Wat is een mammogram?

Mammogrammen zijn een belangrijk hulpmiddel zowel bij de screening als bij de diagnose van borstkanker. De test bestaat uit het plaatsen van uw borst tussen twee platen en het gebruik van röntgenfoto's om verdachte resultaten te zoeken. Een mammogram alleen kan niet worden gebruikt om borstkanker te diagnosticeren, maar kan helpen bij de diagnose door normale of verdachte bevindingen in detail te classificeren. Mammogrammen kunnen soms borstkankers detecteren in de vroegste stadia voordat er symptomen aanwezig zijn, maar kunnen ook sommige kankers missen, vooral bij jongere vrouwen met dicht borstweefsel.

Doel van de test

Een mammogram kan worden besteld als screeningstest (screening mammogram) om te zoeken naar enig bewijs van borstkanker bij vrouwen die geen symptomen hebben.
Verschillende organisaties, waaronder de American Cancer Society, de U.S. Preventive Services Task Force, en het American College of Obstetricians and Gynecologists hebben enigszins verschillende richtlijnen voor borstkankerscreening.
Deze aanbevelingen zijn bedoeld voor vrouwen op gemiddelde alleen risico. Degenen met een verhoogd risico kunnen oudere of frequentere mammogrammen of andere screeningstests nodig hebben, zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
Risicofactoren voor borstkanker Een mammogram kan ook als diagnostische test worden uitgevoerd (diagnostisch mammogram) voor degenen die tekenen of symptomen van borstkanker hebben, zoals:

• Een borstknobbel of knobbel in de oksel (axillaire massa)
• Verdikking of zwelling van een borst of een deel van een borst
• Het afmeten van de borsthuid
• Een verandering in de grootte of vorm van de borst
• Een gevoel van zwaarte in één borst
• Nippelretractie (intrekken van een tepel)
• Tepelafvoer
• Borstpijn
• Roodheid, schilfering, huiduitslag of irritatie van de borst of de tepels (mogelijke symptomen van inflammatoire borstkanker of de ziekte van Paget van de borst)
• Jeukende borsten

Het is belangrijk op te merken dat een mammogram zowel voor mannen als voor vrouwen kan worden aanbevolen en dat mannen ook borstkanker kunnen ontwikkelen (hoewel borstkanker bij mannen veel minder vaak voorkomt dan borstkanker).

beperkingen

Een mammogram heeft beperkingen bij het retourneren van nauwkeurige resultaten. Ondanks het feit dat ze zeer waardevol zijn, kunnen mammogrammen gevoelig variëren (het vermogen om een ​​positief resultaat correct weer te geven) en specificiteit (het vermogen om een ​​negatief resultaat correct weer te geven). De gevoeligheid en specificiteit kunnen worden beïnvloed door verschillende factoren, soms leidend tot onjuiste of onjuiste diagnoses.
Valse uitsluitingen
Een mammogram kan de aanwezigheid van borstkanker niet altijd detecteren wanneer er een aanwezig is. Dit wordt een "vals-negatief" resultaat genoemd. Volgens een studie uit 2011 in de American Journal of Roentgenology, vals-negatieve diagnoses bij vrouwen 50 tot 59 treden op in een tempo van 14,4 gevallen voor elke 1.000 mammogrammen.
Voor vrouwen met een dichte borsten, vooral jongere vrouwen, kunnen de tarieven zelfs hoger zijn. Ongeveer 20 procent van de borstkankers wordt niet gevonden op een screening mammogram wanneer vrouwen dichte borsten hebben. Het is belangrijk op te merken dat de term "dichte borsten" is gebaseerd op het voorkomen van borsten op mammogramafbeeldingen en niet op de grootte of het gevoel.
Vrouwen moeten worden geïnformeerd als ze dichte borsten hebben en de optie van extra screening overwegen, zoals borst-echografie of verkorte borst-MRI..
Borstkankers zoals inflammatoire borstkanker en de ziekte van Paget van de borst zijn minder waarschijnlijk te zien op een screening mammogram. Bovendien hebben de meeste vrouwen met inflammatoire borstkanker ook dichte borsten, waardoor de kans op het spotten van deze kankers nog kleiner wordt..
Waarom mammogrammen vóór echo's worden gemaakt Valse positieven
Mammogrammen kunnen ook ongegronde bezorgdheid oproepen over onschadelijke borstveranderingen, met name met betrekking tot goedaardige borstlaesies die borstkanker kunnen nabootsen. Deze kunnen leiden tot "vals-positieve" diagnoses samen met meer invasieve testen en onnodige behandeling.
Als je elk jaar gedurende 10 jaar een mammogram hebt, kan je kans op een vals-positief resultaat op een gegeven moment oplopen tot 50 procent.
Valse positieve resultaten komen vaker voor bij jongere vrouwen met dichte borsten, voor degenen die een eerdere operatie aan hun borst hebben ondergaan (zoals een borstbiopsie), voor degenen die hormonale therapie gebruiken en voor degenen die risicofactoren voor borstkanker hebben kanker.
Het is gebleken dat het beschikbaar is om een ​​baseline-mammogram te vergelijken om de kans op een vals-positief resultaat aanzienlijk te verkleinen. Helaas bleek uit een studie uit 2019 dat bijna tweederde van de vrouwen zich hiervan bewust was en het belang van een baseline-test.
Voor vrouwen die borstimplantaten hebben, zijn afbeeldingen mogelijk niet zo nauwkeurig zonder speciale opvattingen, omdat röntgenfoto's niet goed door zoutoplossing of siliconen heen reizen. Met speciale weergaven (twee voor elke borst) is de nauwkeurigheid echter aanzienlijk verbeterd. Hoewel de aanwezigheid van implantaten de detectie van borstkanker bij mammografie vermindert, is dit in het algemeen niet geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden bij vrouwen die ze hebben.
Het is belangrijk om te onthouden dat een mammogram geen borstkanker kan diagnosticeren, maar alleen verdachte resultaten kan onthullen. Een borstbiopsie zou nodig zijn om een ​​definitieve diagnose te stellen.
Hoe borstkanker wordt vastgesteld

Vergelijkbare Tests

Misschien hoor je wel een verschil tussen conventionele mammografie en digitale mammografie digitale mammografie wordt het meest gebruikt in de Verenigde Staten. Het verschil tussen beide is dat conventionele mammografie op film wordt opgeslagen, terwijl digitale mammografie digitaal wordt opgeslagen.
Digitale mammogrammen hebben het voordeel dat ze tijdens metingen kunnen worden verplaatst of vergroot en dat ze elektronisch kunnen worden verzonden. Ze zijn ook nauwkeuriger bij vrouwen met een dichte borsten en hebben minder straling.
Dat gezegd hebbende, digitale mammografie is meestal duurder dan conventionele mammografie, en in sommige delen van de wereld is alleen conventionele mammografie beschikbaar.
Er zijn andere vormen van mammografie die nu beschikbaar zijn of die in onderzoeken worden geëvalueerd. Digitale borst tomosynthese (DBT), beter bekend als 3D-mammografie, is vergelijkbaar met een computertomografie (CT) -scan en maakt gebruik van meerdere röntgenfoto's om een ​​driedimensionaal beeld van de borst te maken. Het gaat om iets meer straling dan digitale mammografie, en het is nog niet bekend of er significante voordelen van deze technologie zijn. Optische mammografie wordt ook geëvalueerd.
Tests die zijn geëvalueerd als mogelijke alternatieven (of adjuncten) voor mammografie zijn onder meer:

• elastography: Elastografie is een test die kijkt naar de elasticiteit van de borst; het is gebaseerd op het feit dat veel borsttumoren een zeer lage elasticiteit hebben. Het is niet zeker welke rol deze test in de toekomst kan spelen, maar deze wordt momenteel gebruikt om te bepalen of een biopsie nodig is voor een gevonden massa in plaats van als een screeningstest.
• thermografie: Borstthermografie evalueert de temperatuur van de huid over de borst en wordt aangeprezen als een stralingsvrije methode om borstkanker te vinden. Dat gezegd hebbende, is er momenteel geen bewijs dat thermografie effectief is als screening- of diagnostisch hulpmiddel voor borstkanker en de test geen vervanging is voor mammografie.

Waarom geen jaarlijkse echo's in plaats van mammogrammen?

Aanvullende tests

Een aantal verschillende tests kan samen met een mammogram worden besteld. Als u een knobbel vindt, of als er een knobbeltje op een mammogram bestaat, kan ook een echografie van de borst worden gedaan. Een borst echografie kan helpen bij het onderscheiden van een cyste massa (borst cyste) van een vaste massa.
Vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker of vrouwen met dichte borsten kunnen baat hebben bij extra screenings, zoals het combineren van een borst-MRI met mammografie.

Risico's en contra-indicaties

Mammogrammen stellen vrouwen bloot aan een kleine hoeveelheid straling, waarvan de hoeveelheid zelden ziekte veroorzaakt.
Volgens een onderzoek uit 2016 in de Annalen van interne geneeskunde, naar schatting zullen 125 van elke 100.000 vrouwen die een jaarlijks mammogram ondergaan, stralingsgeïnduceerde borstkanker ontwikkelen, van wie er 16 (of 0,00016 procent) zullen sterven.
(Ter vergelijking, bij dezelfde groep vrouwen konden 968 sterfgevallen aan borstkanker worden vermeden als gevolg van de mammografie.)
Het risico op bestraling door mammografie zal naar verwachting hoger zijn bij degenen die hogere doses straling ontvangen en bij vrouwen met grotere borsten, omdat ze extra straling nodig hebben om nauwkeurig alle borstweefsel te bekijken.
Voor vrouwen die borstimplantaten hebben, is er een klein risico dat een implantaat kan scheuren, en het is belangrijk om de technicus te laten weten dat u implantaten heeft vóór de procedure.

Vóór de test

Voordat u uw mammogram krijgt, zal uw arts u vragen over eventuele risicofactoren die u heeft, evenals eventuele symptomen van borstkanker.

timing

Hoewel het mammogram zelf meestal ongeveer 10 tot 15 minuten duurt om te voltooien, is het van plan om ten minste een uur op uw afspraak door te brengen om in te checken en uw radioloog tijd te gunnen om uw afbeeldingen te bekijken.
Over het algemeen duurt een diagnostisch mammogram vaak langer dan een screeningsmammogram, omdat vaak speciale weergaven worden gedaan om een ​​abnormaal gebied te evalueren.

Plaats

Er zijn veel plaatsen waar een mammogram kan worden uitgevoerd, waaronder poliklinieken, ziekenhuizen en zelfs mobiele mammografie-eenheden.

Wat te dragen

U wordt gevraagd om voor uw mammogram in een jurk te veranderen. Aangezien je alleen kleding van boven je taille hoeft te verwijderen, kan het dragen van een tweedelige outfit dit proces sneller en gemakkelijker maken.

Producten voor persoonlijke verzorging

Op de dag van uw mammogram wordt u gevraagd om deodorant niet te dragen en moet u crèmes of lotions op uw borsten of oksels vermijden. Veel van deze producten bevatten metalen deeltjes (zoals aluminium) die de verkregen afbeeldingen kunnen verstoren (deeltjes kunnen eruit zien als calcificaties).
Als u per ongeluk deodorant of lotion aanbrengt voor uw test, moet u uw borsten en oksels grondig wassen voordat de test kan beginnen.

Eten en drinken

Er zijn geen beperkingen op eten of drinken voorafgaand aan een mammogram.

Kosten en ziektekostenverzekering

De meeste ziektekostenverzekeraars dekken screeningsmammogrammen, evenals mammogrammen die worden gedaan om de symptomen te evalueren. De gemiddelde kosten voor een mammogram liggen rond de $ 100, maar deze kunnen per locatie verschillen en of er speciale weergaven zijn besteld.
Voor degenen die geen verzekering hebben, zijn er een aantal staats- en lokale programma's die gratis of goedkope mammogrammen aanbieden, en sommige werkgevers bieden ook gereduceerde mammogrammen aan. Het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, een programma van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), biedt ook gratis of goedkope mammogrammen aan vrouwen met een laag inkomen.
Als u in uw regio geen gratis of goedkope mammogrammen kunt vinden, kunt u een korting krijgen als u de kliniek laat weten dat u geen verzekering hebt.
Waar vindt u goedkope of gratis mammogrammen

Wat mee te brengen

Als u vorige mammogrammen bij een andere faciliteit had, kan u worden gevraagd om uw films mee te nemen naar uw afspraak. Radiologen willen meestal een echte kopie van de scan (de meeste afdelingen kunnen een CD van uw scan branden die u mee kunt nemen) in plaats van een schriftelijk rapport.
Als u uw vorige mammogrammen meeneemt, kan uw radioloog referentiepunten ter vergelijking krijgen, waardoor de kans op een vals positief resultaat wordt verkleind..
Zoals met elke medische professional, worden radiologen soms gesteund door noodgevallen. Het kan helpen als u een boek of tijdschrift moet lezen als u moet wachten voordat u de test aflegt.

Pijn verminderen

Sommige vrouwen, vooral vrouwen met grotere borsten, kunnen mammogrammen ongemakkelijk vinden. Er zijn een aantal dingen die je van tevoren doet om je mammogram minder pijnlijk te maken, zoals:

• Uw mammogram plannen 10 dagen na uw menstruatie (hormoonspiegels fluctueren tijdens de menstruatiecyclus en uw borsten zijn op dit moment waarschijnlijk het minst zacht en opgezwollen.)
• Het gebruik van een ontstekingsremmende medicatie zoals Advil (ibuprofen) of Aleve (naproxen), een uur voor de test
• Vermijden van cafeïne in de week voorafgaand aan uw mammogram
• Toepassen van lidocaïnegel of een lidocaine-pleister op uw borsten 30 minuten tot een uur voor de test

Tijdens de test

Wanneer u klaar bent voor uw test, brengt een radiologie-technicus u terug naar de mammogram-suite. U kunt wel of niet de radioloog zien die uw afbeeldingen zal beoordelen.

Pre-Test

In veel klinieken moet je een vragenlijst invullen voordat je je mammogram hebt. Deze formulieren vragen meestal naar eventuele risicofactoren die u heeft voor borstkanker, eventuele symptomen die u heeft en eventuele voorgeschiedenis van abnormale mammografie, borstbiopsieën of borstoperaties..
U kunt ook markeringen op uw borst hebben. Deze worden om verschillende redenen gebruikt, bijvoorbeeld om tepels, moedervlekken, littekens en eventuele knobbeltjes of pijnpunten te markeren.
U kunt de radioloog vragen om u een comfortkussen te geven, indien beschikbaar, dat de borst beschermt tijdens het maken van de foto's.

Gedurende de test

De test wordt meestal uitgevoerd terwijl u staat. De machine heeft handvatten die u kunt grijpen om u te helpen stil te blijven terwijl de foto's worden gemaakt. Voor degenen die niet in staat zijn om te staan, kan mammografie ook worden gedaan.
Wanneer de test begint, zal uw technicus u helpen uw borst tussen twee platen te plaatsen. Deze platen worden vervolgens samengedrukt en knijpen in uw borst terwijl de afbeeldingen worden genomen. Compressie maakt meer weefsel zichtbaar met minder straling, vermindert waasvorming langs de randen van de film en maakt het mogelijk dat röntgenfoto's gemakkelijker door het weefsel gaan.
Als u enig ongemak ervaart, laat het de technicus weten. In sommige gevallen kan uw borst worden verplaatst zonder dat dit ten koste gaat van de afbeelding. Toch duurt het meestal maar een minuutje om alles af te maken.
In een standaard screeningsmammogram worden twee mammogrambeelden van elke borst genomen; één craniocaudal (een weergave van je borsten van boven) en de andere mediolaterale-schuine (een weergave van je borsten vanuit het centrum naar buiten). Het mediolateraal-schuine beeld vangt meer borstweefsel op en zorgt voor een betere visualisatie van de bovenste borstkas en de oksel.
Aanvullende aanzichten, zoals puntcompressie, decolleté en andere, kunnen indien nodig worden gedaan om een ​​nauwkeurig beeld van uw borsten te krijgen. Als u borstimplantaten heeft, heeft u mogelijk speciale implantaatverplaatsingsaanzichten nodig. Zelfs als dit nodig is, duurt de test zelden meer dan 10 minuten tot 15 minuten.

Post-Test

Wanneer uw mammogram is voltooid, wordt u mogelijk gevraagd te wachten totdat de radioloog uw afbeeldingen beoordeelt. In sommige klinieken kan de radioloog met u over uw test praten en eventuele bevindingen beschrijven. Meestal wordt er echter een rapport verzonden naar uw huisarts die u op de hoogte brengt van uw resultaten.

Na de test

Er zijn geen speciale stappen die u hoeft te nemen nadat u een mammogram hebt gehad, hoewel dit een goed moment is om ervoor te zorgen dat u uw volgende test boekt, zoals aanbevolen.
Het ongemak van borstcompressie verbetert vaak snel wanneer de test is voltooid, maar sommige vrouwen blijven na de test nog een dag of twee pijn in hun borsten voelen. Als je je ongemakkelijk voelt, kan het dragen van een comfortabele sport-bh of hemd, in plaats van een strakke beugelbeha, wat verlichting bieden.
Je kunt ook een verwarmingskussen aanbrengen of weken in een warm bad. Het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen zoals Advil (ibuprofen) kan ook wat verlichting bieden.

Resultaten interpreteren

Na uw mammografie zal een radioloog uw afbeeldingen beoordelen en deze vergelijken met eventuele eerdere mammogrammen die u hebt gehad. De tijd die verstrijkt voordat uw resultaten beschikbaar zijn, kan variëren en met sommige klinieken kan het tot een maand duren voordat een schriftelijk rapport naar u wordt verzonden.
Uw mammogramrapport bevat de volgende informatie:

• Patiënt informatie
• Medische geschiedenis
• Procedures (zoals vorige biopsieën)
• bevindingen
• Vertoning (een BIRADS-classificatie genoemd)
• Aanbeveling voor verdere tests, indien nodig

Het is uiterst belangrijk om contact op te nemen met uw arts als u uw resultaten niet hebt ontvangen. Ga er niet vanuit dat alles in orde is als je niets gehoord hebt.

bevindingen

De bevindingen sectie kan eenvoudig zeggen dat uw test normaal, negatief of goedaardig was. Maar als uw radioloog iets ziet dat verdacht is of wijst op kwaadaardigheid, beschrijft het rapport de omvang van de bevinding, de locatie en de vorm of contour van de abnormale regio.
Er zijn een aantal termen die kunnen worden gebruikt om bevindingen te beschrijven, waaronder:

• Geclusterde borst calcificaties of microcalcificaties (verkalkingen verschijnen als witte "vlekken" op een mammogram, en hun betekenis kan variëren)
• Een verrekte massa (een knobbel met spijkerachtige randen als een zeester)
• Een asymmetrische dichtheid van borstweefsel
• Verdikking van de huid
• Terugtrekken (delen van de huid of tepel naar binnen trekken)
• Focale vervorming (iets drukt op het weefsel)

In alle gevallen kan het rapport ook een beschrijving van de dichtheid van uw borstweefsel bevatten.
Normale en abnormale mammogramafbeeldingen

BIRADS Classificatie

Uw mammogramrapport zal een Breast Imaging Reporting- en Data System-nummer bevatten - de BIRADS-classificatie - een getal dat wordt gebruikt om de algehele indruk van uw radioloog van uw mammogram aan te geven. Deze schaal is ontwikkeld om te helpen bij het standaardiseren van mammografieën die in het hele land en bij verschillende instellingen worden uitgevoerd.
De schaal voor BIRADS gaat van nul naar vijf, waarbij hogere getallen een grotere kans op borstkanker aangeven:

• 0: Het mammogramrapport is onvolledig en er kan geen indruk worden gemaakt voordat er nieuwe aanzichten zijn gedaan, andere tests (zoals een echografie) zijn uitgevoerd of het mammogram is vergeleken met eerdere films.
• 1: Negatief
• 2: Goedaardige bevindingen, zoals goedaardige calcificaties of een goedaardig fibroadenoom
• 3: Waarschijnlijk goedaardig, met een kans van 98 procent dat het geen kanker is (dit betekent meestal dat je eerder een follow-up nodig hebt, zoals een mammogram in zes maanden)
• 4: Verdachte afwijking; een biopsie is vaak geïndiceerd. Dit kan worden opgesplitst in 4A, 4B en 4C, waarbij 4A betekent een lagere kans dat het kanker is, en 4C geeft een hogere kans op de ziekte aan.
• 5: Hoogst suggestief van malignancy; een biopsie moet worden gedaan. Radiologen geven een score van 5 als ze de kans schatten dat de bevindingen betekenen dat kanker 95 procent of hoger is.

Een BIRADS-score van 6, wat kanker betekent, kan alleen worden gemaakt met een borstbiopsie.

Opvolgen

Uw radioloog kan enkele aanbevelingen doen op basis van uw mammogramresultaten. In sommige gevallen zijn er geen andere onderzoeken nodig. Maar als dat zo is, kunnen ze het volgende bevatten:

• Imaging van drie maanden of zes maanden
• Spot-weergaven
• Vergroting
• Diagnostisch mammogram
• Borst echografie voor brokken en massa's, omdat deze test vaak onderscheid kan maken tussen vaste massa's en borstcysten; u kunt dit dezelfde dag krijgen als uw mammogram
• Borst MRI: Er zijn verschillende verschillen tussen een mammogram en een MRI in de evaluatie van borstweefsel, en een MRI kan nauwkeuriger zijn voor degenen met een familiegeschiedenis, andere risicofactoren of dichte borsten.
• Borstbiopsie om borstkanker afdoende te diagnosticeren of uit te sluiten

Als uw mammogram normaal is, is het belangrijk dat u de richtlijnen voor borstonderzoek blijft volgen. Houd er rekening mee dat screeningsrichtlijnen bedoeld zijn voor vrouwen die asymptomatisch zijn. Als u symptomen van borstkanker heeft, kan het nodig zijn verdere tests of een spoedige follow-up uit te voeren.
Als er afwijkingen worden geconstateerd of als het mammogram moeilijk te interpreteren is, neem dan contact op met uw arts. De radioloog kan uw afbeeldingen beoordelen, maar uw hoofdarts kan ook kijken naar uw risicofactoren, bevindingen op lichamelijk onderzoek en uw medische en familiegeschiedenis, om u te helpen bij uw volgende stappen.

Een woord van heel goed

Plannen en vervolgens wachten op de resultaten van uw mammogram kunnen angst veroorzaken, vooral als verdere tests of een biopsie worden aanbevolen. Houd in gedachten dat zelfs wanneer een biopsie wordt aanbevolen op basis van bevindingen op een screeningsmammogram, 60 tot 70 procent van deze biopsieën goedaardig (niet-kwaadaardig) blijken te zijn.
Hoewel mammografie soms vroeg in het stadium van de diagnose kanker kan detecteren, is het de moeite waard te herhalen dat mammogrammen soms borstkanker missen en dat een negatieve test niet garandeert dat u geen borstkanker heeft. Gelukkig zijn testen zoals borst-MRI nu beschikbaar voor diegenen die een hoog risico lopen om de ziekte te ontwikkelen, of die dichte borsten hebben die de nauwkeurigheid van mammogrammen verminderen..
Snelle MRI voor screening op borstkanker