Longkanker bij oudere volwassenen
Longkanker bij oudere volwassenen
Een van de mythen van longkanker is dat oudere volwassenen niet de opties hebben voor de behandeling van longkanker die jonge volwassenen met longkanker hebben. Er lijkt een algemene gedachte te bestaan dat oudere volwassenen de bijwerkingen van de behandeling niet kunnen verdragen, of dat de behandeling op zijn minst moet worden 'afgezwakt'.Het is echter belangrijk om te kijken naar wat goed ontworpen onderzoeken ons vertellen. We horen immers dat 50 de nieuwe 30 is en 70 de nieuwe 50. Deze vraag is belangrijker dan ooit om aan te pakken, aangezien ongeveer een derde van de mensen met de diagnose longkanker tegenwoordig ouder is dan 75.
Definitie van oudere volwassenen
Er is geen exacte definitie van wat leeftijd betekent voor 'oudere volwassenen' of 'oudere' patiënten met longkanker, maar veel studies lijken een grenswaarde van 70 te gebruiken. Als u in deze leeftijdsgroep bent, lees dan op. We vinden dat de chronologische leeftijd minder belangrijk is dan andere factoren bij het bepalen van de respons en het vermogen om de behandeling te tolereren. Het is ook een zeer opwindende tijd, omdat veel van de baanbrekende behandelingen die worden goedgekeurd voor de behandeling van longkanker, evenals die worden getest in klinische studies, vaak gemakkelijker te verdragen zijn dan traditionele chemotherapie.In andere onderzoeken wordt de term 'bejaarde patiënten' gebruikt om mensen ouder dan 80 te beschrijven. Zelfs in onderzoeken waarin deze leeftijd wordt gebruikt in plaats van de meer algemene leeftijd 70 om 'oudere volwassenen' te beschrijven, zult u wellicht verbaasd zijn om te horen hoe goed veel van deze mensen kunnen behandelingen voor longkanker verdragen.
Gebrek aan behandeling bij oudere volwassenen verlaagt overleving
Het belang van de aanpak van longkankerbehandeling bij oudere volwassenen wordt geïllustreerd in een studie uit 2018 waarin een nationale kankerdatabase werd onderzocht om te kijken hoe longkanker werd behandeld bij volwassenen van 80 jaar en ouder tussen 2004 en 2013. In de studie werd specifiek gekeken naar behandelingen voor ouderen volwassenen die gediagnosticeerd waren met stadium III niet-kleincellige longkanker.In deze studie ontving bijna tweederde van de mensen (62,7 procent) Nee behandeling. Helemaal niet. Helaas werd geconstateerd dat mensen die geen behandeling kregen vaker zouden sterven dan degenen die de standaardbehandeling kregen. Mensen kregen meer kans om behandeld te worden als ze werden behandeld in een academisch kankercentrum, man waren of minder andere medische aandoeningen hadden. Er was minder kans op behandeling bij mensen die zwart waren of in een lage inkomensklasse.
Enkele van de potentiële redenen voor het voorgaande zijn bezorgdheid over te fragiel zijn om behandeling te tolereren, minder bereidheid van de individuen om een agressieve behandeling te overwegen, en zorgen over de vraag of de behandelingen enig voordeel zouden hebben. Helaas heeft longkanker de reputatie weinig goede behandelingsmogelijkheden te hebben, een mythe die aanhoudt ondanks de goedkeuring van vele effectieve en vaak beter getolereerde therapieën..
Problemen met het gebruik van chronologische leeftijd
Er zijn twee primaire problemen bij het gebruik van de chronologische leeftijd bij de behandeling van longkanker. Ten eerste is gebleken dat leeftijd alleen niet veel zegt over hoe iemand deze behandelingen tolereert.Prestatiestatus, een maatstaf voor "welzijn" is ook nogal slecht in het voorspellen hoe goed iemand het zal doen. Artsen kijken naar andere methoden om te bepalen hoe een persoon de behandeling zal verdragen, zoals uitgebreide geriatrische beoordeling (CGA). Deze hulpmiddelen kijken naar patiëntkenmerken om tolerantie voor behandeling en overleving te voorspellen en omvatten:
- Voedingsstatus
- De aanwezigheid van andere medische aandoeningen
- Activiteiten niveau
- Activiteit van het dagelijks leven (ADL's)
- Sociale steun
- Thuisomgeving
Hoe leeftijd kan invloed hebben op de behandeling van longkanker
Het is belangrijk om eerst op die leeftijd te wijzen niet verminder de voordelen van de behandeling, maar behandelingen worden mogelijk niet zo goed verdragen door sommige oudere volwassenen.De algemene consensus lijkt ook te zijn dat de leeftijd alleen niet mag dicteren welke behandelingen al dan niet kunnen worden gebruikt voor longkanker.
Dat gezegd hebbende, er zijn verschillende redenen waarom sommige oudere patiënten tolereren geen behandelingen, evenals jongere patiënten.
- Oudere patiënten hebben meestal meer bestaande medische aandoeningen (co-morbiditeiten) dan jongere patiënten. Een voorgeschiedenis van hartziekten zou bijvoorbeeld het gebruik van sommige chemotherapiemedicijnen kunnen beperken. Evenzo kunnen aandoeningen die de longfunctie beperken, zoals emfyseem, longchirurgie minder optimaal maken.
- Oudere patiënten hebben meer kans op een verminderde nierfunctie of leverfunctie en veel van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van kanker worden gefilterd door de nieren of de lever..
- Oudere patiënten hebben vaak minder vetvrije massa, waardoor ze minder tolerant zijn voor gewichtsverlies bij bepaalde behandelingen, en meer risico lopen op cachexie.
- Oudere patiënten hebben vaak minder reserve aan beenmerg, waardoor het risico op complicaties gerelateerd aan beenmergdepressie door chemotherapie toeneemt.
Voorspellen hoe leeftijd de behandeling zal beïnvloeden
Oudere patiënten lopen een risico op zowel onderbehandeling als angst voor leeftijdgerelateerde tolerantie van behandeling en toxiciteit als gevolg van overbehandeling. Het is belangrijk om bij het kiezen van de behandeling twee dingen in gedachten te houden: denk aan de uitkomst en beschouw uw verwachtingen als een patiënt.Behandelingen bij oudere volwassenen
Om naar behandelingsopties te kijken, zal dit artikel de longkankerstadia in longkanker in een vroeg stadium (zoals fase I niet-kleincellige longkanker en sommige stadium II-kankers), lokaal gevorderde longkanker (sommige stadium II en fase III-kankers) afbreken en stadium 4 (metastatische) longkanker. Zelden zijn mensen met kleincellige longkanker kandidaten voor een operatie, immunotherapie of chemotherapie zijn meestal de primaire behandelingen.Bij een deel van het publiek is er een algemene gedachte dat mensen boven een bepaalde leeftijd geen agressieve behandeling willen, en liever alleen 'ondersteunende zorg' hebben, maar dit lijkt niet het geval te zijn.
Bij ondervraging over chirurgie in één onderzoek, gaf 50 procent van de oudere patiënten een hogere prioriteit aan overleven dan aan symptoomverlichting.
Longkanker in een vroeg stadium bij oudere volwassenen
Voor mensen van elke leeftijd met longkanker biedt de diagnose in de vroege stadia de kans om de ziekte te genezen met chirurgie en / of stereotactische lichaamsradiotherapie.Chirurgie Tolerantie en overleving
Hoewel er bij het publiek een gevoel lijkt te bestaan dat een operatie voor longkanker gevaarlijk zou zijn voor oudere patiënten, ondersteunen onderzoeken dit niet. In feite is er geen consistent overlevingsverschil tussen oudere patiënten en jongere patiënten die een operatie hebben ondergaan voor niet-kleincellige longkanker. Bovendien zijn hogere operaties gerelateerd aan hogere overlevingscijfers voor oudere patiënten met longkanker in een vroeg stadium.Soorten longkankeroperaties
Hoewel er een overlevingsvoordeel lijkt te zijn van oudere patiënten die een operatie hebben ondergaan voor longkanker in een vroeg stadium, zijn niet alle soorten operaties voor longkanker hetzelfde. Onderzoek naar wigresectie, segmentectomie of lobectomie als behandeling heeft aangetoond dat veel ouderen de operatie redelijk goed kunnen verdragen. Een wigresectie omvat het verwijderen van een wigvormig deel van longweefsel dat de tumor bevat, een segmentectomie omvat het verwijderen van een iets groter stuk weefsel maar minder dan een lobectomie, en een lobectomie omvat het verwijderen van een lob van een long (de rechterlong heeft drie lobben). en de linker long heeft er twee).Studies hebben echter een hogere mortaliteit (sterftecijfer) gevonden voor oudere volwassenen die een pneumonectomie ondergaan (verwijdering van een hele long). Het is belangrijk op te merken dat studies alleen statistieken rapporteren en dat een chirurg een veel beter idee heeft over wie de operatie zou tolereren en wie niet.
Een ervaren chirurg is belangrijk
Voor degenen die een operatie overwegen, is het de moeite waard om een chirurg te vinden die gespecialiseerd is in longkankerchirurgie en ervaring heeft met de operatie bij oudere volwassenen. Voor iedereen is vastgesteld dat mensen met longkankeroperaties bij kankercentra die grote hoeveelheden longkankeroperaties uitvoeren, betere resultaten hebben. Gezien het potentiële risico gerelateerd aan leeftijd, kan het nog belangrijker zijn om een behandeling te zoeken in een van deze centra (zoals een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum), zelfs als dit betekent dat u moet reizen voor behandeling.
Minimaal invasieve chirurgie moet worden overwogen
VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) is een minder invasieve methode (beschouwd als een soort minimaal invasieve chirurgie) van het verwijderen van een kwab of een deel van een lob en kan een goede keuze zijn bij geselecteerde patiënten (hoewel deze procedure niet altijd mogelijk is vanwege de locatie van een tumor). Een studie uit 2018 bevestigde opnieuw dat oudere volwassenen (ouder dan 80 jaar) de neiging hebben om chirurgie voor longtumoren en jongere volwassenen te tolereren, maar vonden dat die segmentectomieën verband hielden met betere resultaten.
Een behandelcentrum voor longkanker kiezen
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)
Voor mensen met longkanker in een vroeg stadium die niet kunnen opereren, of als iemand geen operatie wil ondergaan, kan stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) worden gebruikt om een longkanker te genezen en kan zelfs bij zeer oudere mensen worden overwogen. Een onderzoek uit 2017 wees uit dat SBRT voor stadium I longkanker zowel veilig als effectief bleek te zijn voor mensen van 90 jaar en ouder. Sommige longkankerspecialisten geloven nu dat SBRT de voorkeursbehandeling moet zijn voor longkanker in een vroeg stadium bij mensen ouder dan 80 en van 2008 tot 2016 is het aantal uitgevoerde operaties afgenomen, terwijl het aantal ouderen dat met SBRT wordt behandeld, is afgenomen. aanzienlijk toegenomen.SBRT wordt meestal goed verdragen, hoewel stralingspneumonitis (ontsteking van de longen veroorzaakt door straling) gebruikelijk is bij oudere patiënten die deze procedure hebben. Deze ontsteking is echter zeer goed te behandelen.
Radiofrequente ablatie is een andere methode die wordt geëvalueerd als een alternatief voor chirurgie.
Longrevalidatie
Longrevalidatie voor of na longkanker kan nuttig zijn voor mensen van alle leeftijden, maar vooral voor oudere volwassenen.Lokaal gevorderde longkanker bij oudere patiënten
Leeftijd alleen is geen contra-indicatie (reden om de procedure niet te volgen) voor het verwijderen van een longkanker (resectie) en adjuvante chemotherapie (chemotherapie ontworpen om het lichaam van micrometastasen te ontdoen-kankercellen die aanwezig kunnen zijn maar te klein om gezien te worden op beeldvormingstests). Voor oudere patiënten met stadium I, stadium II en stadium IIIA niet-kleincellige longkanker, kan een operatie worden overwogen (zie hierboven bij longkanker in een vroeg stadium met betrekking tot chirurgie).Bij lokaal gevorderde longkanker (stadium II en stadium IIIA) is er een aanzienlijk risico dat de kanker terugkeert (terugkomt) en dat adjuvante chemotherapie vaak wordt aanbevolen. Er is een kleine hoeveelheid bewijs dat adjuvante chemotherapie voor stadium II of stadium IIIA longkanker de overleving bij zorgvuldig geselecteerde oudere patiënten kan verbeteren. Studies hebben echter niet gevonden dat postoperatieve straling een significante invloed heeft op deze groep. (Nogmaals, het is belangrijk om te vermelden dat dit statistieken zijn, en er kunnen goede redenen zijn waarom een arts bestralingstherapie zou aanbevelen.)
Voor stadium III-longkankers die niet kunnen worden gebruikt, is immunotherapie Imfinzi (durvalumab) goedgekeurd voor gebruik na chemotherapie..
Gevorderde of gemetastaseerde longkanker bij oudere volwassenen
Met stadium IIIB en stadium IV longkanker. chirurgie wordt meestal niet aanbevolen. Dat gezegd hebbende, er zijn veel behandelingsopties.Gerichte therapieën
Voor mensen met niet-kleincellige longkanker, wordt aanbevolen dat iedereen moleculaire profilering (genetische testen) heeft voordat de behandeling wordt gestart, indien mogelijk. De beste optie om te testen is sequencing van de volgende generatie, een test die op zoek is naar vele mogelijke genetische afwijkingen in longkankercellen, hoewel sommige oncologen aanbevelen om een snelle EGFR-test te controleren, of chemotherapie beginnen tot de resultaten beschikbaar zijn, als de symptomen onmiddellijke behandeling rechtvaardigen.Gerichte therapieën zijn medicijnen die zich richten op specifieke routes die betrokken zijn bij de groei van een kanker, en hebben meestal veel mildere bijwerkingen dan chemotherapie. Deze medicijnen genezen de kanker niet, maar kunnen de kanker soms gedurende lange tijd buiten werking houden en worden meestal goed verdragen door oudere patiënten.
Door de FDA goedgekeurde therapieën zijn nu beschikbaar voor mensen die:
- EGFR-mutaties
- ALK-herrangschikkingen
- ROS1 herschikkingen
- BRAF-mutaties
- NTRK-genfusies
Resistentie tegen gerichte therapieën ontwikkelt zich bijna altijd in de tijd, maar voor sommige mutaties, zoals EGFR-mutaties, zijn er nu tweede en derde generatie medicijnen beschikbaar, zodat een ander medicijn kan worden gebruikt om de groei van de kanker te beheersen..
immunotherapie
Het eerste immunotherapie-medicijn werd in 2015 goedgekeurd voor longkanker en er zijn nu vier verschillende geneesmiddelen beschikbaar (met verschillende indicaties):- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Zowel Opdivo als Keytruda lijken redelijk goed verdragen en effectief te zijn (overleving te verhogen) bij oudere volwassenen.
chemotherapie
Chemotherapie wordt nog steeds soms gebruikt voor stadium 4-longkanker als er geen genmutatie wordt gevonden of als resistentie zich ontwikkelt tot gerichte therapie (hoewel gerichte en tweede-generieke therapiedrugs nu beschikbaar zijn voor sommige mutaties). Een enkel chemotherapiemedicijn (plus een angiogenese-remmer) kan samen met een immunotherapeutisch medicijn worden gebruikt, of chemotherapie kan alleen worden gebruikt. Wanneer alleen gebruikt, wordt meestal een combinatie van twee geneesmiddelen aanbevolen. Hoewel de bijwerkingen van chemotherapie doorgaans ernstiger zijn dan die van gerichte therapieën of immunotherapie, is er een duidelijk overlevingsvoordeel bij oudere volwassenen die de bijwerkingen kunnen verdragen..Het is belangrijk op te merken dat de bijwerkingen die mensen ervaren bij chemotherapie enorm verschillen van die mensen waar ze in het verleden misschien van hebben gehoord. Haarverlies is nog steeds gebruikelijk, maar medicijnen om misselijkheid en braken onder controle te houden zijn zo ver gevorderd dat veel mensen weinig tot geen misselijkheid hebben.
Als u een oudere volwassene bent met longkanker
Als u ouder bent dan 70 of 80 met longkanker, houd er dan rekening mee dat de leeftijd waarop u "handelt" en "voelt" waarschijnlijk veel belangrijker is dan de leeftijd die u in uw medische dossiers schrijft als het gaat om het verdragen van longkanker behandeling. Tegelijkertijd kunnen medische professionals die u niet zo goed kennen als uzelf, de leeftijd die op uw diagram staat als belangrijker beschouwen. Het is alles waar ze mee moeten werken.Wat dit betekent, vooral temidden van de gemeenschappelijke mythen dat oudere volwassenen de bijwerkingen van behandeling niet kunnen verdragen, is dat je een goede werkrelatie met je arts moet ontwikkelen. Zorg ervoor dat ze zich ervan bewust is dat je 85 jaar oud bent, maar dat je je meer op 70 voelt. Als je bereid bent om een paar bijwerkingen te tolereren om langer te leven, zorg er dan voor dat je spreekt. Terwijl studies ons vertellen wat oudere volwassenen willen en willen tolereren, heeft niet iedereen die onderzoeken gelezen.
Gelukkig leven we in een tijdperk waarin behandelingen voor kanker veel persoonlijker worden en verschillen tussen patiënten worden geëerd. Dat gezegd hebbende, zal de tijd nemen om te leren hoe je je eigen advocaat in je kankerzorg kunt zijn, je zeker helpen om de uitdagingen van het leven met kanker en kankerbehandelingen beter te doorstaan, maar het kan zelfs een rol spelen in je uitkomst..
