Waarom vroege prostaatkanker symptoomvrij is
De meest gestelde vraag met betrekking tot prostaatkanker is: "Wat zijn de symptomen?" Gezien wat online is gepubliceerd, zou je echter denken dat prostaatkanker allerlei symptomen heeft: urineproblemen, pijn, seksuele problemen, zelfs rectale problemen. De waarheid is dat in dit moderne tijdperk van PSA-testen, prostaatkanker heeft helemaal geen symptomen! Prostaatkanker is een volledig stil proces, tenzij het zeer geavanceerd is.
Het detecteren van prostaatkanker met PSA-screenings
Nu we PSA-screening hebben, betekent dit dat het vrijwel onmogelijk is voor niet-gediagnosticeerde prostaatkanker om ongemak, urineproblemen, problemen met erecties of andere symptomen gerelateerd aan prostaatkanker te veroorzaken. Dit wil niet zeggen dat mannen geen symptomen van prostaatkanker kunnen hebben noncancerous oorzaken, zoals prostatitis, goedaardige glandulaire zwelling, urineweginfecties of seksueel overdraagbare aandoeningen. Maar PSA-testen kunnen ervoor zorgen dat de symptomen die aanwezig kunnen zijn afkomstig zijn van iets dat niet gerelateerd is aan prostaatkanker.Kanker is zo'n beangstigend woord dat ik me gedwongen voel de aandacht te vestigen op de vaak onjuiste berichtgeving dat prostaatkanker symptomen veroorzaakt. Dus als prostaatkanker vrijwel zeker geen symptomen heeft, is de aanname dat de PSA is getest en zich in het normale bereik bevindt, waarom websites een lange lijst van symptomen die worden veroorzaakt door prostaatkanker? Hoe kan er zoveel verkeerde informatie bestaan?
Kort gezegd, deze websites gaan terug tot vervlogen tijden en beschrijven een situatie die bestond voordat PSA-tests beschikbaar waren. De symptomen die ze noemen, zoals botpijn, veranderingen in plassen, vermoeidheid, bekkenpijn, alleen bij mannen met een gevorderde ziekte. Deze websites erkennen niet dat mannen met een normale PSA (en testosteron) -niveau niet in staat zijn om gevorderde ziekte te herbergen.
Ik noem testosteron omdat de enige omstandigheid waarbij prostaatkanker geavanceerd kon worden terwijl de PSA laag blijft, de testosteronspiegel ook laag is. Een duidelijke mate van onderdrukking van testosteron is echter vrij ongewoon. En het is zelfs niet nodig om een bloedtest uit te voeren om te weten wanneer de testosteronniveaus laag zijn. Een heel laag testosteronniveau maakt de hersenen van een man gevoelloos voor de vrouwelijke figuur. Hij stopt helemaal met de zorg over seks. De totale verdwijning van het libido krijgt gemakkelijk de aandacht van een man en zorgt ervoor dat hij medische hulp inroept om te bepalen wat er aan de hand is.
Omdat PSA-screening de mogelijkheid om te worden gediagnosticeerd met gevorderde prostaatkanker praktisch elimineert, laten we de standaard operatieprocedure voor goed testen opnieuw bekijken. De drempelwaarde voor PSA is "abnormaal" varieert, maar over het algemeen zou een PSA van meer dan 4.0 bij mannen ouder dan 60 verder moeten worden geëvalueerd. Jongere mannen waarvan de PSA-waarden hoger zijn dan 2,5, moeten waarschijnlijk ook een verdere evaluatie ondergaan.
In mijn wereld, werkend als een prostaatkanker-beoefenaar, is het moeilijk te geloven dat mannen boven de 40 het jaarlijkse PSA-onderzoek overslaan. Verrassend genoeg laten de statistieken echter duidelijk zien dat veel mannen de fout maken om hun PSA niet regelmatig te controleren. PSA-testen is het enkel en alleen praktische manier om prostaatkanker in een vroeg stadium te detecteren (de vinger in de rectumtest heeft enige waarde, maar niet veel).
De moeren en bouten van PSA-screening
Voorafgaand aan de goedkeuring door de FDA van PSA-testen in 1987 (samen met willekeurige prostaatbiopsie in datzelfde jaar), was het gedrag van prostaatkanker in een vroeg stadium gehuld in mysterie. Nu detecteren en kwantificeren artsen prostaatkanker in een vroeg stadium met steeds toenemende nauwkeurigheid.Andere PSA-rollen naast screening
Verwarring over PSA kan ontstaan omdat het naast screening ook voor andere doeleinden kan worden gebruikt. Screening is de meest bekende rol en het is een groot probleem. Meer dan 200.000 mannen worden jaarlijks gediagnosticeerd vanwege PSA-screening. Er zijn echter andere toepassingen. Een voorbeeld is hoe PSA helpt het stadium van kanker te bepalen nadat prostaatkanker is ontdekt. Bij mannen met kanker is een PSA-spiegel onder de 10 jaar geassocieerd met een meer indolent type prostaatkanker. Aan de andere kant is een PSA-niveau van meer dan 20 kenmerkend voor een meer agressieve vorm van prostaatkanker. PSA speelt ook een belangrijke rol bij het monitoren van kanker om de effectiviteit van verschillende behandelingen te bepalen.De controverse over het gebruik van PSA voor screening op prostaatkanker
Een vertraagde diagnose van prostaatkanker verhoogt de kans op verspreiding van kanker. Hoe kan iemand dan tegen PSA-screening zijn? Kan een vroege diagnose van kanker slecht zijn? Verrassend genoeg is uit ervaring gebleken dat PSA eigenlijk is kleinzerig, leidend tot de onnodige diagnose van jaarlijks 100.000 mannen die dergelijke onschadelijke kankers in een vroeg stadium hebben dat ze praktisch geen risico lopen om zich te verspreiden.Dit zou geen probleem zijn als het medische systeem bereid was om eenvoudig deze onschadelijke kankers te monitoren. Helaas, als gevolg van het feit dat deze kleine stippen van de ziekte "kanker" worden genoemd, reageren artsen en patiënten te snel op onnodige radicale behandelingen en riskeren ze vreselijke problemen met de seksuele en urinaire functie..
In feite is overbehandeling van onschadelijke prostaatkanker zo'n gigantisch probleem geworden dat een door de overheid gesponsord team van experts, de Amerikaanse preventieve taakgroep, in 2011 een vreselijke waarschuwing heeft gegeven waarin wordt geadviseerd de routinematige PSA-screening te staken. Deze werkgroep concludeerde dat de verschrikkelijke kosten van zoveel mannen die door onnodige behandeling werden geschaad, opweegt tegen het voordeel van levens die werden bespaard door vroege opsporing. Veel eerstelijnsartsen hebben deze overheidsaanbeveling ter harte genomen en hebben besloten af te zien van routinematige jaarlijkse PSA-screening, omdat zij geloven dat dit meer kwaad dan goed veroorzaakt.
Multi-parametrische MRI-scans: de redding van PSA-screening
In plaats van te stoppen met PSA-testen, is er een veel betere manier om overbehandeling te beperken. Hoewel een verhoogde PSA aangeeft dat er iets mis is met de prostaat, geeft dit niet specifiek aan dat het probleem kankergerelateerd is. De andere oorzaken van PSA-verhoging naast kanker zijn prostaatvergroting als gevolg van veroudering, goedaardige prostaathypertrofie en prostaatontsteking, prostatitis genoemd. Geen van deze aandoeningen heeft iets te maken met prostaatkanker.PSA-verhoging van grote prostaatklieren
Grote prostaatklieren produceren meer PSA dan kleine prostaatklieren. De beste manier om de grootte van de prostaat te meten, is door een scan te gebruiken. Het vinden van een overmaatse klier kan goed nieuws zijn en een goedaardige en geruststellende verklaring zijn waarom de PSA hoog is. PSA is "normaal" wanneer de prostaatgrootte in kubieke centimeter ongeveer 10 keer groter is dan de PSA.Bijvoorbeeld, een man met een PSA van drie moet ongeveer een 30 cc prostaat hebben; wanneer de PSA 5 is, zou de klier ongeveer 50cc moeten zijn. PSA is alleen abnormaal als het 50 procent hoger is dan zou worden verwacht, op basis van de grootte van de prostaat. Een "abnormale" PSA voor een man met een 30 cc prostaat is bijvoorbeeld 4,5 of hoger. Abnormale PSA voor een prostaat van 50 cc is hoger dan 7,5. Voor een man met een 100cc-klier moet PSA boven de 15 zijn om achterdochtig te zijn.
Tot voor kort was de enige manier om al deze mogelijkheden te doorzoeken om de prostaat 12 keer door te prikken met een naaldbiopsie om weefselkernen te verwijderen voor evaluatie onder de microscoop. Vanwege een buitensporige angst om kanker te missen, hebben veel artsen een willekeurige biopsie aanbevolen wanneer de PSA enigszins verhoogd is. Jaarlijks worden in de Verenigde Staten miljoenen mannen biopt. Dit agressieve gedrag was misschien gerechtvaardigd toen biopsie de enige manier was om kanker te vinden.
We weten nu echter dat scans met behulp van multi-parametrische magnetische resonantie beeldvorming (MP-MRI) nauwkeuriger zijn. Het mooie van het gebruik van een scan is dat alleen mannen die een verdachte afwijking hebben gedetecteerd door MRI een biopsie moeten ondergaan. En belangrijker, de biopsie kan gericht zijn. Slechts één of twee kernen zijn vereist. Niet meer vissen door de rest van de klier met willekeurige naaldstokken! Mannen met duidelijke scans kunnen een biopsie helemaal vermijden. Het veranderen van het beleid van willekeurige biopsie naar MP-MRI lost het probleem van overdreven diagnose bij mannen met hoge PSA op.
Een voorgesteld PSA-screeningprotocol
Het is redelijk om te beginnen met het jaarlijks controleren van PSA bij mannen in de leeftijd van 45 jaar. Mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker of mannen die Afro-Amerikaans zijn, zouden jaarlijks moeten beginnen met testen op veertigjarige leeftijd. Mannen ouder dan 75 die in goede gezondheid verkeren, moeten doorgaan met screening.Dus, wat is het triggerniveau van PSA dat moet leiden tot het uitvoeren van een scan? Zoals hierboven opgemerkt, zouden jongere mannen die kleine prostaatklieren hebben (de grootte van de prostaat kan ruw geschat worden door een arts die een vingeronderzoek doet) moeten overwegen een scan te doen als de PSA boven de 2,5 is. Bij een oudere man, met name als de prostaatklier, zoals bepaald door het vingertint, groot is, is een PSA van meer dan 4,0 een redelijke drempelwaarde voor het verkrijgen van beeldvorming (als een knobbel wordt gevoeld, is verder scannen gerechtvaardigd, zelfs als de PSA normaal is). De PSA-bloedtest heeft de stoutste dromen overtroffen van de artsen die het hebben ontdekt. Zoals elke krachtige tool kan misbruik echter leiden tot overbehandeling en onnodige schade.
Alle verkeerde informatie op het internet impliceert dat elke pijn, pijn of probleem in de buurt van de prostaat veroorzaakt kan worden door kanker. Het feit dat de meest gestelde vraag met betrekking tot prostaatkanker betrekking heeft op prostaatkanker symptomen geeft aan dat het publiek wordt geleid tot allerlei onnodige angst. Weet dit: zolang de PSA in het normale bereik is, kunnen mannen er zeker van zijn dat prostaat-gerelateerde symptomen die ze ervaren, afkomstig moeten zijn van iets dat niets met kanker te maken heeft. PSA-testen detecteren prostaatkanker in een vroeg stadium zo betrouwbaar dat wanneer de PSA normaal is, men er zeker van kan zijn dat eventuele prostaatgerelateerde symptomen het gevolg zijn van een andere oorzaak.
