Point-of-Service Plan in ziekteverzekering

Een POS-plan is een combinatie van een Health Maintenance Organization (HMO) en een voorkeursleveranciersorganisatie (PPO)..
Doorgaans hebben servicepunten een netwerk dat veel op een HMO lijkt. Eerst kiest u een huisarts, die vervolgens uw zorg binnen het netwerk beheert en coördineert. De huisarts wordt verantwoordelijk voor het doen van aanbevelingen voor behandelingen, specialistische bezoeken, medicijnen en meer. Met Point-of-Service-plannen kunt u ook een provider gebruiken die zich niet in het netwerk bevindt.
Als u er echter voor kiest om buiten het netwerk te gaan voor uw zorg, betaalt u meer als resultaat. In-network artsen en specialisten zijn favoriet.
Deze plannen staan ​​bekend als Point-of-Service-plannen, omdat elke keer dat u gezondheidszorg nodig hebt (de tijd of het "punt" van de dienst), u kunt beslissen om in het netwerk te blijven en uw huisarts uw zorg te laten beheren, of u kan zelf beslissen om buiten het netwerk te gaan zonder een verwijzing van uw huisarts.

HMO

Een servicepuntplan heeft verschillende kenmerken van een organisatie voor gezondheidsonderhoud, of HMO. Als een persoon is ingeschreven bij een organisatie voor gezondheidsonderhoud, zullen ze waarschijnlijk een groot deel van hun zorg ontvangen van aanbieders binnen het netwerk.
Voor HMO's moet een persoon een huisarts in de eerste lijn selecteren, die vervolgens verantwoordelijk is voor het beheer van uw gezondheidszorg in de toekomst. De huisarts wordt verantwoordelijk voor het doen van aanbevelingen voor behandelingen, specialistische bezoeken, medicijnen en meer. De huisarts biedt ook verwijzingen voor eventuele andere noodzakelijke diensten binnen het netwerk.
Als u niet doorverwezen wordt door uw huisarts of u besluit om naar een andere arts te gaan buiten het netwerk van uw zorgplan, dan zult u hoogstwaarschijnlijk alle of de meeste kosten voor die zorg moeten betalen, omdat dit niet gebeurt. vallen onder de HMO.
HMO's hebben meestal kleine copayments voor doktersbezoeken en geneesmiddelen op recept en geen claims om in te dienen.

PPO

Een servicepunt deelt ook verschillende kenmerken met voorkeursleveranciersorganisaties of OPE's. Een voorkeursleverancierorganisatie is een gezondheidsplan dat contracten heeft met een breed netwerk van "voorkeursleveranciers". U kunt uw zorg of service uit het netwerk kiezen. In tegenstelling tot een organisatie voor gezondheidsonderhoud hoeft u in een PPO geen huisarts te selecteren en heeft u geen verwijzingen nodig om andere providers in het netwerk te zien.
Als u uw zorg ontvangt van een arts binnen het voorkeursnetwerk, bent u alleen verantwoordelijk voor het betalen van uw jaarlijkse eigen risico en een doorgaans kleine nabetaling voor uw bezoek.