Colonoscopy-gebruik, bijwerkingen, procedure en resultaten
Als er afwijkingen worden geconstateerd, kan een biopsie of poliep worden verwijderd om te helpen bij de diagnose van darmkanker, precancereuze poliepen of andere problemen, zoals inflammatoire darmaandoening.
Doel van de test
Een colonoscopie kan worden uitgevoerd als een screeningtest (screening colonoscopy) om te zoeken naar enig bewijs van kanker of poliepen, of als een diagnostische test (diagnostische colonoscopie) wanneer bepaalde problemen worden vermoed.doorlichting
Hoewel er controverse is geweest over het voordeel van sommige kankerscreeningtests, zoals PSA-tests voor prostaatkanker, is screening van coloscopie duidelijk aangetoond dat het het risico vermindert dat iemand sterft aan darmkanker..Colonoscopie is ook enigszins uniek bij kankerscreeningtests. De meeste screeningstests worden uitgevoerd in een poging kanker te vinden in de vroegste stadia, iets dat 'vroege detectie' wordt genoemd. Toch kan een colonoscopie ook een rol spelen bij preventie. Als een precancereuze poliep wordt gevonden en verwijderd voordat deze de tijd heeft zich tot een kankergezwel te ontwikkelen, kan een colonoscopie ook voorkomen darmkanker komt in de eerste plaats voor.
Voor degenen met een gemiddeld risico op het ontwikkelen van darmkanker, wordt een screening colonoscopie aanbevolen op de leeftijd van 50 en daarna elke 10 jaar als de resultaten normaal zijn. Screening wordt op jongere leeftijd (en vaker) aanbevolen voor mensen met risicofactoren voor colonkanker, zoals:
- Een familiegeschiedenis van de ziekte
- Erfelijke syndromen, zoals het Lynch-syndroom of familiale adenomateuze polyposis
- Een geschiedenis van precancereuze poliepen
- Een geschiedenis van inflammatoire darmaandoening (IBS), zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa (met IBS moet een colonoscopie soms zo regelmatig als elk jaar worden gedaan om de mate van ontsteking en de invloed van de ziekte op de dikke darm te beoordelen. )
Diagnose
Een diagnostische colonoscopie kan worden aanbevolen voor mensen die symptomen of tekenen van darmkanker hebben, zoals:- Anale bloeding
- Een verandering in de stoelgang
- Een verandering in de kleur of vorm van de ontlasting
- Een gevoel van de behoefte om te ontlastten, zelfs na het hebben van een stoelgang (tenesmus)
- Buikpijn of een opgeblazen gevoel
- Onbedoeld gewichtsverlies
- Onverklaarbare bloedarmoede
Colonoscopie kan ook het volgende detecteren:
- Colon poliepen: zowel precancerous als non-precancerous types
- Bron van rectale bloeding, indien aanwezig
- zweren
- Fistels: Abnormale doorgangen tussen de dikke darm en andere delen van het lichaam, zoals de huid rond het rectum, kunnen voorkomen bij aandoeningen zoals de ziekte van Crohn.
Aanvullende tests
Als tijdens een colonoscopie een abnormale regio of massa in de dikke darm wordt gevonden, kan een speciale bijlage aan het einde van de colonoscoop worden gebruikt om een biopsie te nemen. Als een poliep wordt gevonden, kan deze worden verwijderd met behulp van een draadlusbevestiging op de colonoscoop (polypectomie). Voor verdere testen worden monsters naar een laboratorium gestuurd.beperkingen
Voor ruwweg 10 procent van de mensen kan de colonoscoop niet helemaal worden ingevoegd tot het begin van de dikke darm (rechter colon). Een aanzienlijk aantal dikke darmkankers wordt in dit gebied aangetroffen, en rechtszijdige darmkanker neemt toe. Deze personen hebben mogelijk een herhaalde colonoscopie of een virtuele colonoscopie nodig om deze regio te evalueren.Vergelijkbare Tests
In tegenstelling tot een conventionele colonoscopie, die invasief is, omvat een virtuele colonoscopie (ook CT-colografie genoemd) indirecte observatie van de dikke darm via een CT-scan nadat een persoon een contrastoplossing drinkt. Virtuele colonoscopie wordt om de vijf jaar aanbevolen, vergeleken met 10 jaar voor een conventionele procedure.Voor mensen met een gemiddeld risico op het ontwikkelen van darmkanker, bieden de procedures een vergelijkbare werkzaamheid, hoewel het minder waarschijnlijk is dat een virtuele colonoscopie vlakke laesies (sessiele laesies) of kleine (minder dan 6 millimeter) poliepen detecteert. Voor degenen met een verhoogd risico op darmkanker, symptomen zoals bloeden, of een inflammatoire darmaandoening hebben, is conventionele colonoscopie de aangewezen methode.
Een van de duidelijke voordelen van een conventionele colonoscopie is dat een biopsie of poliep kan worden verwijderd tijdens de procedure. Als een van deze laesies wordt gedetecteerd op een virtuele colonoscopie, moet een conventionele colonoscopie worden uitgevoerd (en moet de colonvoorbereiding mogelijk worden herhaald, tenzij de tests dezelfde dag kunnen worden uitgevoerd).
Andere tests
Andere tests zijn in de loop der jaren geëvalueerd in een poging om darmkanker in de vroegste stadia te detecteren, hoewel geen enkele zo effectief is als de soorten colonoscopie. Een guaiac-uitstrijkje (in combinatie met een rectaal onderzoek van een arts) of een fecaal occult bloedonderzoek (tests uitgevoerd op drie verschillende stoelgangen thuis) kunnen bloed detecteren, maar missen te veel darmkanker als effectieve screeningtools..Barium klysma's zijn ook geëvalueerd, maar missen aanzienlijk meer kankers dan een colonoscopie. In deze procedure wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd nadat barium in de dikke darm is ingebracht.
Flexibele sigmoidoscopie is een andere screeningoptie, maar het gebruik ervan is afgenomen vanwege de grotere werkzaamheid van colonoscopie. Een sigmoidoscopie maakt gebruik van een buis om op dikke darmkanker of poliepen te screenen vergelijkbaar met een colonoscopie, maar evalueert alleen de linkerkant van de dikke darm. Als zodanig mist sigmoïdoscopie een aanzienlijk aantal dikke darmkankers en poliepen.
Risico's en contra-indicaties
Zoals elke medische procedure, draagt een colonoscopie potentiële risico's (sommige met betrekking tot de testvoorbereiding, sommige met betrekking tot de procedure zelf) en redenen waarom de test niet moet worden uitgevoerd.Voorbereidingsrisico's
Om een colonoscopie te krijgen, moet alle ontlasting uit de dikke darm worden verwijderd. Uw arts zal u adviseren over de te nemen stappen om dit te doen (meer informatie hieronder).Fluïdumoverbelasting (vanwege het grote volume vloeistof ingenomen met sommige laxeermiddelen) en elektrolytenonbalans (vanwege klysma-gebruik) kan optreden als gevolg van deze inspanning, maar dit is in de eerste plaats een zorg voor diegenen die medische aandoeningen hebben zoals congestief hartfalen of nierziekte.
Procedure Risico's
Mogelijke risico's van een colonoscopieprocedure zelf zijn onder meer:- bloeden: Bloeding vindt plaats in ongeveer 1 van de 1000 colonoscopieën en komt vaker voor wanneer een poliep wordt verwijderd. Meestal lost het bloeden vanzelf op, zonder enige behandeling.
- Infectie: Infecties komen niet vaak voor na een colonoscopie, maar komen eerder voor bij een onvoldoende colonpreparaat.
- Dubbele punt perforatie: Perforatie van de dikke darm (een traan in de dikke darm) kan optreden als de lucht in de dikke darm wordt geïnjecteerd of als een instrument de darm perforeert. Een studie uit 2013 met meer dan 80.000 colonoscopieën gepubliceerd in de World Journal of Gastroenterology vond dat de perforatiesnelheid 0.06 procent was. Risicofactoren waren verhoogde leeftijd, ziekenhuisopname (op de intensive care) ten tijde van de procedure, een voorgeschiedenis van buikpijn en de ziekte van Crohn. In deze studie hadden degenen die een biopsie- of poliepverwijdering hadden geen verhoogd risico op perforatie.
- Postpolypectomy-syndroom: Postpolypectomy-syndroom treedt op bij ongeveer 1 op 1000 colonoscopieën en komt het meest voor als een poliep wordt verwijderd en elektrocoagulatie (cauterisatie of branden) wordt gebruikt om het bloeden aan de basis van de poliep te stoppen. Symptomen zijn koorts, buikpijn en een verhoogd aantal witte bloedcellen.
- Risico op een reactie of allergie voor het verdovingsmiddel gebruikt voor sedatie
Contra
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor een colonoscopie, maar er zijn bepaalde momenten waarop de potentiële voordelen van de procedure moeten worden afgewogen tegen de risico's, waaronder gevallen van fulminante colitis met ulceraties van de dikke darm (dit kan het risico op perforatie vergroten) en toxische megacolon.Colonoscopie dient alleen te worden uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld als men vermoedt dat er dikke darmkanker is of als een colonoscopie kan worden gebruikt in plaats van een colonoperatie).
Vóór de test
Wanneer u uw procedure instelt, zal uw arts met u praten over de voordelen en mogelijke risico's van colonoscopie, eventuele symptomen die u heeft en eventuele risicofactoren voor darmkanker. Als u in het verleden een colonoscopie of andere screening op darmkanker hebt gehad, zal uw arts u vragen om uw gegevens te verkrijgen als de tests in een andere kliniek of ziekenhuis zijn uitgevoerd. Ze zal ook met je praten over het belang van een regelmatige colonoscopie en proberen eventuele angsten of zorgen die je hebt over de procedure te verminderen. Als je vragen hebt, vraag het ze dan.timing
De gemiddelde tijd die nodig is voor de colonoscopieprocedure zelf is ongeveer 30 minuten, maar het is belangrijk om de grote lijnen te overwegen bij het plannen van deze test, omdat er voorbereidende stappen nodig zijn die mogelijk enkele dagen voor de procedure moeten worden gestart, evenals hersteltijd.Wanneer u aankomt op de dag van uw test, heeft u tijd nodig voor een verpleegkundige om een infuus te plaatsen en om te praten over de procedure en anesthesie. Na de procedure kunnen mensen verschillende hoeveelheden tijd nemen totdat ze volledig alert zijn en klaar om te vertrekken.
Plaats
Een colonoscopie kan worden uitgevoerd in een poliklinisch endoscopiecentrum of in een ziekenhuis. Deze locaties zijn uitgerust om u te controleren terwijl u anesthesie krijgt en zijn voorbereid op eventuele noodgevallen.Voorbereiding colon
De voorbereiding voor een colonoscopie om de darm van alle feces te verwijderen wordt vaak beschouwd als het meest uitdagende onderdeel van de procedure. Hoewel de voorbereiding enige tijd kan duren en misschien zelfs overkill voelt, is het belangrijk om elke stap zorgvuldig te volgen. Het is niet ongebruikelijk dat colonoscopieën opnieuw worden gepland vanwege een onvoldoende voorbereiding op de dikke darm, omdat dit de resultaten kan beïnvloeden. Helaas betekent dit dat de voorbereiding opnieuw moet worden gedaan.Meestal wordt een combinatie van laxeermiddelen en klysma's gebruikt om de dikke darm schoon te maken. Laxeermiddelen werken door de doorgang van ontlasting uit de dikke darm te stimuleren (door diarree te veroorzaken) en kunnen in pil- of vloeibare vorm worden gebruikt. Sommige van deze voorbereidingen vereisen dat u tot een gallon water drinkt, en zij die een geschiedenis van hartverlamming of nierziekte hebben zouden hun arts over de beste benadering moeten spreken. Voor ouderen of met medische aandoeningen zoals een nieraandoening, kunnen preparaten met ethyleenglycol mogelijk veiliger zijn dan die met natriumfosfaatoplossingen.
Enema's omvatten het inbrengen van een oplossing door je anus in je dikke darm, de oplossing een tijdje vasthouden en vervolgens de ontlasting passeren.
Plan om de hele dag vóór uw procedure gemakkelijk toegang tot een badkamer te hebben.
Eten en drinken
Vanaf drie dagen (en tot een week) vóór uw colonoscopie, wordt u geadviseerd bepaalde voedingsmiddelen te vermijden, zoals popcorn, zaden en noten, rauwe groenten en fruit, granen en aardappelschillen. Deze voedingsmiddelen kunnen aan de plooien van de dikke darm kleven, beide interfereren met een adequate darmvoorbereiding en mogelijk tijdens de procedure in de colonoscoop worden gezogen, waardoor het instrument verstopt raakt.Een dag of twee voorafgaand aan uw procedure, wordt meestal een duidelijk vloeibaar dieet aanbevolen. Een helder vloeibaar dieet kan bestaan uit water, bouillon, heldere sappen (appelsap of helder druivensap), gelatine, gewone koffie (geen room) of sportdranken.
Als u 's ochtends uw colonoscopie krijgt, raden artsen gewoonlijk aan niets te eten of drinken na middernacht. Als er medicijnen zijn die u moet innemen, kunt u deze misschien met een slok water innemen.
medicijnen
Uw arts zal met u bespreken welke medicijnen u kunt blijven gebruiken of moet stoppen voor uw colonoscopie. Als u bloedverdunners gebruikt, is het ideaal om deze voorafgaand aan de procedure te stoppen, maar soms wegen de voordelen van deze geneesmiddelen op tegen het risico van bloeding. Deze medicijnen omvatten:- Anticoagulantia, zoals Coumadin (warfarine), Fragmin (dalteparine), Pradaxa (dabigatran) en Lovenox (enoxaparine)
- Geneesmiddelen tegen bloedplaatjes, zoals Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) en Pletal (cilostazol)
Sommige vitaminen en voedingssupplementen kunnen ook de bloedingstijd verkorten. Zorg ervoor dat u niet alleen uw voorgeschreven medicijnen bespreekt, maar ook alle andere voorbereidingen die u neemt met uw arts.
Wat te dragen
U zult vóór uw procedure in een jurk veranderen, maar het dragen van losse, comfortabele kleding, vooral rond uw taille, kan u helpen om u comfortabeler te voelen na de procedure. Het is het beste om sieraden thuis te laten.Kosten en ziektekostenverzekering
Ziekteverzekeringsmaatschappijen moeten screeningscolonoscopieën dekken die volgens de richtlijnen zijn geordend. Als uw arts op oudere leeftijd een colonoscopie aanbeveelt, of vaker vanwege een medische aandoening, moet u mogelijk vooraf toestemming krijgen.De gemiddelde kosten van een colonoscopie zijn iets meer dan $ 3.000 en kunnen oplopen tot $ 5.000.
Er zijn verschillende colonoscopie-opties voor onverzekerden of onderverzekerde, waaronder staatsprogramma's, lokale programma's en hulp aangeboden door organisaties zonder winstoogmerk, zoals de Blue Hope Financial Assistance aangeboden door de Colon Cancer Alliance. De organisatie ColonoscopyAssist is een colonkanker screeningprogramma waarmee individuen een goedkope colonoscopie kunnen vinden voor $ 1.075..
Wat mee te brengen
U dient de formulieren die u werd gevraagd in te vullen en uw verzekeringspas op de dag van uw test. Het is ook handig om een tijdschrift of boek mee te nemen voor het geval u voor de procedure wacht. U wordt gevraagd om een chauffeur mee te nemen (of om vervoer te regelen), omdat u na de test niet meer kunt rijden vanwege de gevolgen van de anesthesie.Tijdens de test
Wanneer u wordt teruggebracht naar de endoscopie suite, wordt u verzorgd door een verpleegkundige en de arts die de procedure uitvoert, die een gastro-enteroloog of een colorectaal chirurg zal zijn.Pre-Test
Uw verpleegkundige zal uw informatie controleren, bevestigen dat u in de uren voorafgaand aan de procedure niets hebt gegeten en praten over eventuele zorgen die u heeft. Nadat je al je kleding hebt verwijderd en in een jurk hebt veranderd, zal ze een intraveneuze lijn in je arm plaatsen, waardoor medicijnen worden gegeven om je tijdens de procedure te kalmeren. Ze zal ook elektrocardiograaf (EKG) patches op uw borst aanbrengen om uw hartslag te controleren en een pulsoxymeter op uw vinger plaatsen om het zuurstofniveau in uw bloed te controleren..Gedurende de test
Wanneer uw test begint, helpt uw verpleegster u op uw zij op een tafel te liggen en zorgt u ervoor dat u zich comfortabel voelt. Sedatieve medicatie wordt dan gegeven om u te helpen ontspannen. Deze gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), ook wel 'schemering slaap' genoemd, is anders dan algemene anesthesie. Hoewel veel mensen door de procedure slapen, kun je soms ontwaken. Dat gezegd hebbende, zult u zeer ontspannen zijn.Wanneer u voldoende gesedeerd bent, zal de arts de colonoscoop in uw rectum plaatsen en beginnen met het inbrengen van de scoop door uw colon. Om een beter zicht te krijgen, kan er ook wat lucht door de colonoscoop worden gepompt om de darmpassage te openen.
Als er abnormale regio's worden opgemerkt, zal een biopsie worden uitgevoerd via een speciaal hulpmiddel op de colonoscoop. Evenzo, als een poliep of poliepen worden gevonden, kunnen ze worden verwijderd met een speciale draadlus op de scoop. Wanneer de procedure is voltooid, zal de arts de colonoscoop verwijderen.
Post-Test
Wanneer de procedure is voltooid, wordt u geobserveerd in de endoscopie- of herstelkamer. U kunt kort na de ingreep wakker worden of een tijdlang slaperig zijn. Vanwege de medicijnen die worden gebruikt voor het slapen in de schemering, herinneren de meeste mensen zich de test niet.Wanneer je alert bent, wordt je IV verwijderd en zal je verpleegster met je praten en de metgezel die je reed (als je er een hebt meegebracht). In veel gevallen krijgen mensen wat eten (zoals crackers en sap) na het ontwaken en voordat ze naar huis gaan.
Alle monsters die werden verzameld, worden vervolgens ter evaluatie naar een patholoog gestuurd.
Na de test
U kunt zich de eerste 24 uur slaperig voelen en mag gedurende deze tijd niet rijden of machines bedienen. Vanwege de voorbijgaande effecten van anesthesie op het geheugen, is het ook aan te bevelen dat mensen in deze periode geen kritieke beslissingen nemen.Vermijd enkele dagen na je test inspannende activiteit of zwaar tillen, maar je kunt de meeste dagelijkse activiteiten hervatten, waarbij je de bovenstaande overwegingen in gedachten houdt. U kunt uw normale dieet hervatten.
Bijwerkingen beheren
Omdat je wat buikkrampen kunt ervaren, wil je in de buurt van een badkamer zijn. Vaak verbetert krampen als je gas passeert. U kunt ook enige milde pijn constateren op de plaats waar uw infuus werd geplaatst, en het plaatsen van warme packs op dit gebied kan ongemak verminderen.Wanneer moet u uw arts bellen?
U dient onmiddellijk uw arts te bellen als u matige tot zware rectale bloedingen ervaart (sommige kleine spotting is normaal, vooral als een poliep is verwijderd), zich flauw of duizelig voelt, kortademig wordt of borstpijn of hartkloppingen krijgt. U moet ook contact opnemen met uw arts als u last krijgt van zwelling in uw benen, misselijkheid, braken, meer dan lichte buikpijn of krampen, koorts of koude rillingen, of als u het gevoel hebt dat er iets niet klopt.In het bijzonder kunnen buikpijn (vaak ernstig), koorts en rillingen en / of misselijkheid en braken symptomen van een perforatie zijn. Hoewel perforaties direct na of tijdens de procedure kunnen worden opgemerkt, worden ze mogelijk pas een week later ontdekt. De behandeling kan eenvoudigweg betrekking hebben op het laten rusten van de darm, maar kan betrekking hebben op endoscopische reparatie (reparatie via colonoscopie) of chirurgie (vooral bij grotere perforaties).
Postpolypectomy-syndroom symptomen omvatten koorts, buikpijn en een verhoogd aantal witte bloedcellen en kunnen gemakkelijk worden aangezien voor een perforatie. Behandeling omvat intraveneuze vloeistoffen en antibiotica, hoewel in zeldzame gevallen (wanneer de brandwond zich over de volledige dikte van de dikke darm uitstrekt), vertraagde perforatie als gevolg van de afbraak van weefsel kan optreden.
Gezien de risico's is het belangrijk om deze symptomen niet te negeren.
Resultaten interpreteren
Sommige artsen zullen na uw procedure praten over uw resultaten, terwijl anderen een kopie van het rapport naar uw huisarts sturen die de informatie vervolgens met u zal delen. Zelfs als de arts die de test uitvoert, het heeft over uw resultaten, moet u contact opnemen met uw huisarts om uw begrip te bevestigen, want veel mensen zijn suf en volgen de procedure.Als u uw resultaten niet binnen een paar dagen hebt gekregen, moet u uw arts bellen. Ga er niet vanuit dat uw resultaten normaal zijn als u niets hoort.
Uw arts zal u laten weten of uw test positief of negatief was en, indien positief, wat de bevindingen waren, zoals de aanwezigheid van ulcera (open wonden), ontstekingsgebieden, fistels, poliepen of kanker.
Als een poliep wordt gevonden en verwijderd, of als een ander gebied wordt gebiopteerd, zal een patholoog worden gevraagd naar de afwijking te kijken om te bepalen of het kanker is of, in het geval van een poliep, welk type poliep werd gevonden en of het precancerous of niet. Deze resultaten zijn mogelijk niet voor meerdere dagen beschikbaar.
Opvolgen
Als uw colonoscopie volkomen normaal is en je hebt een gemiddeld risico op het ontwikkelen van darmkanker, een vervolgtest zal meestal worden aanbevolen binnen 10 jaar. Als u een voorgeschiedenis van poliepen heeft, moet u mogelijk over vijf jaar worden gezien. Follow-up in één jaar wordt echter aanbevolen als het onderzoek onvolledig was vanwege de aanwezigheid van restant ontlasting in de dikke darm. Voor degenen die andere risicofactoren hebben voor darmkanker of darmaandoeningen, kan een nog eerdere controle worden aanbevolen.Als uw test abnormaal is, follow-up zal afhangen van de resultaten van de test. Als een precancereuze poliep wordt gevonden en verwijderd, wordt een herhalingstest vaak aanbevolen in vijf jaar, maar moet deze eerder worden herhaald als de poliep groter was dan één centimeter (ongeveer een halve inch) in diameter, als er meer dan twee poliepen werden gevonden, of als de poliepen als hoog risico werden beschouwd (niet alle precancereuze poliepen zijn hetzelfde).
Als enig bewijs van darmkanker wordt gevonden, zullen tests om de diagnose en de fase van darmkanker te stellen, worden uitgevoerd om de geschikte behandeling te bepalen.
Andere medische aandoeningen kunnen ook tijdens colonoscopie worden gevonden, en de follow-up en verdere tests zijn afhankelijk van de specifieke aandoening.
