Stap van een Open Heart Bypass-operatie
Het hart pompt bloed voor het hele lichaam, maar is nog steeds afhankelijk van een reeks bloedvaten, de coronaire slagaders genoemd eigen bloedtoevoer. Als de slagaders ernstig geblokkeerd raken - een aandoening die bekend staat als coronaire hartziekte - bereikt de zuurstof de hartspier niet en treedt er schade op. Openhartchirurgie of bypass-chirurgie wordt beschouwd als de "gouden standaard" -behandeling van coronaire hartziekte.
Om schade aan het hart te voorkomen, moet de stroom door de kransslagaders worden verhoogd. Tijdens openhartoperaties worden de geblokkeerde slagaders verwijderd of omzeild met bloedvaten uit een ander deel van het lichaam. Bij de meeste operaties worden twee tot vier kransslagaders geënt om voldoende doorstroming naar het hart te verzekeren.
Bypass-chirurgie wordt vaak beschreven in termen van hoeveel bypasses zijn voltooid, zoals een dubbele bypass, drievoudige bypass of viervoudige bypass.
Indicaties voor Open Heart Bypass-operatie
- Grote veranderingen in het dieet, stoppen met roken en toenemende lichaamsbeweging hebben de coronaire hartziekte niet verbeterd
- Angioplastiek is niet succesvol, niet geschikt, of de slagader wordt weer geblokkeerd na angioplastiek
- Ernstige pijn op de borst vindt plaats met activiteit
- Testen toont ernstige ziekte in de linker hoofdkransslagader
- Testen toont ernstige ziekte in meerdere slagaders
- Stents werkten niet, konden niet worden geplaatst of zijn weer nodig
- Linkerventrikel werkt niet goed vanwege coronaire hartziekte
- Dreigend risico op hartbeschadiging
Voorbereiding
Veel hartchirurgen bevelen uitgebreide tests uit vóór de operatie om te bepalen welke slagaders worden geblokkeerd en de ernst van de blokkade. Een angiogram is een poliklinische test waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgenfoto's om de ernst van coronaire aandoeningen te bepalen.Een stresstest, elektrocardiogram (EKG) en bloedonderzoek worden meestal gedaan voorafgaand aan de operatie. Bloedonderzoek kan onmiddellijk voorafgaand aan de operatie worden herhaald om te bepalen of de patiënt waarschijnlijk zal bloeden tijdens de operatie, samen met de algemene gezondheidstoestand.
Een chirurg kan zeer specifieke instructies hebben voor een patiënt die is gepland voor bypass-chirurgie. Deze instructies kunnen wijzigingen in voorgeschreven medicijnen, dieet en drinken en rookgewoonten omvatten.
On-pump Open Heart Bypass-operatie
Een bypassoperatie met open hart wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat vereist dat de patiënt tijdens een operatie op een beademingstoestel zit.Chirurgie begint met het oogsten van de bloedvaten die de transplantaten zullen worden. De vena saphena in het been wordt vaak gebruikt omdat deze lang genoeg is om meerdere transplantaten te maken. Als de vena saphena niet kan worden gebruikt, kunnen in plaats daarvan vaten uit de arm worden gebruikt. De linker interne borstslagader wordt gebruikt voor een enkel transplantaat en wordt genomen zodra de borstkas wordt geopend voor een operatie.
Als de ader is hersteld, wordt de borst geopend door een insnijding langs het sternum of het borstbeen te maken. De chirurg snijdt vervolgens het borstbeen open, waardoor de borstholte kan worden geopend, waardoor de chirurg toegang krijgt tot het hart.
In de traditionele CABG-procedure wordt het hart gestopt met een kaliumoplossing, zodat de chirurg niet probeert te werken op een bewegend bloedvat en het bloed wordt gecirculeerd door een hart-longmachine. Op dit moment doet de hart-longmachine het werk van het hart en de longen en wordt de ventilator niet gebruikt.
De chirurg plaatst de transplantaten, ofwel omleidt bloed rond de blokkade of verwijdert en vervangt het geblokkeerde vat. De hoeveelheid tijd op de hart-long bypass machine wordt bepaald door de snelheid waarmee de chirurg kan werken, voornamelijk hoeveel transplantaten nodig zijn.
Zodra de transplantaten voltooid zijn, wordt het hart gestart en verschaft het bloed en zuurstof aan het lichaam. Het sternum wordt teruggebracht naar de oorspronkelijke positie en gesloten met behulp van chirurgische draad om sterkte te bieden die het bot nodig heeft om te genezen en de incisie is gesloten.
Voordelen van on-pump openhartchirurgie
- Chirurg kan sneller werken omdat het hart stil is
- Heel weinig bloed maakt een operatie sneller
- Geschikt voor onstabiele patiënten
- Verhoogde ontsteking / stolling na de operatie
- Transfusie meer waarschijnlijk na de operatie dan met off-pump
- Meer vochtophoping dan uit de pomp
- Hoger risico op nierschade dan uit pomp
- Langere ziekenhuisopname dan uit pomp
- Verhoogd risico op een beroerte
Off-Pump Open Heart Surgery
De procedure voor hartslag, of "off-pump" -chirurgie is in wezen hetzelfde als de chirurgie op de pomp, maar de bloedstroom door het lichaam wordt tijdens het proces door het hart in stand gehouden. In plaats van een hart-longmachine te gebruiken, blijft het hart slaan, maar het geënte gebied wordt stilgehouden door chirurgische instrumenten. Ongeveer 20% van de eerste CABG-patiënten heeft buiten de pomp chirurgie.Voordelen van Off-Pump Open Heart Surgery
- Het hart is in beweging en vertraagt de operatie
- Minder bloedverlies en minder transfusies
- Verminderd risico op een beroerte
- Kortere ziekenhuisopname
- Minder duur
- Tot 70% van de patiënten komt niet in aanmerking vanwege een anatomische of medische aandoening
- Zelden uitgevoerd op een onstabiele patiënt
Herstel
In veel operaties worden medicijnen gegeven om de patiënt onmiddellijk wakker te maken nadat de incisie is gesloten. De meeste chirurgen kiezen ervoor om CABG-patiënten langzaam te laten ontwaken, om te voorkomen dat het hart hartstilstand zou krijgen als ze abrupt zouden ontwaken..De patiënt zal worden meegenomen naar de plaats van herstel, meestal een afdeling voor cardiale of chirurgische intensive care, voor zorg tijdens het uit de anesthesie komen. De kritieke zorgomgeving is nodig om de patiënt een op een verpleegkundige zorg en constante monitoring te bieden. Op dit moment blijft het beademingsapparaat in gebruik en biedt het ondersteuning van de ademhaling terwijl de patiënt kalm blijft.
Een of meer thoraxdarmen, grote slangen die rondom de operatieplek worden geplaatst, helpen bij het verwijderen van bloed dat zich rond het hart heeft verzameld. Een grote IV genaamd Swan-Ganz zal ook op zijn plaats zijn, waardoor het personeel kritieke hartfuncties kan controleren en medicijnen kan toedienen.
Zodra de anesthesiedrugs afslijten en de patiënt wakker is, wordt de beademingsbuis verwijderd (een proces dat extubatie wordt genoemd) en kan de patiënt zelfstandig ademen. Direct na extubatie kan extra zuurstof door de neus worden toegediend om de ademhaling te bevorderen. Zuurstofniveaus en ademhaling worden nauwlettend gevolgd en als een patiënt niet voldoende kan ademen zonder de ventilator, wordt de beademingsbuis opnieuw geplaatst.
Eenmaal wakker en zelfstandig ademend, zal de patiënt beginnen met rigoureuze revalidatie, beginnend met op de rand van het bed zitten of staan en een paar stappen naar een stoel lopen. De patiënt zal worden geïnstrueerd over manieren om te bewegen die pijn minimaliseren en hoe de chirurgische wond moet worden beschermd. Op dit moment is er pijnmedicatie beschikbaar om de patiënt in staat te stellen te bewegen zonder intense pijn.
Een CABG-patiënt verblijft doorgaans minstens vierentwintig uur op de intensive care-omgeving. De thoraxslangen worden meestal binnen achtenveertig uur van de operatie verwijderd voordat ze worden overgebracht naar een step-down-eenheid. Veel CABG-patiënten wijzen op een aanzienlijke verbetering van het pijnniveau wanneer de thoraxdarmen worden verwijderd.
Life After Open Heart Bypass-operatie
CABG is geen remedie tegen hartziekten; het is een zeer effectieve behandeling. Een CABG-patiënt die de instructies van zijn arts niet volgt om zijn dieet te veranderen, te stoppen met roken, te trainen, af te vallen of zijn bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kan ontdekken dat zijn coronaire hartziekte is teruggekeerd en de nieuwe transplantaten blokkeert.Sommige patiënten hebben na thuiskomst mogelijk revalidatie nodig om te helpen met kracht en uithoudingsvermogen. Sommige faciliteiten hebben een gespecialiseerd hartrevalidatieprogramma terwijl anderen gebruik maken van de diensten van fysiotherapeuten.
