Aspirine gebruiken om hartaanvallen en beroertes te voorkomen
Maar dezelfde experts zijn heen en weer gegaan over de vraag of mensen die geen hartaanval of beroerte hebben gehad, maar significante risicofactoren hebben voor deze gebeurtenissen, ook profylactisch aspirine moeten nemen. Een analyse van de beschikbare gegevens, gepubliceerd in 2019, toont aan dat aspirine inderdaad het cardiovasculaire risico bij dergelijke mensen kan verminderen - maar alleen ten koste van een aanzienlijke verhoging van het risico van levensbedreigende bloedingen..
Hoe aspirine kan helpen voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen
Hartaanvallen en beroertes komen vaak voor wanneer zich plotseling een bloedstolsel vormt in een van de slagaders die zuurstof leveren aan het hart of de hersenen. Deze abnormale bloedstolsels treden meestal op als een plaque in de wand van een ader scheurt. Het stolsel kan de bloedstroom belemmeren, wat schade aan het hart (een hartaanval) of hersenen (een beroerte) veroorzaakt.Aspirine remt de vorming van deze gevaarlijke bloedstolsels door de werking van bloedplaatjes te verstoren en kan aldus hartaanvallen en beroertes helpen voorkomen.
Verder is er de afgelopen paar jaar bewijsmateriaal verzameld dat suggereert dat langdurig lage doses aspirinetherapie het risico op overlijden aan kanker kan verminderen. De combinatie van cardiovasculaire risicoreductie en vermindering van het risico op kanker maakt een lage dosis aspirine een potentieel aantrekkelijke vorm van preventieve geneeskunde - als bijwerkingen kunnen worden vermeden.
Bijwerkingen van aspirine
De potentiële voordelen van aspirine moeten altijd worden afgewogen tegen de mogelijke bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen van aspirine zijn maagklachten en bloedingen - bloedneuzen, gastro-intestinale bloedingen en bloedingen in de hersenen (hemorragische beroertes). Het is duidelijk dat door aspirine geïnduceerde bloedingen levensbedreigend kunnen zijn, en dit is het probleem dat profylactisch aspirine controversieel maakt..Zeker, een persoon met een verhoogd risico op bloedingen (zoals een voorgeschiedenis van maagzweren of een hemorragische beroerte) moet proberen aspirine te vermijden. Maar potentieel levensbedreigende bloeding door aspirine kan niet altijd van tevoren worden voorspeld, en iedereen die dit medicijn neemt, heeft op zijn minst enig verhoogd risico op bloedingsepisodes.
Algemeen gebruik van aspirine voor het verminderen van cardiaal risico
Er zijn verschillende omstandigheden waarbij is aangetoond dat het gebruik van aspirine de algemene cardiovasculaire uitkomsten verbetert en momenteel wordt aanbevolen:1) Aspirine kan levensreddend zijn bij mensen met acute coronaire syndromen. Iedereen die denkt dat ze een hartaanval hebben, moet onmiddellijk 162 of 325 mg aspirine nemen (dat is de helft of een hele volwassen aspirinetablet).
2) Aspirine wordt ten zeerste aanbevolen bij mensen die eerder hartaanvallen hebben gehad, angina hebben gehad, angioplastiek of stents hebben gekregen of een bypassoperatie in de kransslagader hebben ondergaan. Bij deze personen kan tussen de 75 en 100 mg aspirine per dag helpen verdere hartaanvallen te voorkomen.
3) Aspirine wordt aanbevolen voor veel (maar niet alle) mensen met recente beroertes of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA of "mini-beroertes"). Sommige beroertes worden voornamelijk veroorzaakt door bloedingen in de hersenen, in plaats van door bloedstolsels in de bloedvaten, en aspirine wordt over het algemeen niet aanbevolen voor dat soort beroertes. Als u een beroerte of een TIA hebt gehad, moet u met uw arts overleggen of aspirine u van nut zou zijn.
Hoe zit het met aspirine voor primaire preventie?
Het gebruik van aspirine bij mensen die geen open hartaandoeningen hebben, maar een verhoogd risico hebben op een cardiovasculaire gebeurtenis, wordt primaire preventie genoemd. Het is al vele jaren bekend dat dagelijkse aspirine de cardiovasculaire uitkomsten bij deze mensen kan verbeteren - maar de omvang van het voordeel is minder dan bij degenen met een vastgestelde hart- en vaatziekte. Dus bij deze mensen kan het potentiële voordeel van aspirine worden gecompenseerd door de potentiële risico's.Een meta-analyse van 13 klinische studies, gerapporteerd in 2019, bevestigde dat wanneer aspirine wordt gebruikt voor de primaire preventie van hartaanvallen en beroertes, het bescheiden effectief kan zijn. Mensen met een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen die werden gerandomiseerd voor aspirinetherapie hadden een bescheiden vermindering van 11% in cardiovasculaire voorvallen - maar ze hadden ook een toename van 43% in belangrijke bloedingsepisodes (ernstige gastro-intestinale bloedingen, intracraniële bloedingen, die een transfusie nodig hebben of ziekenhuisopname nodig hebben) . De waarschijnlijkheden van een individu met een voordeel versus een nadeel van aspirine in deze analyse waren ongeveer gelijk.
In 2018, een studie gepubliceerd in The Lancet suggereerde dat de typische lage dosis (75-100 mg) aspirine die op grote schaal is gebruikt voor primaire preventie alleen effectief is voor mensen die minder wegen dan 70 kg (ongeveer 154 pond). Het is logisch dat de optimale dosis aspirine mogelijk verband houdt met de lichaamsgrootte en dat mensen die meer dan 70 kg wegen, een volledige dosis aspirine nodig hebben om een vermindering van het risico te realiseren. Misschien zou, als een "optimale" dosis aspirine werd gebruikt, de verhouding schade versus voordeel worden verbeterd. De onderzoeken die nodig zijn om deze hypothese te evalueren, zijn nog niet uitgevoerd.
Op basis van deze recentere studies werden begin 2019 de American Heart Association en de American College of Cardiology-richtlijnen voor profylactisch aspirine gewijzigd. Voor mensen die geen hart- en vaatziekten hebben, wordt een lage dosis aspirine nu over het algemeen NIET aanbevolen, tenzij hun hartrisico als zeer hoog wordt beoordeeld en hun bloedingsrisico als laag wordt beoordeeld. Bovendien vermelden de nieuwe richtlijnen specifiek dat profylactisch aspirine niet mag worden gebruikt bij mensen ouder dan 70 jaar, tenzij ze een hartaandoening of diabetes hebben vastgesteld (zie hieronder).
Gebruik bij mensen met diabetes
Mensen met diabetes die hartaanvallen, angina pectoris of een beroerte hebben gehad, zouden aspirine moeten nemen net als iedereen die deze cardiovasculaire gebeurtenissen heeft gehad. En tot voor kort werd dagelijks profylactisch aspirine ook sterk aanbevolen voor de meeste diabetici ouder dan 40, zelfs als ze geen voorgeschiedenis hadden van hart- en vaatziekten. Maar deze aanbeveling is nu veranderd.Op basis van informatie uit recente klinische studies, bevelen de American Diabetic Association, de American Heart Association en de American College of Cardiology nu profylactisch lage doses aspirine (75 - 162 mg / dag) alleen aan voor diabetische mannen ouder dan 50 jaar, en diabetische vrouwen ouder dan 60, die ten minste één extra risicofactor hebben voor hart- en vaatziekten (naast diabetes), zoals een sterke familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, roken, verhoogde bloedlipiden of hoge bloeddruk. Deze meer conservatieve aanbeveling voor mensen met diabetes is gerelateerd aan nieuw bewijs dat gastro-intestinale bloedingen met aspirine mogelijk vaker voorkomen bij mensen met diabetes..
Rol in het verminderen van kankerrisico
In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeken gesuggereerd dat het dagelijks innemen van een lage dosis aspirine gedurende een lange periode (minstens 5 jaar) gepaard gaat met een verminderd risico op overlijden aan kanker, met name darmkanker en lymfoom. Het potentieel voor aspirine om het kankerrisico te verminderen leidt tot (nog een) herevaluatie van de algemene aanbevelingen voor profylactische aspirine-therapie. Bijvoorbeeld, voornamelijk vanwege de gecombineerde cardiovasculaire en kankervoordelen van lage dosis aspirine, adviseerde het Amerikaanse College van Borstartsen (ACCP) dat vrijwel iedereen ouder dan 50 jaar een lage dosis aspirine zou moeten nemen - tenzij ze een ongewoon hoog risico op bloeden.Hoewel de positie van de ACCP uiteindelijk misschien wordt overgenomen door andere deskundigengroepen, is momenteel de ACCP de enige gespecialiseerde organisatie die zich heeft ingespannen voor deze ingrijpende aanbeveling. Andere gespecialiseerde organisaties en expertpanels (zoals de Task Force Preventieve Services van de Verenigde Staten) blijven aandringen op voorzichtigheid (vanwege het risico op bloedingen) en bevelen patiënten en hun artsen ten zeerste aan om op individuele basis te beslissen of profylactisch aspirine een goed idee is.
