De verbinding tussen IBD en psoriasis
Er zijn al verschillende effectieve behandelingen voor psoriasis beschikbaar en er worden er momenteel nog veel meer ontwikkeld. Mensen die zowel psoriasis als IBD hebben, willen hulp zoeken bij een dermatoloog die ervaring heeft met patiënten met IBD en nauw samenwerken met de gastro-enteroloog.
Wat is Psoriasis?
Psoriasis is een systemische ziekte die een verhoogde, schilferige uitslag op de huid veroorzaakt. De uitslag kan op elk deel van het lichaam voorkomen, maar komt meestal voor op de ellebogen, de knieën en de hoofdhuid, maar is ook te vinden op de benen, nagels en de romp. Het meest voorkomende type psoriasis wordt plaque psoriasis genoemd en de plaques kunnen jeuk of brand veroorzaken. Psoriasis doorloopt perioden van opflakkeringen en remissie. In de meeste gevallen wordt psoriasis behandeld met actuele crèmes.Hoe vaak komt psoriasis voor bij mensen met IBD?
IBD wordt beschouwd als een immuungemedieerde aandoening. Het is niet ongewoon voor mensen die één immuun-gemedieerde ziekte hebben om een andere te ontwikkelen. IBD en psoriasis zijn beide aandoeningen met een onbekende oorzaak (idiopathische aandoening genoemd) en leiden tot ontsteking.In de afgelopen jaren onthullen onderzoekers meer over het verband tussen IBD en psoriatische ziekten. Psoriasis in de algemene bevolking loopt slechts op ongeveer 2 procent tot 3 procent, maar voor mensen met IBD is het meestal hoger. Studies tonen aan dat mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa psoriasis kunnen ontwikkelen met een snelheid van ongeveer 13 procent.
Een gemeenschappelijke inflammatoire route
Naarmate onderzoekers meer ontdekken over de ontstekingsroutes van IBD en psoriasis, wordt enige overlap tussen de twee ziekten blootgelegd. De ziekte van Crohn en psoriasis worden beide als Th1 gemedieerde aandoeningen beschouwd. Th1 is een helpercel die een ontstekingsreactie opwerpt wanneer het lichaam wordt binnengevallen door een vreemde substantie zoals een parasiet, bacterie of virus. Colitis ulcerosa wordt als een Th2-achtige gemedieerde aandoening beschouwd. Th2-cellen worden geactiveerd wanneer er een bacterie, allergische reactie of toxine aanwezig is. Aangezien de rol van deze T-cellen beter wordt begrepen met betrekking tot de ontwikkeling van IBD en psoriasis, kan dit leiden tot het creëren van effectievere behandelingen voor deze ziekten.Heeft het krijgen van psoriasis het risico van het ontwikkelen van IBD?
Er zijn slechts enkele onderzoeken die gekeken hebben naar het risico van IBD bij mensen bij wie de diagnose psoriasis is gesteld. Ze hebben tegenstrijdige resultaten laten zien: sommige hebben een verhoogd risico op IBD aangetoond bij mensen met psoriasis en anderen hebben het tegenovergestelde aangetoond. Bovendien waren de methoden die werden gebruikt in deze studies niet zonder hun nadelen, waardoor de conclusies moeilijker zijn om aan te houden.Eén grote meta-analyse toonde aan dat er een "significante" associatie bestaat tussen psoriasis en IBD. Patiënten met psoriasis hadden een groter risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het risico op de ziekte van Crohn was hoger dan het risico op colitis ulcerosa.
Op dit moment is niet precies bekend wat het risico is, maar er lijkt een trend te zijn naar mensen met psoriasis die een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn. Hetzelfde geldt misschien niet voor colitis ulcerosa: er is minder bewijs dat mensen met psoriasis een verhoogd risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa hebben, of het effect is mogelijk minder dan voor de ziekte van Crohn.
Topische en lichttherapie Behandelingen voor psoriasis
Er zijn verschillende behandelingen voor psoriasis, waaronder lichttherapie, actuele behandelingen en medicijnen. In veel gevallen kan meer dan één behandeling tegelijkertijd worden gebruikt om de symptomen van psoriasis te bestrijden. In het algemeen kunnen topische therapieën eerst worden uitgeprobeerd voordat wordt overgegaan op lichttherapie of systemische medicatie.- Topische behandelingen. Er zijn verschillende soorten crèmes en zalven die kunnen worden gebruikt voor psoriasis, zowel zonder recept als op recept. Enkele van de actieve ingrediënten zijn corticosteroïden, vitamine D, retinoïden, antraline, calcineurineremmers (Protopic en Elidel), salicylzuur en koolteer. In sommige gevallen kunnen moisturizers ook worden gebruikt om de droogheid te bestrijden.
- Lichttherapie. Licht dat ultraviolet A en ultraviolet B bevat, kan ook worden gebruikt om psoriasis te behandelen. Dit wordt meestal samen met andere behandelingen gebruikt. Zonlicht van buiten kan worden gebruikt, voor korte tijd. Ultraviolette stralen kunnen ook worden toegediend via fototherapie met een lichtpaneel, een doos of een stand. In ernstige gevallen kan een medicijn dat de huid gevoeliger maakt voor ultraviolet licht tegelijkertijd met lichttherapie worden gebruikt om het effectiever te maken. Een type laser wordt soms ook gebruikt omdat het specifieke delen van het lichaam kan richten met een sterkere dosis ultraviolet B-licht.
Medicijnen voor de behandeling van psoriasis
Omdat psoriasis een systemische ziekte is, kunnen geneesmiddelen die oraal of door injectie worden gegeven ook worden gebruikt. In sommige gevallen worden de medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis ook gegeven voor de behandeling van een of meer vormen van IBD, waaronder methotrexaat, cyclosporine en sommige biologische geneesmiddelen:- Cosentyx (secukinumab): Cosentyx is een monoklonaal antilichaam dat is goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis, psoriatische artritis en een vorm van artritis geassocieerd met IBD, de ziekte van Bechterew, hoewel het niet is goedgekeurd voor de behandeling van enige vorm van IBD. Cosentyx wordt thuis toegediend via een injectie met een voorgevulde pen of spuit. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer verkoudheidssymptomen, diarree en infecties van de bovenste luchtwegen.
- cyclosporine: Cyclosporine is een immunosuppressivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van ernstigere gevallen van psoriasis en dat soms ook wordt gebruikt bij de ziekte van Crohn. Enkele van de meer voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, verstoorde spijsvertering, hoge bloeddruk en vermoeidheid. Het wordt meestal niet aanbevolen voor langdurig gebruik in het geval van psoriasis en wordt doorgaans onder een jaar stopgezet.
- Enbrel (etanercept): Enbrel is een biologische medicatie die goedgekeurd is voor de behandeling van psoriasis en voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Het is een TNF-blokker, maar het wordt niet gebruikt voor de behandeling van enige vorm van IBD. Enbrel wordt thuis geïnjecteerd en de meest voorkomende bijwerking is een reactie op de injectieplaats, zoals roodheid of pijn.
- Humira (adalimumab): Humira is een injecteerbaar medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, evenals psoriasis. Patiënten kunnen zichzelf Humira thuis geven omdat het wordt geleverd in een gespecialiseerde injectiepen. Dit medicijn is een monoklonaal antilichaam en is geclassificeerd als een TNF-remmer. De meest voorkomende bijwerking is pijn of irritatie op de injectieplaats, die thuis wordt behandeld met ijs of antihistaminica.
- methotrexaat: Dit medicijn kan oraal of door injectie worden gegeven en wordt gebruikt voor de behandeling van psoriasis en de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica. Enkele van de bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn en slaperigheid. Vrouwen die methotrexaat krijgen, moeten zwangerschap vermijden omdat dit middel foetale afwijkingen kan veroorzaken. Methotrexaat wordt vaak samen met andere geneesmiddelen voor IBD en / of psoriasis gegeven.
- Otezla (apremilast): Otezla is een orale medicatie en is de eerste die is goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van psoriatische artritis bij volwassenen en is ook goedgekeurd voor gebruik bij plaque psoriasis. De meest gemelde bijwerkingen tijdens klinische onderzoeken waren misselijkheid, hoofdpijn en diarree, maar deze verbeterden vaak na een paar weken behandeling.
- Stelara (ustekinumab): Stelara werd voor het eerst goedgekeurd om psoriasis te behandelen en is nu ook goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Stelara is een biologisch medicijn dat een interleukine (IL) -12- en IL-23-blokker is. Stelara wordt in eerste instantie door IV toegediend, maar na de eerste dosis via een injectie thuis. De meest voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, een reactie op de injectieplaats, hoofdpijn en op koude lijkende symptomen.
