Top 5 medische factureringsfouten

Factureringsfouten kunnen de oorzaak zijn van veel weigeringen van claims en medische kantoorproblemen. Vertraagde betalingen, kostbare boetes en verlies van inkomsten kunnen allemaal voorkomen wanneer fouten niet van tevoren worden opgevangen. Als uw medische kantoor financiële problemen ondervindt, kan het nodig zijn om uw claims voor de meest voorkomende fouten bij het factureren te herzien voordat u uw claims in rekening brengt.
1

Verzuim Verzekering te verifiëren

De belangrijkste reden waarom de meeste claims voor medische facturen worden geweigerd, is een gevolg van het niet verifiëren van de verzekeringsdekking. Omdat verzekeringsinformatie op elk moment kan veranderen, zelfs voor reguliere patiënten, is het belangrijk dat de provider de geschiktheid van het lid verifieert, elke keer dat de services worden aangeboden. Er zijn vier veel voorkomende weigeringen die verband houden met verzekeringsverificatie:

1. De dekking van de leden is beëindigd of komt niet in aanmerking voor deze servicedatum
2. Diensten niet geautoriseerd
3. Diensten niet gedekt door voordelen van het plan
4. Maximale voordelen gehaald

2

Onnauwkeurige of onvolledige patiëntinformatie

Eenvoudige onnauwkeurigheden in patiëntinformatie kunnen leiden tot weigering van facturering. De kleinste details zijn belangrijk om medische rekeningen de eerste keer te laten betalen. Het personeel van de receptie kan deze weigeringen helpen verminderen door de volgende details van de patiëntenkaart te controleren:

• Is de naam van de patiënt correct gespeld?
• Is de geboortedatum en het geslacht van de patiënt correct?
• Is de juiste verzekering betaler ingevoerd?
• Is het polisnummer geldig??
• Moet de claim vereisen dat een groepsnummer wordt ingevoerd?
• Is de status van de patiëntenrelatie naar de verzekerde juist??
• Komt de diagnosecode overeen met de uitgevoerde procedure?
• Komt de procedurecode voor de uitgevoerde service overeen met de verkregen autorisatie?
• Voor meerdere verzekeringen is de primaire verzekering nauwkeurig voor de coördinatie van de uitkeringen?

Weigeringen als gevolg van een van de bovenstaande onnauwkeurigheden kunnen opnieuw worden ingediend, maar in plaats van een betaling van 14 dagen te betalen, kan het tot 30 tot 45 dagen duren om eindelijk betaald te worden.
3

Onjuiste diagnose of procedure-codes

Coderingsclaims geven de verzekeringsbetaler nauwkeurig de symptomen, ziekte of letsel van de patiënt en de behandelingsmethode die door de arts is uitgevoerd. Er treden coderingsfouten op wanneer de claim wordt ingediend bij de verzekeringsmaatschappij met de verkeerde diagnose of procedurecode voor de claim. Dit kan ertoe leiden dat de claim wordt geweigerd om redenen zoals geen medische noodzaak of procedure komt niet overeen met autorisatie.
Andere redenen waarom de verkeerde diagnosecode of procedurecode op de claim kan eindigen:

• Gebruik van oude codeerboeken. Codeerboeken moeten jaarlijks worden bijgewerkt vanwege de wijzigingen in de codering. Het vervangen van codeerboeken kan duur zijn maar is het niet waard om inkomsten te verliezen als gevolg van onnodige weigeringen.
• Handgeschreven fouten. Het lijkt dwaas, maar slecht vakmanschap is een van de belangrijkste oorzaken van fouten in de facturering per jaar. Een manier om de nauwkeurigheid te verbeteren, is het overschakelen van een op papier gebaseerd systeem naar een elektronisch medisch dossier (EPD).

4

Dubbele of onterechte facturering

Dubbele facturering is factureren voor dezelfde procedure, test of behandeling meer dan eens. Vergelijkbare fouten kunnen zijn facturering voor de verkeerde service of facturering voor services die nog nooit zijn uitgevoerd. Soms wordt een procedure of test geannuleerd maar nooit van het patiëntenaccount verwijderd. Meestal zijn dit soort fouten te wijten aan een eenvoudige menselijke fout. Veel faciliteiten krijgen echter elk jaar een boete wegens het plegen van fraude om deze reden. Fraude wordt beschouwd als vrijwillig en willens en wetens indienen van medische claims die onjuist zijn.
Een manier om onnauwkeurigheid bij medische facturering te voorkomen, is het uitvoeren van kaartaudits. Chart-audits zijn een eenvoudige manier om ervoor te zorgen dat alle delen van een claim correct worden gefactureerd.
5

Upcoding of ontvlechting

Een verkeerde weergave van een serviceniveau of procedure die wordt uitgevoerd om meer in rekening te brengen of een hoger terugbetalingspercentage te ontvangen, wordt als een upcoding beschouwd. Upcoding treedt ook op wanneer een uitgevoerde service niet wordt gedekt door Medicare, maar de provider factureert een gedekte service op zijn plaats.
Sommige services worden als all inclusive beschouwd. Ontvlechting is het factureren van procedures die afzonderlijk worden gefactureerd als een enkele charge. Een leverancier factureert bijvoorbeeld voor twee unilaterale screening-mammogrammen in plaats van voor 1 bilateraal screeningsmammogram.