bestralingstherapie
Met transorale laser-microchirurgie stuurt een chirurg de laser onder de microscoop en biedt zo een verhoogde precisie. Met deze procedure kan de chirurg alleen de kankercellen uit het omliggende gezonde weefsel verwijderen en wordt deze gebruikt wanneer orgaanbehoud belangrijk is tijdens mond-, strottenhoofd- en keeloperatiechirurgie.
Een dergelijke operatie kan leiden tot een betere kwaliteit van leven. Door bijvoorbeeld transorale laser-microchirurgie te gebruiken, kan de chirurg de strottehoofd- of stemkastfunctie behouden bij mensen met larynxkanker of kankers in de lagere keel.

Supraglottische kanker in de beginfase

Volgens SIGN is de behandeling van vroege supraglottische kanker vergelijkbaar met die van vroege glottiskanker, met ofwel conservatiechirurgie of externe bestralingstherapie toegediend. Conservatieve chirurgie kan worden gevolgd door selectieve halsdissectie. Deze behandelingsopties richten zich op lymfeklieren tussen niveau II en niveau III van de nek.

Larynxkanker in een gevorderd stadium

Volgens SIGN, hier is hoe laat stadium larynxkanker kan worden behandeld:

totale verwijdering van het strottenhoofd (laryngectomie) met of zonder bijkomende (adjuvante) bestralingstherapie
de aanpak van het conserveren van organen omvat het gebruik van gelijktijdige cisplatine chemoradiatie gevolgd door een bergingsoperatie, indien nodig
zoals bij de orgaanconserveringsbenadering, als de tumor niet-reseceerbaar is, omvat het management ook gelijktijdige cisplatine-chemoradiatie, gevolgd door een salvage-operatie indien nodig
kankerachtige lymfeklieren worden verwijderd door middel van halsdissectie, al dan niet met chemoradiatie

chemotherapie

Hier is wat meer algemene evidence-based begeleiding van SIGN met betrekking tot de behandeling van hoofd-halskanker:

routinetoediening van chemotherapie vóór bestralingstherapie (d.w.z. neoadjuvante therapie) wordt niet aanbevolen
routinematige toediening van chemotherapie na bestralingstherapie (adjuvante therapie) wordt niet aanbevolen
neoadjuvante of adjuvante chemotherapie wordt niet routinematig aanbevolen samen met chirurgische behandeling

In wezen bevelen deze richtlijnen voor chemotherapie aan dat mensen met mondholte, orofaryngeale of larynxcarcinoom niet automatisch chemoradiatie krijgen vóór of na behandeling met een operatie of bestralingstherapie. Met andere woorden, bestralingstherapie of chirurgie kan op zichzelf voldoende behandelingen zijn.

Een woord van heel goed

Begrijp alsjeblieft dat hoewel veel van de bovenstaande aanbevelingen aanbevelingen van de hoogste kwaliteit zijn, ondersteund door een overtuigende hoeveelheid bewijsmateriaal, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, meta-analyse enzovoort, niet al deze aanbevelingen van de hoogste kwaliteit zijn en sommige worden ondersteund door minder overtuigende bewijs. Het bespreken van de specifieke graden van bewijs voor elke aanbeveling valt buiten het bestek van dit artikel.
Als u echter vragen over cijfers of andere zorgen over hoofd- en nekkanker heeft, bespreek deze zorgen dan met uw specialist. De behandeling van hoofd- en nekkanker is ingewikkeld en krachtig advies van uw arts is van onschatbare waarde tijdens uw besluitvormingsproces.