Hoeveel van mijn operatie zal mijn ziekteverzekering dekken?

Het nieuws dat u een operatie moet ondergaan, kan waarschijnlijk meteen zorgen baren: zal de operatie werken? Hoeveel pijn zal ik verduren? Hoe lang duurt het voordat ik beter ben?
Bezorgdheid over de kosten zal waarschijnlijk op de voet volgen. Als u een ziekteverzekering hebt, wilt u weten hoeveel van de ingreep u mag verwachten.
Het goede nieuws is dat de meeste plannen een groot deel van de chirurgische kosten dekken voor procedures die medisch noodzakelijk worden geacht, dat wil zeggen chirurgie om je leven te redden, je gezondheid te verbeteren of mogelijke ziekte af te wenden. Dit kan variëren van een blindedarmoperatie tot een hartomleiding, maar het kan ook procedures omvatten zoals neuscorrectie (een neuscorrectie) om een ademhalingsprobleem te corrigeren..
Hoewel de meeste cosmetische chirurgie niet door een verzekering wordt gedekt, worden bepaalde operaties doorgaans medisch noodzakelijk geacht wanneer ze worden uitgevoerd in combinatie met een gezondheidsverbeterende operatie. Een goed voorbeeld hiervan zijn borstimplantaten die worden gedaan tijdens of na borstkanker.

Dekking verschilt per verzekeraar

Elk zorgplan is anders. Om uzelf het best voor te lichten over de financiële consequenties van uw operatie, is uw huiswerk tweeledig:

Vraag uw chirurg om een analyse van wat uw procedure normaal kost en welke voorbereiding, verzorging en benodigdheden nodig zullen zijn. Houd er rekening mee dat ziekenhuizen en artsen soms geen nauwkeurige schattingen kunnen geven, omdat ze niet noodzakelijk weten wat ze zullen tegenkomen na het begin van de procedure. Maar hoe meer vragen u stelt, hoe meer informatie u heeft.
Lees het overzicht dat u ontving toen u zich inschreef in uw plan. In dit boekje vermelden verzekeringsmaatschappijen meestal gedekte en uitgesloten kosten voor zorg. Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u deze informatie niet hebt.

Overige items Voeg toe aan de kosten

De financiële tol van chirurgie gaat verder dan de kosten van een individuele procedure. Andere kosten kunnen zijn:

Preoperatieve tests, zoals bloedonderzoek en röntgenfoto's, die uw arts helpen bij de voorbereiding op een operatie en / of uw conditie ervoor.
Gebruik van de operatiekamer of setting voor de operatie, die per uur of per procedure kosten heeft.
Co-chirurgen of chirurgische assistenten (inclusief artsen en / of verpleegkundigen) die helpen in de operatiekamer.
Bloed, plasma of andere biologische ondersteuning die je nodig hebt om je conditie stabiel te houden.
Anesthesie, intraveneuze medicatie en / of de arts (en) die nodig is om het te geven.
Het honorarium van de chirurg, dat meestal losstaat van de vergoeding voor de eigenlijke operatie.
Duurzame medische apparatuur. Dit omvat dingen zoals krukken of beugels die mogelijk nodig zijn na uw operatie.
De herstelkamer of het gebied waarin u wordt verzorgd na de operatie.
Uw ziekenhuisverblijf als u een intramurale zorg nodig heeft.
Part-time verpleging of therapie die u mogelijk nodig heeft tijdens uw herstel thuis.

Afhankelijk van uw verzekering, kan elk van deze artikelen verschillende dekkingsniveaus hebben. Het is handig om bekend te raken met wat mogelijk wordt uitgesloten. Bepaalde diensten in verband met chirurgie (bijvoorbeeld anesthesie en verblijf in een ziekenhuis) vallen eerder onder de dekking dan andere (zoals thuiszorg).

Begrijp het netwerk van uw verzekeringsplan

Daarnaast is het belangrijk om te weten of alle bij uw zorg betrokken aanbieders deel uitmaken van het netwerk van uw verzekeraar. Misschien hebt u een ziekenhuis en een chirurg uitgekozen die zich bij uw plan voegen, maar waarschijnlijk zijn er andere aanbieders bij uw operatie betrokken. Assistent-chirurgen, radiologen, anesthesiologen en leveranciers van duurzame medische apparatuur zijn enkele voorbeelden van providers die mogelijk niet in het netwerk van uw plan zijn, ondanks het feit dat ze zorg verlenen aan een ziekenhuis dat zich in uw netwerk bevindt en met uw netwerkchirurg.
In sommige gevallen bent u misschien niet eens op de hoogte dat een externe provider betrokken was - als de behandeling bijvoorbeeld wordt uitgevoerd terwijl u onder narcose bent. Maar dat hoeft niet noodzakelijkerwijs te voorkomen dat u vastzit met een rekening buiten het netwerk, naast de netwerkkosten die u verwachtte.
Sommige staten hebben wetgeving of voorschriften aangenomen om patiënten te beschermen tegen verrassende saldi in situaties zoals deze (dwz wanneer de patiënt wordt behandeld in een ziekenhuis binnen het netwerk, maar sommige van de bij de zorg betrokken zorgverleners zich buiten het netwerk bevinden).
En de federale overheid implementeerde enkele aanvullende beschermingen (vanaf 2018) voor plannen die worden verkocht in de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen. Voor deze plannen zijn verzekeringsmaatschappijen verplicht buiten de netwerktarieven te rekenen van externe leveranciers bij een netwerkfaciliteit naar de in-netwerk out-of-pocket-limiet van de patiënt (tenzij de verzekeringsmaatschappij de patiënt voldoende kennisgeving van de operatie, dat out-of-network kosten kunnen worden gemaakt en niet worden meegeteld voor de out-of-pocket cap van de patiënt in het netwerk). Maar plannen die helemaal geen betrekking hebben op out-of-network-zorg vallen niet onder deze regel. Dus als u een HMO of EPO hebt die niet buiten de netwerkzorg valt, telt het bedrag dat u in rekening wordt gebracht voor ondersteunende diensten door een niet-netwerkaanbieder niet mee voor uw in-netwerk buiten-het-netwerk zakmuts.
En hoewel verzekeraars in dergelijke situaties de out-of-the-net-kosten moeten meetellen voor de out-of-pocket-out-of-pocket-cap, is de patiënt nog steeds verantwoordelijk voor de kosten en kan er nog steeds saldo in rekening worden gebracht door de out-of-pocket Netwerk provider.
Dientengevolge valt de last bij de patiënt om de netwerkstatus van iedereen die mogelijk betrokken is bij de operatie te verdubbelen en drie keer te controleren. Het is in uw eigen belang om met iemand van de factureringsafdeling te zitten en veel vragen te stellen. Ontdek achter de schermen de netwerkstatus van de providers die mogelijk betrokken zijn bij uw operatie (bijv. De radioloog die uw scans zal lezen, het laboratorium dat uw tests zal verwerken, de anesthesist, de leverancier van duurzame medische apparatuur, enz.) . Ontvang schriftelijk een bevestiging dat deze providers zich in het netwerk bevinden. Als dat niet het geval is, vraagt u het ziekenhuis of in plaats daarvan een netwerkprovider kan worden gebruikt.
Als dat niet mogelijk is, kunt u overwegen over te stappen naar een ander ziekenhuis en / of een andere chirurg om een factuur buiten het netwerk te voorkomen. Als blijkt dat er geen opties zijn voor een volledig in-netwerk-operatie in uw regio, kunt u contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij - vóór de operatie - om te zien of ze een tijdelijk netwerkverband zullen uitwerken met de providers. wie zal bij uw operatie betrokken zijn.

Wanneer de rekening arriveert

Zelfs met deze kennis kan het een uitdaging zijn om je ziekenhuisrekening te begrijpen. Formaten kunnen variëren, maar je kunt verwachten te zien:

Totale kosten
Totale verzekeringsuitkering, als uw abonnement de kosten heeft beoordeeld voordat u de factuur ontving
Totale aanpassing van de verzekering - het bedrag verdisconteerd door het ziekenhuis in het kader van zijn contract met de verzekeraar
Totale patiëntkortingen, een optionele korting die het ziekenhuis kan verstrekken aan een patiënt (raadpleeg het kantoor van het ziekenhuis)
Totaal verschuldigd bedrag van patiënt

Houd er rekening mee dat u mogelijk meer dan één factuur ontvangt, omdat de verschillende zorgaanbieders afzonderlijk kunnen factureren. In elk geval moet u ook een uitleg van de voordelen (EOB) van uw verzekeringsmaatschappij ontvangen, die laat zien hoe de factuur door de verzekeraar is verwerkt. Betaal geen factuur totdat u zeker weet dat u het begrijpt en zeker bent dat uw verzekeraar het al heeft verwerkt.