Hoe lang kan je wachten om een behandeling voor borstkanker te krijgen?
Hoewel sommige deskundigen aanbevelen dat mensen gemiddeld minder dan 90 dagen moeten wachten voor een operatie, suggereren andere onderzoeken dat jonge vrouwen of mensen met bepaalde subtypes van tumoren sneller moeten opereren. Hetzelfde lijkt waar te zijn bij chemotherapie, waarbij er voordelen lijken te zijn om binnen 30 dagen te starten, vooral voor degenen die tumoren hebben die HER2-positief, drievoudig negatief zijn of positieve lymfeklieren hebben.
Om een empowered beslissing te nemen in uw eigen zorg, laten we eens kijken wat ons onderzoek vertelt over het effect van vertragingen op de overleving met betrekking tot verschillende kenmerken van borstkankers die uniek voor u kunnen zijn. Bekijk na het bekijken van deze informatie een gesprek met een patiëntnavigator. Contra-intuïtief bleek uit een grote evaluatie uit 2019 hieronder dat onverzekerde vrouwen kortere wachttijden ervoeren voorafgaand aan de operatie voor borstkanker in een vroeg stadium (en lagere sterfte). De gedachte was dat misschien hindernissen gerelateerd aan eerdere autorisaties en het navigeren door het gezondheidssysteem de reden kunnen zijn.
Hoewel we behandelvertragingen bespreken, laten we beginnen met een paar redenen waarom een paar dagen of weken wachten nuttig kan zijn.
Redenen om even te wachten
Hoewel veel van het onderzoek suggereert dat je binnen een paar weken moet opereren en chemotherapie binnen een maand ideaal is, zijn er enkele zeer goede redenen waarom je misschien een paar dagen of een paar weken wilt wachten om met de behandeling te beginnen..De meeste chirurgen en oncologen zullen u verzekeren dat u enige tijd hebt, maar er zijn altijd uitzonderingen op die algemene regel (bijvoorbeeld als u een tumor op een vitaal orgaan drukt). Voordelen van het nemen van wat tijd zijn onder meer:
- Tijd om meer te weten te komen over uw diagnose en de beste chirurg te kiezen. Net zoals sommige loodgieters of huisschilders het beter doen dan anderen, artsen zijn mens en variëren in hun expertise.
- Tijd om meer te weten te komen over uw chirurgische opties. Er zijn veel keuzes te maken, niet alleen tussen een lumpectomie en een borstamputatie. Als u een borstamputatie heeft, wilt u dan de reconstructie onmiddellijk of met vertraging uitvoeren? Nieuwere procedures zoals tepelsparende / huidsparende borstamputatie zijn een goede optie voor sommige vrouwen, maar niet alle chirurgen doen deze procedures.
- Voor jonge vrouwen met borstkanker is het tijd om een vruchtbaarheidsspecialist te zien die spreekt over vruchtbaarheidbehoud. Chemotherapie leidt vaak tot onvruchtbaarheid, maar er zijn maatregelen die u van tevoren kunt nemen als u na de behandeling een kind wilt krijgen.
- Tijd om een second opinion te krijgen. Een second opinion krijgen is bijna altijd een goed idee. Niet alleen hebben artsen verschillende niveaus van ervaring en interesse, maar een second opinion kan geruststellend zijn als je ooit terugkijkt en je keuzes in twijfel trekt.
- Zorg ervoor dat alle medische aandoeningen onder controle zijn. Als u medische aandoeningen zoals diabetes of hoge bloeddruk heeft, duurt het even voordat u zeker weet dat uw bloed suikers of bloeddruk stabiel zijn..
- Tijd om te stoppen met roken als je rookt. Stoppen met roken vóór de operatie, zelfs al was het maar een paar dagen tevoren, verlaagt het risico op complicaties.
- Tijd om voor te bereiden op de nabehandeling. U zult tijd nodig hebben om te genezen na de operatie en de tijd om te rusten na elke behandeling. Het nemen van een paar dagen of zelfs een paar weken kan u tijd geven om kinderopvang te regelen, een schema opstellen voor mensen om maaltijden mee te nemen en meer. Het opzetten van een site zoals Lotsa Helping Hands kan u helpen uw helpers te coördineren zonder tientallen oproepen. Veel mensen zetten ook een account op een site zoals Caring Bridge (of hebben een geliefde) om via deze website mensen op de hoogte te houden van hun vorderingen.
- Tijd voor een pre-operatieve MRI op dezelfde borst als uw borstkanker (als u van plan bent om een lumpectomie uit te voeren) en / of uw andere borst.
- Tijd om ervoor te zorgen dat u de schema's tussen uw chirurg en plastisch chirurg kunt coördineren als u van plan bent om de reconstructie onmiddellijk uit te voeren.
- Als je een paar dagen de tijd hebt om rond te shoppen, kan dat je mogelijk veel geld besparen.
Borstkanker Arts Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Optimale wachttijd vóór de operatie
We leiden drukke levens. Sommige mensen vragen zich af of ze kunnen wachten tot een aanstaande vakantie om een operatie te ondergaan, of totdat hun kinderen weer op school zijn. Anderen hopen te wachten tot hun verzekering begint bij een nieuwe baan, of totdat ze een verzekering kunnen vinden. En niet iedereen voelt zich klaar om meteen na de diagnose geopereerd te worden.De gemiddelde wachttijd tot de operatie is in feite toegenomen, met een gemiddelde vertraging van 21 dagen in 1998, 31 dagen in 2003 en 41 dagen in 2008.
Hoe lang kan u Wacht? Laten we kijken naar studies van totale overleving en speciale groepen.
Studies over tijd tot chirurgie en overleving
Er zijn verschillende onderzoeken gedaan, maar er zijn enkele verschillen in de manier waarop deze zijn uitgevoerd die de resultaten kunnen beïnvloeden. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld gekeken naar de tijd tussen een definitieve diagnose en een operatie en anderen hebben gekeken naar het tijdstip tussen het begin van de symptomen (zoals een knobbel) en het tijdstip van de operatie. Sommigen hebben gekeken naar gemiddelden van alle mensen, terwijl anderen mensen hebben gescheiden op basis van leeftijd, tumortype en receptorstatus. Studies kunnen ook scheef zijn, omdat artsen sneller een operatie kunnen aanbevelen aan vrouwen met agressievere tumoren. Laten we eens naar de tijd kijken voor chirurgie en overlevingspercentages in verschillende groepen mensen.Hoe lang duurt de behandeling van borstkanker??
Overleven en tijd tot chirurgie (alle leeftijden)
Een studie uit 2016 gepubliceerd in JAMA Oncology gekeken naar gegevens van meer dan 115.000 mensen (tussen 2003 en 2005) via de National Cancer Database (NCDB). Deze studie omvatte mensen van 18 jaar en ouder die werden verzorgd door de Commissie over door kanker geaccrediteerde kankercentra in de Verenigde Staten.Alle mensen hadden borstkanker in een vroeg stadium (niet-gemetastaseerd) met een operatie als hun eerste behandeling. Vervolgens keken ze naar wachttijden voor chirurgie en overlevingspercentages in vijf verschillende intervallen: een wachttijd van minder dan 30 dagen, een wachttijd van 31 tot 60 dagen, een wachttijd van 61 tot 90 dagen, een wachttijd van 91 tot 120 dagen en een wachttijd van 121 tot 180 dagen.
Ze vonden dat voor elk 30 dagen interval van overleving de overlevingspercentages daalden voor mensen met borstkanker in stadium I en stadium II. De conclusie was dat, hoewel er tijd nodig is om de behandelingsopties te bespreken en voor te bereiden, een eerdere operatie beter is.
Oudere vrouwen
In dezelfde studie als hierboven werden ook bijna 100.000 mensen van 65 jaar en ouder (tussen 1992 en 2009) in de databases Surveillance, Epidemiology en End Results (SEER) -medicare vergeleken. Kijkend naar dezelfde intervallen, was elk interval van vertraging ook geassocieerd met een lagere algehele overleving voor mensen met stadium I en stadium II borstkanker, met lagere ziektespecifieke overlevingspercentages met elk interval van 60 dagen. De conclusie was hetzelfde als hierboven, eerder chirurgie (idealiter binnen 30 dagen) is beter.Jonge vrouwen
Voor vrouwen die jong zijn (gedefinieerd als 15 tot 39), een studie uit 2013 in JAMA-operatie suggereerde dat jonge vrouwen niet langer dan zes weken na de diagnose moeten opereren en bij voorkeur eerder. Deze studie van bijna 9000 vrouwen vond 5-jaars overlevingscijfers als volgt:- 84 procent bij degenen die binnen twee weken een operatie hadden ondergaan
- 83 procent van degenen die twee tot vier weken na de diagnose werden geopereerd
- 78 procent bij degenen die meer dan zes weken na de diagnose zijn geopereerd
Vertraging bij chirurgie en tumorgroei: HER2 en drievoudige negatieve tumoren
De optimale tijd tussen diagnose en operatie kan ook bekeken worden vanuit het oogpunt van tumorgroei, hoewel de verdubbeling (hoe lang een borstkanker verdubbelt in grootte) varieert tussen verschillende tumoren.Een onderzoek uit 2016, hoewel het niet naar overleving keek, evalueerde de groeisnelheid van borstkanker tijdens de wachttijd voor chirurgie door middel van ultrasone metingen. In deze studie was de gemiddelde wachttijd tussen diagnose en operatie 31 dagen (met een bereik van 8 tot 78 dagen).
De gemiddelde diameter en het volume van tumoren bij diagnose was 14,7 millimeter en 1,3 centimeter versus 15,6 millimeter en 1,6 centimeter..
De groeisnelheid van verschillende tumoren op basis van de receptorstatus was echter heel verschillend:
- Triple-negatieve tumoren: 1.003 procent groei per dag
- HER2-positieve tumoren: 0.850 procent groei per dag
- Luminale B / A-tumoren (oestrogeenreceptor-positieve tumoren): 0.208 / 0.175 procent groei per dag
Samenvatting van chirurgietiming
Hoewel we geen goed antwoord hebben op hoe snel een operatie moet worden uitgevoerd na een diagnose van borstkanker (het zou onethisch zijn om een definitieve studie uit te voeren), lijkt het eerder een operatie ideaal te zijn (hoewel het een korte tijd kost om te plannen is net zo belangrijk).Langdurig uitstellen kan gevaarlijk zijn, waarbij studies aantonen dat degenen die meer dan zes maanden wachten twee keer zoveel kans hebben om te sterven aan de ziekte. Dit is belangrijk om in gedachten te houden voor degenen die borstknobbels hebben die ze "waarnemen" zonder een duidelijke diagnose. Elke borstknobbel moet worden uitgelegd.
Het probleem van angst
Afgezien van verschillen in overleving, kan angst een reden zijn om eerder dan later een operatie te plannen. Iedereen is anders als het gaat om het niveau van ervaren angst. Sommige mensen voelen zich erg op hun gemak bij het wachten, terwijl anderen zich erg angstig voelen en niet willen 'rondlopen met kanker in hun lichaam'. Studies hebben aangetoond dat de tijden dat vrouwen (en mannen) het meest vatbaar zijn voor angst, zijn in afwachting van biopsieresultaten en bij het wachten tot de behandeling begint. Degenen die angstig zijn, moeten waarschijnlijk overwegen om eerder dan later een operatie uit te voeren.Tijd voor chemotherapie na een operatie
Na een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium hebben veel vrouwen adjuvante chemotherapie (en gelukkig helpen genetische tests mensen die dit nodig hebben en degenen die dat niet nodig hebben te definiëren).Voor degenen die adjuvante chemotherapie krijgen, wordt gedacht dat het het risico op overlijden met 30 procent tot 40 procent vermindert. De tijdsperiode tussen de operatie en chemotherapie hangt enigszins af van hoe goed iemand het doet met een operatie, aangezien de plaats van de operatie relatief goed moet worden geheeld voordat de chemotherapie begint. Maar zodra de incisie (s) zijn genezen, wat is de optimale tijd om met deze behandeling te beginnen?
De resultaten varieerden afhankelijk van de studie, maar net als bij chirurgie lijkt een vertraging in chemotherapie schadelijker voor patiënten met drievoudige negatieve en HER2-positieve tumoren en moet idealiter binnen 30 dagen na de operatie worden gestart.
Hoe chemotherapie wordt gebruikt om borstkanker te behandelen
Adjuvante chemotherapie timing
Een systematische recensie uit 2016 gepubliceerd in Borstkankeronderzoek en -behandeling ontdekte dat meer dan vier weken wachten het risico op recidief verhoogde en de overleving verminderde (4 tot 8 procent lager). Sommige andere onderzoeken hebben geen verschil gevonden wanneer de chemotherapie meer dan vier weken uitgesteld was, maar zagen een lagere overleving met langere vertragingen.Net als bij operaties, profiteren sommige mensen waarschijnlijk meer dan anderen van het zo snel mogelijk volgen van adjuvante chemotherapie. Een studie uit 2014 wees uit dat het vertragen van de operatie meer dan 61 dagen na de operatie de overleving verlaagde, met een 75% lagere overleving bij mensen met stadium III-ziekte. Een onderzoek uit 2018 wees uit dat beginnende chemotherapie binnen 30 dagen na de operatie de overleving verhoogde (vergeleken met 60 dagen wachten), maar alleen voor degenen die drievoudige negatieve tumoren of lymfklierpositieve tumoren hadden.
In het ideale geval lijkt het erop dat chemotherapie indien mogelijk binnen 30 dagen na de operatie moet worden gestart, vooral voor patiënten met hoogrisicotumoren..
Tijd voor behandeling met gemetastaseerde borstkanker
Er is weinig onderzoek naar de optimale tijd tot de behandeling van gemetastaseerde borstkanker, hoewel het erop lijkt dat meer dan 12 weken wachten is gekoppeld aan een lagere overleving. In het algemeen is het doel van behandeling met MBC echter anders dan bij een ziekte in een vroeg stadium. Voor de meeste mensen is de behandeling van een ziekte in een vroeg stadium agressief, met als doel het risico op recidief te verminderen. Met MBC is het doel vaak om de minste hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te houden.Omgaan met wachten
Er zijn tijden dat het een uitdaging kan zijn om uw operatie snel in te plannen na de diagnose. Sommige hiervan omvatten:Verzekering en scheduling problemen
Sommige mensen vinden dat de chirurg die ze hebben gekozen onder hun verzekeringsmaatschappij niet langer beschikbaar is dan ze zouden willen wachten, of dat het moeilijk is om een chirurg en plastisch chirurg op dezelfde dag in een redelijke tijd te coördineren. Dit kan op sommige plaatsen moeilijker zijn dan andere. Bij de grotere kankercentra kunt u een coördinator hebben die u zal helpen bij het opstellen van afspraken. In de gemeenschap moet u misschien het grootste deel van het beenwerk zelf doen.Hoe dan ook, het is belangrijk om je eigen advocaat te zijn. Als u problemen ondervindt, moet u samenwerken met uw verzekeringsmaatschappij. Soms kunnen ze een tweede of derde niveau-aanbieder dekken, als dit de enige beschikbare optie is om uw operatie snel in te plannen (maar u moet mogelijk wel bellen en persistent zijn). Bij sommige procedures is voorafgaande toestemming vereist voordat planning kan plaatsvinden.
Er zijn veel organisaties voor borstkanker die u kunnen helpen en die u kunnen helpen bij het nemen van beslissingen. Steungroepen en online ondersteuningsgemeenschappen zijn ook een uitstekende optie als het gaat om vragen en uitdagingen onderweg.
Er zijn ook veel opties voor degenen die onderverzekerd of onverzekerd zijn, maar nogmaals, het is meestal aan jou om het beenwerk te doen. Programma's zoals het SAGE-programma zijn beschikbaar, evenals vele andere hulpprogramma's die kunnen helpen met alles van transport tot kinderopvang. Praten met een maatschappelijk werker in je kankercentrum kan van onschatbare waarde zijn bij het leren van je opties.
Profiteer van patiëntnavigators
Hoewel intuïtie ons zou vertellen dat mensen die verzekerd zijn kortere vertragingen zouden ervaren voor de operatie, lijkt dat niet waar te zijn. Een grote studie uit 2019 in PLoS One keek naar meer dan 1,3 miljoen mensen om te zien hoe de tijd tot de eerste behandeling de overleving beïnvloedde. In deze studie vonden ze dat bij vroege borstkanker, het langer dan 35 dagen wachten tussen diagnose en operatie de overlevingskansen verminderde. Verrassend genoeg hadden onverzekerde mensen snellere tijden voor de start van de behandeling.Hoewel de redenen niet zeker waren, werd gedacht dat degenen die verzekerd waren, kostbare tijd verloren met het doorlopen van procedures voor voorafgaande toestemming voor diagnostische tests en behandeling. Moeilijkheden met het navigeren door het doolhof van grote behandelcentra kunnen ook een rol spelen, en de auteurs hebben melding gemaakt van recente klinische onderzoeken die aantoonden dat navigatie van patiënten een gunstig effect zou kunnen hebben op het verzekeren van tijdige kankerzorg..
