Wat is nieuw in de behandeling van prostaatkanker?

In de afgelopen jaren zijn er veel dingen veranderd in de behandeling van prostaatkanker. Dit geldt met name voor de behandeling van metastatische castratieresistente prostaatkanker (mCRPC). Dit is prostaatkanker die een primaire behandeling (operatie, bestraling enz.) Heeft gefaald en die een hormonale behandeling heeft laten mislukken (blokkering van androgenen of castratie). Dit geldt ook voor patiënten die zich presenteren met gemetastaseerde ziekte en geen hormonale behandeling hebben ondergaan. Voorafgaand aan het begin van het gebruik van chemotherapie voor deze patiënten was de gemiddelde levensduur ongeveer 8 maanden. Chemotherapie is hierop verbeterd maar is niet genezend.
Sinds 2010 zijn er verschillende nieuwe behandelingen beschikbaar voor patiënten met mCRPC. Hieronder volgt een korte beschrijving van de nieuwste behandelingen.

Abirateronacetaat (Zytiga) - Zytiga remt de productie van testosteronprecursoren en verlaagt de testosteronspiegels. Het wordt meestal gegeven met prednison. Zytiga was oorspronkelijk geïndiceerd bij patiënten die docetaxel (chemotherapie) hadden gefaald, maar recentere onderzoeken hebben voordelen aangetoond bij de pre-chemopatiënt. Eén onderzoek toonde aan dat de radiografische progressievrije overleving (rPFS) meer dan 16 maanden was in de Abiraterone en prednison groep versus 8 maanden in de controlegroep..
Enzalutamide (Xtandi) - Formeel bekend als MDV3100 is dit medicijn een androgeen-receptorblokker van de tweede generatie. Het werkt zowel aan de buitenkant als aan de binnenkant van de cel. Aanvankelijk was het geïndiceerd voor patiënten met post-chemotherapie voor mCRPC, maar studies hebben ook voordelen aangetoond in de pre-chemopatiënt. De PREVAIL-studie toonde aan dat enzalutamide de behoefte aan chemotherapie gemiddeld met 17 maanden vertraagde (28 versus 11). Het toonde ook aan dat het gebruik van dit medicijn de radiografische progressie met 81% vertraagde..
Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Hoewel dit een injectie is, is het eigenlijk een soort straling die alfa-straling wordt genoemd. Deze behandeling is bedoeld om prostaatkankercellen in de botten te raken. Botten met prostaatkanker absorberen bij voorkeur Xofigo. Radium geeft vervolgens de alfa-straling vrij, die zich op zeer korte afstand bevindt. Het idee is om de actieve kankercellen te doden met minimale schade aan normaal bot. Dit zou doelgerichter moeten zijn dan strontium-89, dat in het verleden werd gebruikt. Studies hebben een verhoogde overleving aangetoond bij patiënten met mCRPC en botmetastasen.

Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T is een therapeutisch kankervaccin voor prostaatkanker. Het is bedoeld voor asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten met mCRPC. Het is geïndividualiseerd voor elke patiënt en vereist bloeddonatie. Het bloed wordt in het lab geactiveerd en later op de week opnieuw toegediend. De behandeling wordt 3 keer gegeven gedurende de periode van een maand. Het is het eerste FDA goedgekeurde therapeutische kankervaccin (in tegenstelling tot een preventief vaccin). De totale overleving werd verhoogd door het gebruik van Provenge bij symptomatische of minimaal symptomatische mCRPC-patiënten.

Vragen die hopelijk in de toekomst zullen worden opgehelderd, zijn hoe deze nieuwe behandelingen het beste kunnen worden gevolgd? Wanneer een patiënt hormonen mist, welke medicatie moet het eerst worden gebruikt of moet de chemo worden gestart? Welke medicatie levert de beste waarde op? Moeten deze medicijnen alleen of in combinatie worden gebruikt? Hoewel er veel vragen open blijven, zullen deze recente toevoegingen aan het prostaatkanker-armamentarium zeker ten goede komen aan veel patiënten.