Obstructieve versus beperkende longziekten
Het is een verschil dat in eerste instantie misschien niet duidelijk is, maar wel een verschil dat kan worden onderscheiden door een reeks diagnostische tests die het vermogen en de kracht van iemands ademhaling evalueren.
Kenmerken
Hoewel er veel verschillende obstructieve en beperkende longziekten zijn, zijn er enkele belangrijke kenmerken die verschillen tussen de twee.belemmerend
Obstructieve longziekten worden gekenmerkt door een obstructie in de luchtpassages, met obstructie gedefinieerd door uitwaseming dat is langzamer en ondieper dan bij iemand zonder de ziekte.
Obstructie kan optreden wanneer door ontsteking en zwelling de luchtwegen vernauwd of geblokkeerd raken, waardoor het moeilijk wordt om lucht uit de longen te verdrijven. Dit resulteert in een abnormaal hoog volume lucht dat in de longen achterblijft (verhoogd restvolume). Verhoogd restvolume leidt op zijn beurt zowel tot het vasthouden van lucht als hyperinflatie van de longen - veranderingen die bijdragen aan een verslechtering van luchtwegklachten.
beperkend
In tegenstelling tot obstructieve longziekten, wordt de beperking gedefinieerd door inademing dat vult de longen veel minder dan zou worden verwacht bij een gezond persoon.
Beperkende longziekten worden gekenmerkt door een verminderde totale longcapaciteit of de som van het bovengenoemde restvolume in combinatie met de geforceerde vitale capaciteit (de hoeveelheid lucht die krachtig kan worden uitgeademd na een diepe ademhaling).
Dit vindt plaats vanwege de moeilijkheid om de longen volledig te vullen in de eerste plaats, en kan te wijten zijn aan intrinsieke factoren (bijvoorbeeld stijve longen); extrinsieke factoren, zoals wanneer de druk van een vergrote buik de uitbreiding van de longen beperkt; of neurologische factoren, zoals spierdystrofie, waarbij schade aan het zenuwstelsel interfereert met bewegingen die nodig zijn om lucht in de longen te trekken.
symptomen
Er zijn zowel overeenkomsten als verschillen tussen obstructieve en beperkende longziekten met betrekking tot symptomen, en deze verschijnselen kunnen ook verschillen tussen de specifieke ziekten in deze categorieën. Dat gezegd hebbende, kan er een significante overlapping van de symptomen zijn en zijn longfunctietests vaak nodig om een diagnose te stellen.belemmerend
Bij obstructie kan het voor een persoon moeilijk zijn om alle lucht uit de longen te verdrijven. Dit verergert vaak met activiteit, aangezien wanneer de ademhalingsfrequentie toeneemt, het een uitdaging wordt om alle lucht in de longen weg te blazen voordat de volgende ademhaling plaatsvindt. Versmalling van de luchtwegen kan tekens zoals piepende ademhaling veroorzaken, en veel van de aandoeningen die vallen onder de categorie obstructieve longziekte zijn ook geassocieerd met een verhoogde sputumproductie.
beperkend
Bij restrictieve longaandoeningen kan het voor een persoon moeilijk zijn om volledig in te ademen, en dit kan soms tot aanzienlijke angst leiden. Met extrinsieke longziekte kan een persoon van positie veranderen om een positie te vinden die het gemakkelijker maakt om te ademen.
Beide
Kortademigheid, of het symptoom van ademhalingsmoeilijkheden genaamd kortademigheid, komt vaak voor bij zowel obstructieve als beperkende longziekten. Vroeg in de loop van deze ziekten kan kortademigheid voornamelijk optreden bij de activiteit, waarbij de symptomen in rust in de meer gevorderde stadia voorkomen.
Andere symptomen die bij beide voorkomen, zijn onder meer een aanhoudende hoest (hoewel dit vaker voorkomt bij aandoeningen zoals bronchitis en pneumonie), een snelle ademhalingsfrequentie (tachypnea), angst en onbedoeld gewichtsverlies (vanwege de toegenomen energie die nodig is om te ademen)..
Voorwaarden
De longomstandigheden kunnen worden opgesplitst in die die in de eerste plaats obstructief zijn en die in de eerste plaats restrictief zijn, hoewel sommige mensen een of meerdere aandoeningen kunnen hebben die in verschillende categorieën vallen (gemengd)..Bij sommige longziekten veroorzaakt de aandoening een patroon in een vroeg stadium en een ander patroon later. Onder restrictieve longziekten kunnen deze verder worden opgesplitst in intrinsieke en extrinsieke beperkende aandoeningen.
Obstructieve longziekten
De volgende longziekten zijn gecategoriseerd als zijnde obstructief:
- Chronische obstructieve longziekte (COPD)
- Chronische bronchitis
- Astma
- bronchiëctasieën
- bronchiolitis
- Taaislijmziekte
Intrinsieke beperkende aandoeningen zijn die welke optreden als gevolg van restrictie in de longen (vaak een "verstijving") en omvatten:
- Longontsteking
- pneumoconioses
- Adult respiratory distress syndrome (ARDS)
- Eosinofiele pneumonie
- Tuberculose
- sarcoïdose
- Interstitiële longziekten als gevolg van een bekende oorzaak (zoals pulmonaire fibrose) en idiopathische pulmonaire fibrose
- Lobectomie en pneumonectomie (longkankerchirurgie)
Extrinsieke beperkende aandoeningen verwijzen naar die welke buiten de longen ontstaan. Deze omvatten impairment veroorzaakt door:
- scoliose
- zwaarlijvigheid
- Obesitas hypoventilatiesyndroom
- Borstvliesuitstroming
- Kwaadaardige tumoren
- Ascites (abdominale zwelling veroorzaakt door cirrose of leverkanker)
- pleuris
- Ribbreuken
Neurologische beperkende aandoeningen zijn aandoeningen die worden veroorzaakt door aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die voorkomen dat de longen correct werken. Een van de meest voorkomende oorzaken:
- Verlamming van het middenrif
- Guillain-Barré-syndroom
- Myasthenia gravis
- Spierdystrofie
- Amyotrofische laterale sclerose (ALS of de ziekte van Lou Gehrig)
Een persoon kan ook symptomen en tests hebben die wijzen op een combinatie van een obstructieve en beperkende ziekte, bijvoorbeeld wanneer een persoon zowel COPD als een longontsteking heeft. Bovendien veroorzaken sommige ziekten, zoals silicose, een obstructief patroon in de vroege stadia van de ziekte en een beperkend patroon wanneer de aandoening geavanceerder is.
Diagnose
Het stellen van een diagnose van een obstructieve of beperkende longziekte begint met een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk onderzoek, hoewel longfunctietests en beeldvormende testen erg belangrijk zijn, vooral wanneer de diagnose onduidelijk is. Deze tests kunnen artsen soms ook helpen te begrijpen of meer dan één aandoening tegelijkertijd aanwezig is, vooral wanneer een gemengd patroon wordt gevonden.Pulmonaire functietests
spirometrie is een gebruikelijke kantoortest die wordt gebruikt om te evalueren hoe goed uw longen functioneren door te meten hoeveel lucht u inhaleert en hoeveel en hoe snel u uitademt. Het kan zeer nuttig zijn bij het onderscheiden van obstructieve en beperkende longziekten, evenals bij het bepalen van de ernst van deze ziekten. Deze test kan het volgende bepalen:
- Geforceerde vitale capaciteit (FVC): Gedwongen vitale capaciteit meet de hoeveelheid lucht die een persoon krachtig kan uitademen na zo diep mogelijk adem te halen. Omdat de longcapaciteit verminderd is in zowel obstructieve als beperkende ziektes, kan de FVC alleen geen van beide stoornissen diagnosticeren.
- Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1): Geforceerd expiratoir volume in één seconde meet de totale hoeveelheid lucht die met geweld kan worden uitgeademd in de eerste seconde van de FVC-test. Gezonde mensen verdrijven over het algemeen rond de 75 procent tot 85 procent in deze tijd. De FEV1 is afgenomen in obstructieve longziekten en normaal tot minimaal verminderd bij restrictieve longziekten.
- FEV1 / FVC-verhouding: De verhouding van FEV1 tot FVC meet de hoeveelheid lucht die een persoon met kracht kan uitademen in één seconde ten opzichte van de totale hoeveelheid lucht die hij of zij kan uitademen. Deze ratio is verlaagd bij obstructieve longaandoeningen en normaal bij restrictieve longaandoeningen. Bij een volwassene is een normale FEV1 / FVC-verhouding 70 procent tot 80 procent en bij een kind is een normale verhouding 85 procent of hoger. De FEV1FVC-verhouding kan ook worden gebruikt om de ernst van obstructieve longziekte te achterhalen.
- Totale longcapaciteit (TLC): De totale longcapaciteit (TLC) wordt berekend door het volume van de lucht in de longen na uitademing (het restvolume) met de FVC toe te voegen. TLC is normaal of verhoogd bij obstructieve defecten en verminderd bij restrictieve defecten. Bij obstructieve longziekten blijft lucht achter in de longen (luchtinsluiting of hyperinflatie), waardoor de toename optreedt.
- Longplethysmografie is een test die de hoeveelheid lucht in de longen na expiratie (functionele restcapaciteit) schat en nuttig kan zijn wanneer er overlapping is met andere pulmonale functietests. Het schat hoeveel lucht er nog in de longen zit (restcapaciteit), wat een maat is voor de compliantie van de longen. (Bij restrictieve luchtwegaandoeningen zijn de longen vaak "stijver" of minder volgzaam.)
- Diffusiecapaciteit (DLCO) is een andere meting die kan helpen bij het verfijnen van een diagnose. DLCO meet hoe goed zuurstof en kooldioxide kunnen diffunderen tussen de kleine luchtzakjes (alveoli) en bloedvaten (haarvaten) in de longen. Het aantal kan laag zijn bij sommige restrictieve longziekten (bijvoorbeeld pulmonale fibrose) omdat het membraan dikker en laag is bij sommige obstructieve ziekten (bijvoorbeeld emfyseem) omdat er minder oppervlakte is om deze gasuitwisseling te laten plaatsvinden.
Obstructieve en beperkende longpatronen
| Meting | Obstructieve patroon | Beperkend patroon |
| Gedwongen vitale capaciteit (FVC) | Verminderd of normaal | Verminderde |
| Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) | Verminderde | Verminderd of normaal |
| FEV1 / FVC-verhouding | Verminderde | Normaal of verhoogd |
| Totale longcapaciteit (TLC) | Normaal of verhoogd | Verminderde |
Labotests kunnen een indicatie geven van de ernst van de longziekte, maar zijn niet erg nuttig om te bepalen of deze obstructief of beperkend van aard is. Oximetry, een maat voor het zuurstofgehalte in het bloed, kan bij beide soorten ziekten laag zijn. Arteriële bloedgassen kunnen ook een laag zuurstofniveau en soms een verhoogd koolstofdioxidegehalte (hypercapnia) onthullen. Bij chronische longaandoeningen zijn de hemoglobineniveaus vaak verhoogd in een poging meer zuurstof naar de cellen van het lichaam te transporteren.
Imaging Studies
Tests, zoals röntgenfoto's op de thorax of thorax-computertomografie (CT-scan), kunnen aanwijzingen geven of een longziekte obstructief of beperkend is als de onderliggende conditie (zoals longontsteking of een ribfractuur) kan worden gediagnosticeerd..
Procedures
Bronchoscopie is een test waarbij een verlichte buis met een camera door de mond en omlaag in de grote luchtwegen wordt geregen. Net als beeldvormingsstudies kan het soms de onderliggende aandoening diagnosticeren.
behandelingen
De behandelingsopties zijn significant verschillend voor obstructieve en beperkende longziekten (hoewel behandelingen aanzienlijk kunnen variëren afhankelijk van de specifieke aandoening).Met obstructieve longziekten zoals COPD en astma, medicijnen die de luchtwegen verwijden (luchtwegverwijders) kunnen zeer nuttig zijn. Geïnhaleerde of orale steroïden worden ook vaak gebruikt om ontstekingen te verminderen.
Behandelingsopties voor beperkende longziekten zijn beperkter. Met extrinsieke restrictieve longziekte kan behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals pleurale effusie of ascites, verbetering tot gevolg hebben. Met intrinsieke restrictieve longziekte zoals longontsteking, kan behandeling van de aandoening ook helpen. Tot voor kort was er weinig dat gedaan kon worden om idiopathische fibrose te behandelen, maar er zijn nu medicijnen beschikbaar die de ernst kunnen verminderen.
Ondersteunende behandeling kan nuttig zijn voor beide soorten longaandoeningen en kan aanvullende zuurstof, niet-invasieve beademing (zoals CPAP of BiPAP) of mechanische beademing omvatten. Longrevalidatie kan gunstig zijn voor mensen met COPD of die longkanker hebben geopereerd.
Wanneer ernstig, is longtransplantatie soms ook een optie.
