Patiëntregistratieformulieren maken

Het verkrijgen van patiëntregistratie-informatie is de eerste stap om uw medische claims betaald te krijgen. Het niet kunnen vastleggen van nauwkeurige patiëntidentificatie, demografische gegevens of verzekeringsinformatie kan leiden tot ontkenning van de claim. De belangrijkste reden waarom de meeste claims voor medische facturen worden geweigerd, is een gevolg van het niet verifiëren van de verzekeringsdekking. Omdat verzekeringsinformatie op elk moment kan veranderen, zelfs voor reguliere patiënten, is het belangrijk dat de provider de geschiktheid van het lid verifieert elke keer opnieuw diensten worden aangeboden.

Maak een registratieformuliersjabloon

Deze sjabloon voor het registratieformulier bevat de informatie die het medische kantoor moet opnemen bij het maken van een registratieformulier. Terwijl u uw registratiesjabloon voorbereidt, gebruikt u de volgende informatie om u op te nemen of ideeën te geven over wat er op uw aangepaste registratieformulier moet staan.

Identificeer uw praktijk bovenaan het registratieformulier

Vermeld bovenaan het patiëntregistratieformulier informatie over uw instelling en de provider, evenals de datum:

Je oefennaam
De datum van vandaag
De naam van de PCP

Gedeelte voor patiëntinformatie van het registratieformulier

De eerste sectie moet de persoonlijke informatie van de patiënt bevatten.

Achternaam, voornaam en middelste initial
Burgerlijke staat
Burgerservicenummer
Geboortedatum
Seks
Fysiek adres, postadres, stad, staat en postcode
Eigen telefoonnummer en mobiel nummer
Werkgever, beroep en telefoonnummer van de werkgever

Optionele informatie voor de sectie met patiëntinformatie

E-mailadres
Naam van de verwijzer, kantoornaam of ziekenhuis
Andere familieleden werden gezien door de praktijk
Bijnaam of vroegere naam

Afdeling Verzekeringsinformatie van het Registratieformulier

Dit gedeelte moet de verzekeringsinformatie bevatten om de medische claim nauwkeurig bij de verzekeringsmaatschappij en de patiënt in te dienen. Houd er rekening mee dat deze sectie moet worden herzien en bijgewerkt tijdens elk bezoek of tijdstip waarop een service wordt aangeboden.

Verantwoordelijke naam van de partij
Verjaardatum van verantwoordelijke partij
Verantwoordelijke adres
Telefoonnummer van verantwoordelijke partij
Verantwoordelijke partij werkgever, beroep en werkgever telefoonnummer
Naam van de primaire verzekering
Naam van de abonnee
Abonnee's sofinummer
Abonnementsdatum van de abonnee
Abonnementsbeleid nummer
Groepsnummer van de abonnee
Relatie van de patiënt met de abonnee
Naam secundaire verzekering
Naam van de abonnee
Abonnee's sofinummer
Abonnementsdatum van de abonnee
Abonnementsbeleid nummer
Groepsnummer van de abonnee
Relatie van de patiënt met de abonnee

In geval van nood sectie van het registratieformulier

Dit gedeelte moet een vriend of familielid bevatten die niet bij de patiënt thuis woont om contact te kunnen opnemen in het geval de patiënt niet gecontacteerd kan worden.

Naam van vriend of familielid
Relatie met de patiënt
Telefoonnummer thuis
Mobiel of zakelijk telefoonnummer

Toestemming voor behandeling sectie van het registratieformulier

De laatste sectie is het verkrijgen van handtekeningen van patiënten om toestemming te verlenen of toestemming te verlenen, toewijzing van uitkeringen en vrijgave van informatie-autorisatie.
Voeg een handtekeningregel toe met de datum en de volgende verklaringen:
De bovenstaande informatie is naar mijn beste weten waar.

Ik machtig de artsen van (uw praktijknaam) om mezelf (of afhankelijk) te voorzien van redelijke en juiste medische zorg.
Ik machtig mijn zorgverzekeraar of derde betaler om mijn verzekeringsuitkeringen rechtstreeks aan (uw oefennaam) te betalen.
Ik machtig (uw oefennaam) om alle informatie vrij te geven die nodig is om mijn verzekeringsvordering te verwerken.
Ik begrijp dat ik uiteindelijk financieel verantwoordelijk ben voor het eventuele resterende saldo op de rekening nadat de verzekering heeft betaald of de totale kosten, zelfs als de verzekering in behandeling is of is geweigerd.

Uw aanmeldingsformulier opmaken

Zorg ervoor dat u het formulier afdrukt met een lettergrootte die groot genoeg is voor het lezen van mensen met ouder wordende ogen. Laat voldoende ruimte tussen de regels zodat uw klanten de antwoorden duidelijk kunnen schrijven zonder gebruik te hoeven maken van krap handschrift. Hoewel dit kan leiden tot een formulier dat uit twee of meer pagina's bestaat, kan dit ervoor zorgen dat de vragen en antwoorden leesbaar zijn.