Waarom is rechtszijdig hartfalen anders?

Mensen met rechtszijdig hartfalen ontwikkelen symptomen omdat de rechterkant van hun hart (de zijde die bloed ontvangt dat vanuit de rest van het lichaam naar het hart terugkeert en het naar de longen pompt) niet in staat is om het werk bij te houden is verplicht om te doen.
Het onvermogen van het hart om bloed efficiënt naar de longen te pompen, zorgt ervoor dat het bloed in het veneuze systeem terugkeert en beperkt de cardiale output (het totale bloedvolume dat het hart per minuut kan pompen). De symptomen die ontstaan door rechtszijdige hartfalen kunnen behoorlijk ernstig zijn, en deze aandoening kan de levensverwachting aanzienlijk verkorten als deze niet adequaat kan worden behandeld.
Rechtszijdig hartfalen komt vaak voor in combinatie met linkerzijdige hartfalen, dus de algemene term 'hartfalen' omvat meestal ten minste enige disfunctie van beide zijden van het hart.
De kamers en kleppen van het hart Maar soms kan rechtszijdig hartfalen vanzelf optreden, terwijl de functie van de linkerkant van het hart normaal blijft (of bijna normaal). Het is belangrijk om rechterzijdig hartfalen te herkennen, omdat de oorzaken, de symptomen die het veroorzaakt en de behandeling die het vereist vaak verschillen van de meer typische, voornamelijk linkszijdige typen hartfalen..

De rechterkant van het hart versus de linkerkant

Vergeleken met de linkerkant van het hart, is het rechterhart nogal oninteressant. De taak van het linker ventrikel is om bloed uit het hart te pompen, tegen een relatief hoge druk, naar alle organen van het lichaam. Om deze taak efficiënt uit te voeren, moeten de spierwanden van de linker hartkamer relatief dik en sterk zijn.
De taak van de rechter ventrikel daarentegen is om "gebruikt", zuurstofarm bloed via de longslagader naar de longen te pompen, zodat het kan worden aangevuld met zuurstof. Omdat de longslagader een lagedruksysteem is, hoeft de rechterventrikel niet veel van een bloeddruk te genereren om zijn werk te doen. Om deze reden, terwijl het rechterventrikel evenveel bloed moet pompen met elke hartslag als het linker ventrikel, is de hoeveelheid werk die het moet besteden om dat te doen slechts ongeveer 25 procent van het werk dat het linkerventrikel moet uitvoeren. Omdat de rechterventrikel functioneert in een omgeving met relatief lage druk en weinig werk, is het een relatief dunwandige structuur, met veel minder hartspier dan de linker hartkamer..
De rechterkant van het hart is zeer efficiënt in het pompen van zelfs grote hoeveelheden bloed (zoals tijdens momenten waarop we veel oefenen). Maar de dunwandige rechterventrikel is veel minder effectief in het werken onder hoge druk. Dus als de rechterkamer vindt dat hij langdurig moet werken tegen verhoogde druk in de longslagader, begint hij te falen.
Aldus ontstaat rechtszijdig hartfalen meestal onder omstandigheden die verhoogde drukken in de longslagader veroorzaken - dat wil zeggen, wanneer pulmonale hypertensie aanwezig is. Wanneer de rechterkamer vindt dat hij tegen een hoge druk moet pompen, kan het eenvoudig niet efficiënt werken, en tenzij de verhoogde druk wordt verlicht, volgt rechtszijdig hartfalen.

Oorzaken van rechtszijdige hartfalen

De lijst met aandoeningen die voornamelijk rechtszijdig hartfalen veroorzaken, wijkt af van de omstandigheden die 'klassiek', voornamelijk linkszijdig hartfalen veroorzaken.
Omdat de linkerventrikel het leeuwendeel van de hartspier bevat, hebben ziekteprocessen die de hartspier beïnvloeden meestal vooral de linker hartkamer. Dus het hartfalen dat het gevolg is van hartaanvallen, verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en vele soorten hartklepaandoeningen, is bijna altijd overwegend linkszijdig hartfalen.
Daarentegen hebben de aandoeningen die rechtszijdig hartfalen veroorzaken de neiging om in drie algemene categorieën te vallen: aandoeningen die pulmonale hypertensie veroorzaken, bepaalde soorten hartklepaandoeningen en hartstimuli in het rechter hartritme.
Pulmonale hypertensie
Rechtszijdig hartfalen treedt meestal op vanwege pulmonale hypertensie. Een lange lijst van aandoeningen kan leiden tot pulmonale hypertensie, en ze kunnen allemaal leiden tot het recht hartfalen. De meest voorkomende oorzaken van pulmonale hypertensie die leiden tot rechtszijdige hartfalen zijn:

Linkerzijdig hartfalen: Hartfalen dat voornamelijk de linkerzijde van het hart aantast (dat wil zeggen, "typisch" hartfalen), verhoogt de druk in het pulmonaire vasculaire systeem en deze verhoogde pulmonale druk leidt uiteindelijk uiteindelijk tot rechtszijdig hartfalen. In feite is het correct om te zeggen dat rechtszijdig hartfalen een algemeen en natuurlijk gevolg is van langdurig of slecht behandeld linkszijdig hartfalen.
Longembolie: Een grote longembolie kan de druk van de longslagader acuut verhogen tot zeer hoge niveaus en kan daardoor acuut recht hartfalen veroorzaken. Kleinere, recidiverende pulmonale embolieën kunnen de druk van de longslagader geleidelijk verhogen en kunnen daarom een meer sluipend begin van het recht hartfalen veroorzaken.
Chronische longziekte: Chronische vormen van longziekte, met name chronische obstructieve longziekte (COPD) of obstructieve slaapapneu, kunnen uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
Acute respiratory distress syndrome (ARDS): Deze aandoening kan een acute vorm van pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.

Aangeboren hartafwijkingen: Vooral atriaal septumdefect en ventriculaire septumdefect, kan dit uiteindelijk leiden tot pulmonale hypertensie en rechter hartfalen.
Andere oorzaken van pulmonale hypertensie: Dit omvat primaire pulmonale hypertensie, sclerodermie, sarcoïdose of verschillende vormen van vasculitis die de longen aantasten..

Uit deze lijst blijkt dat 'puur' rechtszijdig hartfalen - dat wil zeggen, rechtszijdig hartfalen dat niet wordt veroorzaakt door hartaandoeningen waarbij de linkerkant van het hart is betrokken - bijna altijd te wijten is aan een vorm van longaandoening die pulmonale hypertensie veroorzaakt. Rechtszijdig hartfalen dat secundair is aan een longaandoening wordt genoemd cor pulmonale. Omdat rechtszijdige hartfalen zo vaak wordt veroorzaakt door een longaandoening, gebruiken veel artsen 'cor pulmonale' als een virtueel synoniem voor rechtszijdig hartfalen.
Echter, rechterzijdig hartfalen kan ook andere oorzaken hebben, dus in feite zijn deze termen geen echte synoniemen.
Valvulaire hartziekte
Elke vorm van hartklepaandoening waarvan het belangrijkste effect is dat de druk in de rechterkant van het hart wordt verhoogd, of om de bloedstroom door de rechterkant van het hart te blokkeren, kan rechtzijdig hartfalen veroorzaken.
Terwijl de ziekte van de rechterzijdige hartkleppen - de tricuspidalisklep en de longklep - rechtszijdig hartfalen kan veroorzaken, blijkt dit een ongewone oorzaak te zijn. Regurgitatie (lekken) van deze twee kleppen is meestal het resultaat (en niet de oorzaak) van pulmonale hypertensie. Stenose (vernauwing) van deze kleppen wordt meestal veroorzaakt door een aangeboren of reumatische hartziekte die andere delen van het hart in grotere mate beïnvloedt. Dus tricuspidalis of pulmonale klepziekte is op zichzelf een uiterst zeldzame oorzaak van rechtszijdig hartfalen.
Aan de andere kant veroorzaakt stenose van de mitralisklep, de klep die tussen het linker atrium en de linker ventrikel ligt, vaak hartfalen aan de rechterkant. Bloed dat terugkeert naar het linker atrium vanuit de longen heeft de neiging op te "dammen" wanneer mitralisstenose aanwezig is, leidend tot verhoogde vasculaire druk in de longen, die uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechtszijdig hartfalen produceert.
Rechter ventrikel myocardinfarct
Mensen met hartinfarcten (hartaanvallen) die worden veroorzaakt door een blokkade in de rechter kransslagader, kunnen lijden aan schade aan de rechter ventrikelspier en aan rechterzijdig hartfalen. Het behandelen van een rechterkamer hartinfarct is over het algemeen vergelijkbaar met het behandelen van een STEMI, inclusief het snel openen van het geblokkeerde bloedvat met "klonterigmakende" medicijnen of een stent.
Omdat rechtszijdig hartfalen de hoeveelheid bloed die de linkerkant van het hart bereikt, kan beperken, moeten geneesmiddelen die voornamelijk zijn gericht op het behandelen van linkszijdige ventriculaire zwakte (zoals nitraten, bètablokkers en calciumantagonisten) worden gebruikt met grote voorzichtigheid bij mensen met rechterventrikel hartaanvallen.

Symptomen van rechtszijdig hartfalen

De symptomen die worden veroorzaakt door rechtszijdig hartfalen kunnen sterk lijken op de symptomen die worden ervaren door mensen met "typisch", overwegend linkszijdig hartfalen. Deze omvatten dyspnoe (kortademigheid), zwakte, gemakkelijke vermoeidheid en oedeem (zwelling).
Bij rechtszijdig hartfalen kunnen sommige van deze symptomen echter bijzonder ernstig zijn. Dyspnoe op zeer triviale inspanning, extreme vermoeidheid en zelfs lethargie kan voorkomen. Het oedeem dat wordt ervaren door mensen met rechtszijdig hartfalen is vaak veel erger dan "slechts" oedeem van de enkels en de onderste ledematen. Ze kunnen oedeem hebben van de dijen, de buik en zelfs de borstkas.
Ook kan hartfalen aan de rechterkant ertoe leiden dat de lever opgezwollen en pijnlijk wordt en kan dit leiden tot ernstige ascites (vochtophoping in de buikholte). Anorexia (aanzienlijk verlies van eetlust) kan een prominent symptoom worden. Mensen met rechtszijdig hartfalen kunnen ook een exertionele syncope (verlies van bewustzijn) hebben, omdat ze hun hartminuutvolume niet kunnen verhogen als ze oefenen.

Diagnose van rechtszijdig hartfalen

Een zorgvuldig klinisch onderzoek moet artsen een sterke aanwijzing geven over de aanwezigheid van rechtszijdig hartfalen. Het karakter en de kwaliteit van de symptomen (zojuist beschreven) zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose, net als elke medische geschiedenis van longproblemen, diepe veneuze trombose of longembolie.
Elektrocardiogram (ECG) en echocardiogramstudies onthullen vaak verhoogde pulmonaire arteriedruk en kunnen een hartklepaandoening of een aandoening vertonen die de hartspier aantast. Deze tests vormen meestal de diagnose van rechtszijdig hartfalen.
Aanvullende tests zijn meestal nodig om de oorzaak van het rechtszijdige hartfalen vast te stellen. Longfunctietesten kunnen bijvoorbeeld de aanwezigheid en ernst van COPD bevestigen en slaaptests kunnen helpen om de diagnose slaapapneu te stellen. CT-scans, MRI-scans en / of hartkatheterisatie kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van het type onderliggende oorzaak dat wordt vermoed.
Het is van cruciaal belang om de onderliggende oorzaak vast te stellen, omdat de behandeling ervan afhangt.

Hartfalen Arts Discussiegids

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Behandeling van rechtszijdig hartfalen

De adequate behandeling van rechtszijdige hartfalen is volledig afhankelijk van het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak:

Als de oorzaak valvulaire hartziekte is (meestal mitrale stenose), is chirurgisch herstel of vervanging van de zieke klep noodzakelijk.
Wanneer een rechterventrikel myocardinfarct de oorzaak is, is een agressieve en snelle behandeling nodig om de geblokkeerde rechter coronaire ader te openen.
Als de onderliggende oorzaak linkszijdig hartfalen is, is voor een adequate behandeling van de rechterkant van het hart een optimaliserende behandeling nodig voor het linkszijdige hartfalen.
Wanneer de oorzaak van rechtszijdig hartfalen een longaandoening is (dat wil zeggen als cor pulmonale aanwezig is), dan is de behandeling afhankelijk van het optimaliseren van de behandeling van het onderliggende longprobleem..

Terwijl het onderliggende ziekteproces wordt geïdentificeerd en de behandeling hiervoor wordt geoptimaliseerd, kunnen diuretica worden gebruikt om overmatig oedeem te verlichten (hoewel deze geneesmiddelen verstandig moeten worden gebruikt bij het recht hartfalen). Er moet voor worden gezorgd dat aandoeningen die de druk van de pulmonale arterie verder vergroten, zoals lage zuurstofconcentraties in het bloed en acidose, worden voorkomen. Geneesmiddelen die de druk in de longslagader kunnen verminderen, kunnen ook nuttig zijn.
Maar de bottom line is, nogmaals, dat echt behandelen van rechtszijdig hartfalen de agressieve behandeling van de onderliggende oorzaak betekent.

Een woord van heel goed

Rechtszijdig hartfalen is een zeer ernstige aandoening die meestal ernstige symptomen veroorzaakt en een vroegtijdige dood tot gevolg kan hebben. Het is van cruciaal belang dat iedereen met deze aandoening een grondige medische evaluatie krijgt om de onderliggende oorzaak duidelijk te identificeren en vervolgens een agressieve behandeling krijgt om die onderliggende oorzaak om te keren of te verbeteren.