Waar verspreidt borstkanker zich?

Als u gediagnosticeerd bent met uitgezaaide borstkanker, of als u in het verleden borstkanker in een vroeg stadium had en nieuwe symptomen hebt, is het normaal dat u vragen hebt. Sommige dingen waar je je misschien afvraagt ​​zijn:

• Waar verspreidt borstkanker zich?
• Wat zijn de meest voorkomende locaties van uitzaaiingen van borstkanker?
• Hoe vaak reist borstkanker naar deze delen van het lichaam? 
• Wat zijn de symptomen waar u zich bewust van moet zijn?
• Hoe wordt borstkanker behandeld wanneer het zich verspreidt?

De verspreiding van borstkanker is belangrijk omdat het verantwoordelijk is voor de meeste sterfgevallen door de ziekte. De botten zijn de meest voorkomende plaats van uitzaaiingen, gevolgd door de longen en de lever, hoewel verspreid naar de hersenen en er kunnen nog veel meer regio's voorkomen. Laten we eens kijken naar algemene locaties van metastasen, hoe deze kunnen variëren met de verschillende soorten borstkanker, en meer.

Het belang van borstkanker-metastasen op afstand

Voor ruwweg 85 procent van de vrouwen komt de verspreiding van kanker naar verre delen van het lichaam (metastasen op afstand) jaren en mogelijk zelfs decennia na de oorspronkelijke diagnose voor. Voor de resterende 10 tot 15 procent van de vrouwen zijn metastasen op afstand aanwezig op het moment van de diagnose.
Borstkanker kan lokaal (in de borst), regionaal (in de lymfeklieren in de oksel, boven het sleutelbeen of in het midden van de borstkas) of in de verte terugkeren. In deze discussie zullen we vooral praten over kankers die zich hebben verspreid naar verre sites.
Metastasen op afstand van borstkanker zijn erg belangrijk omdat ze verantwoordelijk zijn voor ongeveer 90 procent van de sterfgevallen door de ziekte. Dat gezegd hebbende, zelfs als u metastasen ontwikkelt voor een van deze sites, zijn er behandelingen beschikbaar; behandelingen die vaak het leven verlengen.
Borstkanker met metastasen op afstand wordt metastatische borstkanker (MBC) of borstkanker in stadium 4 genoemd. Als u bekend bent met TNM-stadiëring voor borstkanker, zou dit verwijzen naar een kanker die M1 is (in plaats van M0, wat geen metastasen betekent). Een tumor die metastatisch is, kan elk aantal hebben voor T (de grootte van de tumor) en N (het aantal lymfeklieren dat positief is en waar ze zich bevinden).

Waar verspreidt borstkanker zich?

Borstkanker kan zich verspreiden naar bijna elke regio van het lichaam, maar heeft meer kans op verspreiding naar sommige regio's dan anderen. Kankers kunnen zich via de bloedbaan of door het lymfestelsel verspreiden en verspreiden zich daarom vaak naar regio's met een aanzienlijke bloed- of lymfatische stroom. (U kunt meer leren over hoe kanker zich verspreidt.)
De lichaamsdelen waarnaar borstkanker zich verspreidt, kunnen ook variëren, afhankelijk van het specifieke type borstkanker en de hormonale / HER2-status. De meest voorkomende sites zijn:

• Lymfeklieren
• Bones
• Longen (inclusief pleurale effusies)
• Lever
• Hersenen
• Peritoneale metastasen (met lobulair carcinoom)

De meest voorkomende eerste plaats van uitzaaiingen werd onderzocht in een studie uit 2013. Vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium werden geëvalueerd om te zien welke locatie de meest voorkomende eerste plaats van metastase was met hun kanker. De verdeling was:

• Botten - 41 procent
• Longen - 22 procent
• Lever - 7,3 procent
• Hersenen - 7,3 procent
• Andere sites waren de eerste locatie van uitzaaiingen bij de overgebleven mensen

Invasief lobulair carcinoom heeft de neiging om een ​​significant ander patroon van metastasen te hebben dan ductale borstkanker. In één onderzoek had bijna 70 procent van de mensen met metastasen van lobulair carcinoom peritoneale metastasen.
Voor ongeveer een derde van de vrouwen (en mannen, omdat mannen ook borstkanker krijgen), verspreidt kanker zich tegelijkertijd naar meerdere organen. Laten we eens kijken naar deze gemeenschappelijke sites afzonderlijk, evenals een aantal van de minder vaak voorkomende sites waar borstkanker zich kan verspreiden. Hoewel de behandelingsmogelijkheden voor gemetastaseerde borstkanker vergelijkbaar zijn, ongeacht waar een kanker zich heeft verspreid, zijn er enkele behandelingen die ook voor specifieke plaatsen van metastase worden gebruikt..

Borstkanker verspreid naar lymfeklieren

De verspreiding van borstkanker naar lymfeklieren betekent niet dat borstkanker metastatisch is. Zelfs als kanker terugkeert in lymfeklieren (tenminste lymfeklieren nabij de borst) wordt het beschouwd als een regionaal herhaling en geen a afgelegen herhaling.
We brengen de verspreiding naar lymfeklieren omdat veel mensen in de war raken als ze horen dat ze lymfklier-positieve borstkanker hebben. In dit geval kan een pathologierapport vermelden: "borstkanker uitgezaaid naar lymfeklieren" maar zoals opgemerkt betekent dit dat de borstkanker metastatisch is. Borstkanker die zich heeft verspreid naar lymfeklieren kan fase II, fase III of stadium IV zijn.

Borstkanker verspreid naar botten (botmetastasen van borstkanker)

De meest voorkomende plaats van uitzaaiingen in de borst van de borst, die voorkomen bij ongeveer 70 procent van de mensen met uitgezaaide borstkanker, is botten. Van de botten waarnaar borstkanker zich verspreidde, omvatten de meest voorkomende plaatsen de wervelkolom, de ribben, het bekken en de lange botten van de armen en benen. Botmetastasen hebben over het algemeen een redelijk goede prognose ten opzichte van metastasen naar sommige andere delen van het lichaam.
Botmetastasen kunnen worden gevonden op een scan om te zoeken naar metastasen (wanneer er geen symptomen aanwezig zijn) of gevonden op scans die worden uitgevoerd om symptomen zoals pijn te evalueren. Sommige mensen weten niet dat ze botmetastasen hebben totdat ze een fractuur hebben met slechts minimaal trauma. Fracturen door een deel van een bot verzwakt door kankermetastasen worden pathologische fracturen genoemd.
Er zijn verschillende soorten behandeling beschikbaar voor botmetastasen door borstkanker, en sommige kunnen de ziekte al geruime tijd onder controle houden. Bestralingstherapie wordt vaak gedaan wanneer snelle verlichting nodig is en kan zeer effectief zijn voor de lokale behandeling van botmetastasen. Geneesmiddelen zoals Strontium 89 omvatten een stralingsdeeltje gehecht aan een andere chemische stof die in de bloedbaan wordt geïnjecteerd. Deze behandelingen zijn, in tegenstelling tot bestralingstherapie, vaak effectief wanneer een persoon meerdere of wijdverspreide botmetastasen heeft. Soms is een operatie nodig om een ​​bot te stabiliseren dat gebroken is of het risico loopt te breken als gevolg van metastasen.
In de afgelopen jaren zijn botmodificerende medicijnen toegevoegd aan de beschikbare behandelingen voor botmetastasen en kunnen zeer effectief zijn.
Bisfosfonaten zoals Zometa (zoledroninezuur) zijn niet alleen effectief in het verminderen van pijn door metastasen, maar lijken ook antikankereffecten te hebben. Deze medicijnen kunnen ook de kans op verdere botmetastasen verminderen en de overleving verbeteren. De medicatie Xgeva (denosumab) kan ook effectief zijn bij de behandeling van botmetastasen en tegelijkertijd de overleving verbeteren.
Management van botmetastasen van borstkanker

Borstkanker verspreid naar de lever (levermetastasen van borstkanker)

Borstkanker uitzaaiingen naar de lever komen ook veel voor.
Levermetastasen kunnen zonder symptomen aanwezig zijn en worden vaak gedetecteerd op scans zoals een PET-scan. Soms worden deze uitzaaiingen vermoed op basis van abnormale leverfunctietests. Symptomen van levermetastasen kunnen zijn: buikpijn, misselijkheid, jeuk (die ernstig kan zijn) en geelzucht, een gelige verkleuring van de huid en het wit van de ogen..
Algemene behandelingen voor gemetastaseerde kanker (zoals chemotherapie, hormonale therapieën en gerichte therapieën) kunnen deze uitzaaiingen verminderen, maar aangezien de lever fungeert als het "ontgiftings" -centrum van het lichaam, kan er een fijn evenwicht zijn en soms verminderen levermetastasen de vermogen om chemotherapie te verdragen.
Bestralingstherapie naar de lever kan de pijn verminderen en kan de overleving verbeteren. Soms kunnen andere lokale behandelingen worden gebruikt om levermetastasen te behandelen, zoals chirurgie, radio-embolisatie, chemo-embolisatie, radiofrequente ablatie of stereotactische lichaamsradiotherapie..
Symptomen en behandeling van levermetastasen van borstkanker

Borstkanker verspreid naar de longen (longmetastasen van borstkanker)

Net zoals het bloed door de lever wordt gefilterd, passeert het bloed de longen, waardoor dit een veel voorkomende plaats van uitzaaiing wordt.
Metastasen van de long kunnen worden vermoed op basis van een scan, die vaak meerdere kleine gebieden van metastasen vertoont (in tegenstelling tot bijvoorbeeld longkanker, die eerder als een enkele grote massa verschijnt). Het meest voorkomende symptoom is kortademigheid, die mild kan zijn en pas in eerste instantie optreedt bij inspanning. Andere symptomen kunnen zijn: aanhoudende hoest of pijn bij het ademen.
In aanvulling op de verspreiding naar de longen, veroorzaakt gemetastaseerde borstkanker vaak pleurale effusies - een opeenhoping van vocht in de ruimte tussen de vliezen (de pleura) die de longen bekleden. Pleurale effusies treden niet alleen op wanneer borstkanker zich uitbreidt naar de longen, maar met verspreiding naar de lymfeklieren in het gebied tussen de longen (het mediastinum). De vloeistof kan goedaardig zijn (zonder kankercellen) en gerelateerd zijn aan inflammatoire veranderingen, of in plaats daarvan kankercellen bevatten (een kwaadaardige pleurale effusie).
Longmetastasen worden vaak behandeld door de algemene behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker, maar bestralingstherapie kan nuttig zijn, vooral als de metastasen een obstructie in de luchtwegen (bronchiën) veroorzaken. Als er slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan behandeling om deze uit te roeien worden overwogen (zie oligometastasen hieronder onder hersenmetastasen). Voor de behandeling is het echter belangrijk om ervoor te zorgen dat een knobbel in de long te wijten is aan borstkanker. Een recent onderzoek wees uit dat knobbeltjes in de long waarvan wordt gedacht dat het uitzaaiingen van borstkanker zijn, bijna even waarschijnlijk een primaire longkanker zijn (longkanker kan en zal bij niet-rokers voorkomen).
Pleurale effusies kunnen vrij groot zijn en aanzienlijke kortademigheid veroorzaken. Vloeistof wordt vaak verwijderd door een naald door de borstwand en in de pleuraholte te plaatsen om de vloeistof af te tappen. Helaas keren pleurale effusies vaak terug. Wanneer dit gebeurt, kan een shunt worden geplaatst of kan een pleurodese worden aanbevolen (een procedure waarbij de lagen van het borstvlies samen met littekens worden bedekt zodat vloeistof niet opnieuw kan worden gecumuleerd).
Management van longmetastasen van borstkanker

Borstkanker verspreid naar de hersenen (hersenmetastasen van borstkanker)

Borstkanker verspreidt zich in de hersenen bij ongeveer 10 tot 15 procent van de mensen met gemetastaseerde borstkanker in het algemeen. Hersmetastasen komen vaker voor bij vrouwen met HER2-positieve tumoren en drievoudige negatieve borstkanker, waarbij hersenmetastasen voorkomen bij ongeveer een derde van de mensen met HER2-positieve borstkanker die uitgezaaid zijn.
Symptomen van hersenmetastasen omvatten vaak hoofdpijn, visuele veranderingen, duizeligheid of toevallen (soms is een aanval het eerste symptoom). Andere symptomen kunnen zijn: zwakte aan de ene kant van het lichaam, problemen met de coördinatie of persoonlijkheidsveranderingen.
In tegenstelling tot uitzaaiingen in sommige andere regio's zijn behandelingen zoals chemotherapie en gerichte therapieën vaak niet effectief tegen hersenmetastasen als gevolg van de bloed-hersenbarrière. De bloed-hersenbarrière is een dicht netwerk van capillairen die zijn ontworpen om de hersenen te beschermen tegen toxinen (zoals chemotherapie).
De behandeling van metastasen omvat meestal steroïden om zwelling in de hersenen te verminderen. Volledige hersenbestraling kan worden gebruikt om de uitzaaiingen aan te pakken, samen met medicijnen om het risico op cognitieve problemen achteraf te verminderen.

Oligometastases

Als er slechts een enkele of enkele "vlekken" van metastasen aanwezig zijn, kan stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) worden gebruikt in een poging de metastase volledig te vernietigen. SBRT, ook bekend als Cyber-mes of gamma-mes, is een procedure waarbij hoge doses straling worden afgeleverd op een klein en zeer nauwkeurig weefselgebied.
De behandeling van "oligometastasen" of slechts een of enkele verspreidingspunten is een relatief nieuwe benadering in de oncologie, en er zijn maar weinig onderzoeken gedaan om het potentiële overlevingsvoordeel te evalueren. In een onderzoek uit 2019 werd echter gekeken naar de overleving voor diegenen (met een paar verschillende soorten kanker) die lokale behandeling hadden voor maximaal 5 metastasen (in dezelfde regio of verschillende regio's). Ze vonden dat de behandeling van deze oligometastasen de totale overleving significant verbeterde.
Hoe borstkanker met hersenmetastasen wordt behandeld

Minder vaak voorkomende locaties van verre metastasen

Zoals hierboven opgemerkt, kan borstkanker zich uitbreiden naar bijna elke regio van het lichaam. Enkele van de minder voorkomende sites (met uitzondering van lobulair carcinoom) van metastase omvatten:

• Beenmerg - Borstkanker die zich tot bot heeft uitgebreid, heeft vaak ook betrekking op het beenmerg (beenmerg wordt vaak geproduceerd in de botten die hoogstwaarschijnlijk betrokken zijn bij borstkanker). Symptomen kunnen een lage hoeveelheid witte bloedcellen of rode bloedcellen omvatten die niet in verband wordt gebracht met chemotherapie.
• Peritoneale metastasen - Ongeveer tweederde van de mensen met gemetastaseerd lobulair carcinoom ontwikkelen peritoneale metastasen.
• De andere borst
• De eierstok
• De bijnieren
• De alvleesklier
• Huid en zacht weefsel
• Ongewone plaatsen van metastasen omvatten gebieden die variëren van de baarmoeder tot het oog.

Sites van metastasen en soorten borstkanker

Zoals hierboven opgemerkt, hebben HER2-positieve en drievoudige negatieve borstkankers meer kans op verspreiding naar de hersenen en de lever, terwijl oestrogeenreceptor-positieve tumoren zich vaker naar botten verspreiden. Lobulaire carcinomen hebben de neiging zich naar de buik te verspreiden.

Waarom spreidt kanker zich uit??

We weten niet zeker waarom kanker terugkeert en zich verspreidt, en ook niet hoe het kan lijken dat het jarenlang en zelfs tientallen jaren slapend blijft en daarna terugkeert. Omdat metastasen op afstand de doodsoorzaak zijn voor de meeste kankers, wordt er veel onderzoek gedaan naar de vraag waarom er metastasen optreden, evenals methoden die de verspreiding van kankers zouden kunnen remmen..

Omgaan met gemetastaseerde borstkanker

Als je bent gediagnosticeerd met uitgezaaide borstkanker, voel je je waarschijnlijk bang en misschien overweldigd door alle informatie die je hebt gekregen. Gemetastaseerde borstkanker is in veel opzichten anders dan borstkanker in een vroeg stadium. Praat met je vrienden en familie. Veel mensen vinden het nuttig om betrokken te raken bij een ondersteuningsgroep of een ondersteuningsgemeenschap die specifiek is ontworpen voor mensen met gemetastaseerde kanker. Leer alles wat je kunt over je ziekte. De behandeling, zelfs die voor gemetastaseerde borstkanker, verbetert en de overleving neemt langer toe. Een van de belangrijkste stappen die u kunt nemen, is om uw eigen advocaat te zijn in uw kankerzorg. Er zijn veel beslissingen te nemen over behandelingsopties, en alleen u weet welke van de keuzes het beste voor u is.

Voor vrienden en familie

Als uw geliefde gediagnosticeerd is met metastasen op afstand is zij (of hij) waarschijnlijk een beetje overweldigd. Als zij al borstkanker had, is het de tweede keer een ander verhaal. Je geliefde heeft jouw steun nodig om klaar te zijn om dit nog een keer onder ogen te zien.
Het is belangrijk om snel te wijzen op de behandelopties voor metastatische borstkanker en de filosofie over de behandeling van uitgezaaide borstkanker verschilt aanzienlijk van die voor borstkanker in een vroeg stadium. Bij borstkanker in een vroeg stadium is het doel meestal zo agressief mogelijk te zijn om de kans te verkleinen dat de kanker terugkomt. Bij uitgezaaide borstkanker is de filosofie echter meestal om de minimale hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te houden. Het agressief behandelen van de ziekte verbetert de overleving niet, maar verhoogt wel de bijwerkingen en vermindert de kwaliteit van leven.
Het gebrek aan wijdverspreid begrip van deze verschillen heeft geleid tot vele emotioneel pijnlijke momenten voor degenen die omgaan met uitgezaaide borstkanker. Neem even de tijd om te leren wat niet om te zeggen tegen iemand met uitgezaaide borstkanker.