Wat u moet weten over eerste responders

U hebt de term 'Eerste kennismaking' in druk of door een presidentskandidaat of twee gezien. Tegenwoordig wordt het redelijk breed gebruikt, maar het begon in de eerste plaats als een EMS-titel, compleet met hoofdletters. 
Wat de term First Responder betekent, hangt af van waar u woont, maar het is waarschijnlijk geen ambulance of een persoon op een ambulance.

Het aanpakken van medische noodgevallen

De relatie van First Responders met ambulances is uniek voor EMS. In tegenstelling tot wetshandhaving of brandbestrijding, waarbij de eerste persoon die ter plekke komt volledige capaciteiten moet hebben om de situatie aan te vallen (geweren of slangen, afhankelijk van de behoefte), moeten medische noodsituaties in twee verschillende stappen worden behandeld:

1. Stop de noodsituatie van steeds vager wordende gevolgen
2. Vervoer de patiënt naar de definitieve zorg (afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis, brandwondencentrum, traumacentrum, laboratorium voor hartkatheterisatie, enz.)

Een ambulance is nodig om de patiënt te vervoeren, maar andere medische hulpverleners kunnen de eerste stap zetten. Ze heten Eerste respondenten, een term die is geëvolueerd in de media, vooral sinds 9/11, in de betekenis van alle hulpverleners, maar die officieel alleen verwijst naar de medische mensen die de ambulance hebben verslagen. De meest voorkomende first responders zijn brandweerlieden, maar er zijn andere voorbeelden in het hele land, waaronder enkele paramedici in Quick Response Vehicles (QRV's) of zelfs op fietsen. Wetshandhavingsambtenaren kunnen ook de rol van First Responder vervullen.

Het relatieve belang van reactietijden

Responstijden worden vaak gezien als het belangrijkste aspect van alle drie de hulpdiensten: wetshandhaving, brandbestrijding en medische noodhulp (EMS). Het ontwikkelde zich op deze manier omdat noodsituaties in alle drie de diensten snel kunnen escaleren en hulpverleners mogelijk iets kunnen doen om het te stoppen als ze daar op tijd zijn. De politie kan een aanvaller beletten kwaad te doen (of meer kwaad doen dan al is gedaan); de brandweer kan slachtoffers redden van een brandend gebouw; EMS kan een persoon met een hartstilstand reanimeren (een van een zeer klein aantal medische aandoeningen die gegarandeerd de dood tot gevolg hebben als het niet goed en snel wordt behandeld).
Waarschijnlijk de meest voorkomende reden dat reactietijden ertoe doen is omdat het publiek verwacht dat hulpkreten snel en met een gevoel van urgentie worden beantwoord. We willen denken aan de ambulance die op straat schreeuwt met de lichten knipperend en de sirene jammerend. Er zal nooit een noodgeval belangrijker zijn dan onze noodgeval.
Meestal echter minuten niet doen tellen - althans niet voor ambulances. Er is geen enkele studie die positieve patiëntresultaten koppelt (patiënten worden beter), samen met ambulances die eerder aan de kant van de patiënt aankomen. Dat betekent niet iemand moet daar niet snel komen, maar het hoeft geen ambulance te zijn.

Strategieën om er snel te geraken

Verschillende variabelen beïnvloeden reactietijden - verkeer, geografie, mechanische storingen, verzendprocedures, enz. - maar de belangrijkste variabele is de beschikbaarheid van bronnen. Als er altijd een ambulance op tien minuten van je zit wanneer je 911 belt, kan elke noodoproep binnen tien minuten een ambulance krijgen. Het is een eenvoudige regel.
Het altijd beschikbaar hebben van die ambulances zou erin resulteren om binnen tien minuten 100% van de tijd naar de scène te komen. De enige manier om ervoor te zorgen dat responders er altijd op tijd waren, zou zijn om het systeem te overspoelen met bronnen. Dat gebeurt niet omdat beschikbaarheid van middelen geld kost. Elk uur beschikbaarheid - wat meestal uuruur wordt genoemd - houdt meerdere kosten in rekening: lonen van de bemanning, brandstof, slijtage van de apparatuur, aanschafkosten van apparatuur, opleidingskosten, enz. Dit creëert concurrentie tussen de fiscale realiteit van kosten en de verwachting van service door bewoners.
In plaats van de duidelijk dure optie om meer uren aan het systeem toe te voegen, is het mogelijk om meer productie uit elk uur per eenheid te persen door de efficiëntie te verbeteren. Als elke ambulance meer oproepen voor service per uur zou kunnen beantwoorden, wordt de behoefte aan extra middelen verminderd. Het wordt een balans die kan worden gezien in een systeem dat zijn bronnen op de juiste manier beheert. Om deze reden meten veel gemeenten responstijden als een proxy voor de gezondheid van het EMS-systeem. De lagere (AKA sneller) de responstijden, hoe beter het systeem presteert.

Moeten First Responders Paramedics zijn?

Over geld gesproken, er is een debat in EMS over wat beter is, First Responder, een EMT of een paramedicus. Geavanceerde levensondersteuning (ALS) Eerste responders hebben een paramedicus aan boord en basislevensondersteuning (BLS) First Responders hebben een medische noodmedewerker (EMT) aan boord. Paramedici zijn duurder.
De kleine lijst met procedures die echt moet worden uitgevoerd binnen enkele minuten na het begin van een medisch noodgeval (reanimatie, defibrillatie, bloedingscontrole, toediening van epinefrine en positieve drukventilatie) zijn allemaal procedures die kunnen worden uitgevoerd door EMT's. Zodra deze dingen zijn gestart, is de noodsituatie gestopt of op zijn minst vertraagd. De patiënt heeft vrijwel zeker verdere behandeling en transport nodig tot definitieve medische zorg, maar een paar extra minuten zullen op dit punt niet veel uitmaken. First Responders moeten in de buurt zijn (wat betekent dat we veel van hen nodig hebben) en beschikbaar om snel te reageren wanneer je 911 belt. BLS first responders gebruiken maakt het betaalbaar.

Een typisch scenario

Laat me het voorbeeld van een hartstilstand gebruiken om te illustreren hoe het werkt:

1. Hart van patiënt stopt met adequaat pompen van bloed (hartstilstand).
2. Omstander belt 911 en begint reanimatie (bystander CPR, een vorm van BLS-zorg).
3. Medische hulpverleners komen aan en blijven reanimatie uitvoeren, nu met de toevoeging van beademing (BLS care, die kan worden uitgevoerd door BLS of ALS First Responders of een ambulance, en moet binnen vijf minuten na de oorspronkelijke verzending worden gestart).
4. Medische responders plaatsen een defibrillator op de patiënt en shockeren het hart (BLS care, dat kan worden uitgevoerd door BLS of ALS First Responders of een ambulance, en moet binnen vijf minuten na de oorspronkelijke verzending worden gestart).
5. Medische hulpverleners starten een intraveneuze lijn om vocht en medicijnen te bieden (ALS-zorg, die kan worden uitgevoerd door ALS First Responders of ALS ambulances, en moet binnen tien minuten na de oorspronkelijke verzending worden gestart).
6. Medische hulpverleners plaatsen een geavanceerde luchtweg om de patiënt te beademen (ALS-zorg, die kan worden uitgevoerd door ALS First Responders of ALS ambulances, en moet binnen tien minuten na de oorspronkelijke verzending worden gestart).

1. Medische hulpverleners leveren medicijnen aan de patiënt (ALS-zorg, die kan worden uitgevoerd door ALS First Responders of ALS ambulances, en moet binnen tien minuten na de oorspronkelijke verzending worden gestart).
2. Medische hulpverleners bereiden de patiënt voor op transport naar het ziekenhuis en laden de patiënt in de ambulance (hiervoor is een ambulance nodig, die binnen een kwartier na de oorspronkelijke verzending aan de zijde van de patiënt beschikbaar moet zijn).

De eerste twee stappen gebeuren voordat responders arriveren. De stappen drie en vier kunnen worden uitgevoerd door een ALS- of BLS-responder, ambulance of brandweerauto. De stappen vijf tot en met zeven vereisen paramedici en moeten ALS-hulpverleners, een brandweerauto of een ambulance hebben. Stap acht heeft een ambulance nodig.
Niet altijd met behulp van paramedici klinkt misschien als een daling van de medische zorg, maar in 2005, USA Today publiceerde een vijfdelige serie die illustreert dat EMS-systemen met minder paramedici feitelijk hadden hoger overlevingspercentages voor hartstilstand. Als u 911 belt voor een medisch noodgeval, raak dan niet in paniek als de persoon die u verwachtte in eerste instantie niet opdaagde. Een eerstehulpverlener weet hoe hij kan helpen.