Par vs. niet-par-aanbieders

Meer informatie over de verschillen tussen deelnemende (par) en niet-deelnemende (niet-par) aanbieders. Een zorgaanbieder kan ervoor kiezen om contracten aan te gaan met verzekeringsmaatschappijen en andere betalers, maar er zijn voor- en nadelen voor hun bedrijf en hun patiënten..

Deelnemende (par) aanbieders

Par of deelnemende aanbieders zijn artsen of andere zorgverleners die een overeenkomst hebben met een bepaalde verzekeringsbetaler. Deze overeenkomsten geven de voorwaarden voor deelname aan zowel de betaler als de aanbieder.
Er zijn enkele implicaties voor deelnemende providers die een overeenkomst of een contract aangaan met verzekeringsbetalers. Het belangrijkste is dat providers zich houden aan bepaalde regels en voorschriften die door de betaler zijn uiteengezet:

Patiëntenzorg

Het gedeelte patiëntenzorgdiensten van de overeenkomst tussen een aanbieder en een betaler bevat informatie over medische noodzaak en gebruiksmanagement. Elke betaler heeft zijn eigen definitie van medische noodzaak op basis van de standaarddefinitie: 
"Met name verwijzend naar diensten, behandelingen, items of verwante activiteiten die noodzakelijk en passend zijn op basis van medisch bewijs en normen voor medische zorg om een ​​ziekte of letsel te diagnosticeren en / of; behandelingen, diensten of activiteiten die het welzijn van een patiënt verbeteren. gezondheid of dat de afwezigheid ervan de patiënt kan schaden. "
Gebruiksbeheervereisten geven richtlijnen aan voor het verkrijgen van pre-certificering, pre-autorisatie of andere vereisten die zijn bedoeld om de kwaliteit van de patiënt en kostenbeheersing te waarborgen.

Verantwoordelijkheid van de patiënt

Alle betalers vereisen dat de patiënt verantwoordelijk is voor een deel van hun medische rekeningen. Deze verantwoordelijkheid van de patiënt wordt vertegenwoordigd door een aftrekbaar bedrag, copayment en co-assurantiebedrag.
De overeenkomst tussen de betaler en de deelnemende aanbieder geeft ook aan dat de aanbieder verplicht is om elke poging te doen om de verantwoordelijkheid van de patiënt te vergaren.

Facturatievereisten

Factureringsvereisten kunnen variëren, afhankelijk van de provider en de voorwaarden die zijn gespecificeerd in de deelnemende providerovereenkomst. Deze vereisten specificeren de details met betrekking tot codeerinformatie, de verwerking van claims, claimformulierinformatie, tijdige indiening, medische dossiers en documentatie, richtlijnen voor beroepen en terugbetaling.
Het beslissen over het al dan niet deelnemen aan een provider hangt af van de betaler en hoe gunstig het zal zijn om de doelen van de organisatie te bereiken.
Word lid van CIGNA en word een participerende aanbieder

Niet-deelnemende (niet-par) aanbieders

Niet-par of niet-deelnemende providers zijn artsen of andere zorgverleners die niet hebben ingestemd met het aangaan van een overeenkomst met een bepaalde verzekeringsbetaler, in tegenstelling tot deelnemende aanbieders. Ze kunnen ook buiten de netwerkaanbieders worden genoemd.
Het grote verschil tussen deelnemende en niet-deelnemende aanbieders is onzekerheid. Aanbieders die ervoor kiezen niet deel te nemen, kunnen niet garanderen dat zij de betaling van de verzekeringsbetaler zullen ontvangen.

Het ondertekenen van een formulier voor toewijzing van voordelen door de patiënt

Een toekenningsformulier voor uitkeringen is een formulier dat de ziekteverzekeringsmaatschappij van de patiënt autoriseert om rechtstreeks betalingen te doen aan de arts, de medische praktijk of het ziekenhuis voor de ontvangen behandeling.. 
Hoewel een toewijzing van voordelen geen garantie is dat een betaler een niet-par-aanbieder vergoeden zal voor diensten, kan de aanbieder in aanmerking komen voor betaling van de totale kosten.
Niet-deelnemende aanbieders zijn niet verplicht om enig deel van de totale kosten aan te passen of te verlagen, aangezien ze niet zijn gecontracteerd.
Er zijn mogelijk enkele uitzonderingen voor niet-par-aanbieders die ervoor kiezen de opdracht voor Medicare-patiënten te accepteren. Medicare vereist dat niet-par-aanbieders die een opdracht accepteren, het niet-toegestane bedrag als volledige betaling accepteren.
Een ander nadeel van een non-par provider is dat patiënten door hun verzekeringsmaatschappij worden aangemoedigd om alleen deelnemende providers te gebruiken. Dit zou voor een aanbieder beperkend kunnen zijn vanwege het potentiële aantal patiënten dat zij mogelijk verliezen aan deelnemende aanbieders.
Wat u moet weten voordat u out-of-network-zorg krijgt