Lymfomen na transplantatie

Het risico op het ontwikkelen van lymfoom is aanzienlijk verhoogd na een solide orgaantransplantatie, bijvoorbeeld niertransplantaties, levertransplantaties, harttransplantaties of longtransplantaties. Deze lymfomen worden medisch "post-transplantaat lymfoproliferatieve stoornissen" of PTLD's genoemd.

Hoe vaak is lymfoom na orgaantransplantatie?

PTLD omvat een breed scala van lymfoproliferatieve aandoeningen na vaste orgaan- of hematopoietische stamceltransplantatie (HSCT) en kan 10 procent van de volwassenen na de transplantatie voorkomen. Een bereik van 1 tot 20 procent is ook gebruikt om de algehele incidentie van LPD na transplantatie te schatten.

Waarom treden lymfomen op na een orgaantransplantatie?

Post-transplantatie lymfomen zijn bijna altijd gerelateerd aan infectie door het Epstein Barr Virus (EBV). Infectie door het Epstein Barr-virus veroorzaakt een transformatie van B-cellen (een type lymfocyt of witte bloedcel) die kanker worden. Bij normale individuen kunnen andere cellen van het immuunsysteem de EBV-infectie aanpakken, maar voor mensen met orgaantransplantaties moeten hoge doses geneesmiddelen worden toegediend die het immuunsysteem onderdrukken. Met niets om de infectie te beheersen, neemt de kans op het ontwikkelen van lymfomen toe.

Welke factoren vergroten het risico van lymfomen na transplantatie?

De twee belangrijkste factoren die de kansen op het krijgen van lymfoom bepalen zijn:

• Hoeveel immunosuppressieve behandeling is vereist - Hoe meer de immunosuppressie, hoe groter de kans op EBV-infectie.
• De status van EBV-serologie van de ontvanger van de transplantatie - Als het individu eerder is geïnfecteerd met EBV (heeft een voorgeschiedenis van mono gehad te hebben) is de kans groot dat het lichaam de infectie onthoudt en het bloed heeft al speciale eiwitten die antilichamen worden genoemd die kunnen identificeer en dood het virus. Dat kan worden getest door een bloedmonster te nemen.

Hoe gedragen post-transplantatie lymfomen zich?

Gemiddeld, als PTLD gaat optreden, is een typische tijd om dit te doen ongeveer 6 maanden na transplantatie bij solide orgaantransplantatiepatiënten en 2-3 maanden bij HSCT-ontvangers, maar dit is gemeld zodra 1 week en nog tot 10 jaar na de transplantatie. 
Lymfomen na transplantatie verschillen gewoonlijk van de gebruikelijke Non-Hodgkin-lymfomen. De kankercellen van dit lymfoom zijn van een mengsel van verschillende vormen en maten. Hoewel de meeste patiënten voornamelijk met lymfeklieren te maken hebben, worden ook andere organen vaak aangetast - een fenomeen dat 'extranodale' betrokkenheid wordt genoemd. Deze omvatten de hersenen, longen en de darmen. Het getransplanteerde orgaan kan ook betrokken raken.

Hoe wordt post-transplantatie lymfoom behandeld?

Waar mogelijk moet de immunosuppressieve behandeling worden verminderd of gestopt. Bij mensen met een kleine en gelokaliseerde ziekte kan een operatie of bestraling worden geprobeerd. Als dat niet het geval is, is de eerste behandelingslijn meestal Rituxan (rituximab), een monoklonaal antilichaam dat zich specifiek richt op lymfoomcellen. Alleen als dit faalt, wordt chemotherapie geprobeerd. Chemotherapie wordt uitgesteld totdat het noodzakelijk is, omdat bij gedeeltelijk immunosuppressieve individuen chemotherapie het risico op infecties verder kan verhogen. Bij diegenen die lymfomen ontwikkelen na beenmergtransplantaties, kunnen donorleukocytentransfusies zeer effectief zijn.

Wat zijn de resultaten met lymfomen na transplantatie?

Over het algemeen is PTLD een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden, in het verleden met gepubliceerde sterftecijfers tot 40-70 procent bij patiënten met solide orgaantransplantaties en 90 bij patiënten na HSCT. Non-Hodgkin lymfomen die optreden na orgaantransplantaties hebben een slechtere uitkomst dan andere NHLs. Een andere gepubliceerde figuur is dat ongeveer 60-80% uiteindelijk bezwijken voor hun lymfoom. Het gebruik van Rituxan heeft het overlevingspercentage echter veranderd, en sommige individuen hebben het een stuk beter gedaan en kunnen genezen. Betrokkenheid van andere organen, vooral de hersenen, heeft een slechte prognose.