Hoe Hepatitis C wordt behandeld
Typisch, tussen de 20 procent en 30 procent van de HCV-infecties worden spontaan gewist zonder medische tussenkomst. Van de resterende 70 tot 80 procent kan de infectie in de loop van tientallen jaren voortschrijden en geleidelijk de lever beschadigen. Ongeveer 30 procent van de mensen die besmet raken met HCV ontwikkelen ernstige gevolgen, zoals cirrose, leverkanker of leverfalen in de eindfase, en kunnen uiteindelijk een levertransplantatie nodig hebben.
voorschriften
Het doel van de hepatitis C-behandeling is om het virus te onderdrukken tot het punt waarop het niet meer detecteerbaar is in het bloed. Wanneer het virus voor de lange termijn niet detecteerbaar is met bloedonderzoek, wordt dit gedefinieerd als een aanhoudende virologische respons (SVR).Onderzoek heeft aangetoond dat mensen die chronisch zijn geïnfecteerd met HCV en 24 weken na een HCV-therapie een SVR hebben, slechts 1% tot 2% kans hebben op een terugkeer van het virus. Een SVR-24 is geclassificeerd als een remedie.
Zelfs mensen met HCV die geen SVR-24 hebben, ervaren een langzamere ziekteprogressie en een omkering van een deel van de leverlittekens die gepaard gaan met infectie.
Direct werkende antivirale middelen (DAA's)
Direct werkende antivirale middelen (DAA's) zijn een nieuwe klasse van medicijnen die een behandelingsgraad bereiken van maximaal 99 procent, met een behandelingsduur van ongeveer 12 weken en met minimale en meestal voorbijgaande bijwerkingen. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt voor acute en chronische HCV-infectie, maar ook voor gevorderde leveraandoeningen.
DAA's kunnen een toenemend aantal HCV-genetische stammen behandelen en elke DAA wordt alleen aanbevolen voor bepaalde stammen.
De volgende DAA's zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis C:
- Daklinza (daclatasvir): goedgekeurd voor HCV genotype 3. Genomen als een dagelijkse tablet en wordt niet aanbevolen als u een hartaandoening heeft.
- Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): goedgekeurd voor HCV genotype 1. Wordt ingenomen als een dagelijkse tablet, vaak in combinatie met ribavirine.
- Sovaldi (sofosbuvir): goedgekeurd voor HCV-genotypes 1, 2, 3 en 4. Genomen als een dagelijkse tablet met rbavirine of met ribavirine en peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): goedgekeurd voor HCV-genotype 4. Twee tabletten die dagelijks worden ingenomen, en interfereren met verschillende voorgeschreven medicijnen.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir samen verpakt met dasabuvir): goedgekeurd voor HCV genotype 1. Genomen als een tablet van tweemaal daags en kan worden ingenomen met ribavirine.
- Olysio (simeprevir): goedgekeurd voor HCV-genotype 1. 1 maal daags ingenomen als een tablet en kan worden gecombineerd met geneesmiddelen tegen HIV-infectie.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): goedgekeurd voor HCV-genotypes 1, 4 en 6, ingenomen als een dagelijkse tablet met of zonder ribavirine.
Peginterferon en Ribavirin
Peginterferon en ribavirine zijn lang beschouwd als de standaardbehandeling voor chronische HCV-infectie voorafgaand aan de opkomst van DAA's. Ze zijn niet meer de standaardbehandeling, maar ze worden nog steeds als belangrijk beschouwd voor mensen met gevorderde ziekte, inclusief cirrose, of als alternatieven als DAA's niet effectief zijn. Over het algemeen is de werkzaamheid van peginterferon en ribavirine ongeveer 90 procent, wat niet zo hoog is als die van de nieuwere DAA's. Sommige DAA's worden aanbevolen voor gelijktijdige behandeling met ribavirine of peginterferon.
Een van de nadelen van peginterferon en ribavirine zijn de bijwerkingen van de medicijnen. Bijwerkingen zijn onder meer:
- Anemie
- Hoofdpijn
- Prikkelbaarheid, angstgevoelens, depressie en zelfmoordgedachten
- Haaruitval
- Jeuk en huiduitslag
- Slapeloosheid en vermoeidheid
- Gewrichts- en spierpijn
- Misselijkheid en overgeven
- Koorts, koude rillingen
Reactie op antivirale therapie
De respons op DAA of andere antivirale therapie wordt bepaald door de volgende criteria:- Snelle virale respons (RVR) - Een niet-waarneembare virale lading na vier weken behandeling
- Uitgebreide snelle virale respons (eRVR) - Een niet-waarneembare virale lading op 12 weken na de eerste RVR
- Vroege virale respons (EVR) - Een niet-waarneembare virale lading of een vermindering van virale lading van 99 procent met 12 weken
- Einde van de behandelingsreactie (ETR) - Een niet-waarneembare virale lading bereikt na 12 weken
- Gedeeltelijke responder- bereikt EVR, maar kan 24 weken na voltooiing van de therapie geen ondetecteerbare virale lading aanhouden
- Null responder- Kan EVR niet bereiken met 12 weken
- Aanhoudende virale respons (SVR) - In staat om niet-detecteerbare virale lading gedurende 12 weken (SVR-12) en 24 weken (SVR-24) na afloop van de therapie te ondersteunen
Chirurgie
HCV kan ernstige leveraandoeningen veroorzaken en kan doorgaan naar de leverziekte in het eindstadium. Dit is een levensbedreigende aandoening die ontstaat wanneer de lever zo beschadigd is dat deze niet meer kan functioneren zoals zou moeten. Chirurgische behandelingen voor terminale leverziekte omvatten symptomatisch management en mogelijk een levertransplantatie.- Levertransplantatie: een levertransplantatie wordt beschouwd als de genezende behandeling voor leverziekte in het eindstadium. HCV kan echter terugkeren, zelfs na een transplantatie, omdat het virus nog steeds in het bloed kan overleven. Over het algemeen wordt een levertransplantatie uitgevoerd met een lever van een overleden donor. Een levertransplantatie kan worden uitgevoerd met behulp van een gedeeltelijke lever van een levende donor. Als u een lever van een levende donor krijgt, wordt verwacht dat uw nieuwe gedeeltelijke lever vrij snel zal regenereren. De gedeeltelijke lever die in het lichaam van de levende donor blijft, zal naar verwachting ook snel regenereren. Hoewel de operatie een belangrijke procedure is voor zowel de donor als de ontvanger, wordt van elk individu verwacht dat het overleeft en dat het een volledig functionele lever heeft.
- Esophageal Banding: ontwikkeling van slokdarmvarices, een complicatie van leverziekte in het eindstadium, is de zwelling van bloedvaten van de slokdarm veroorzaakt door problemen met de bloedstroom in de zieke lever. De varices kunnen uiteindelijk bloeden. Een procedure genaamd banding kan het bloeden van oesofageale varices stoppen door rubberen banden op de bloedvaten te plaatsen.
Hepatitis C Discussiegids voor artsen
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Persoonlijke verzorging / levensstijl
Als u HCV heeft, zijn er enkele belangrijke overwegingen die u in gedachten moet houden als u herstelt. Ervoor zorgen dat u alles wat uw lever kan schaden, vermijdt.- Vermijd alcohol: zwaar alcoholgebruik kan leverfalen veroorzaken. Met mate mag alcohol geen leverfalen veroorzaken voor een persoon met een gezonde lever. Maar als u al een aandoening heeft die uw leverfunctie beïnvloedt, kunt u alcohol niet normaal metaboliseren, dus zelfs een kleine hoeveelheid kan gevaarlijk zijn.
- Gebruik geen acetaminofen: verschillende medicijnen worden in de lever verwerkt en u kunt ze niet gebruiken als u leverbeschadiging door HCV heeft. De meeste van deze medicijnen vereisen een recept, dus het is onwaarschijnlijk dat uw arts of apotheker het u zou toestaan deze te nemen als u HCV heeft gekend. Echter, acetaminophen (Tylenol) is een vrij verkrijgbare, vaak gebruikte medicijn dat je misschien al thuis hebt. U mag het niet innemen als u een leverziekte hebt van welke oorzaak dan ook, inclusief HCV.
- Bloeddruk beheren: leverfalen kan een aandoening veroorzaken die portale hypertensie wordt genoemd, wat een toename van de druk in de bloedvaten van de lever is. Hoewel dit niet direct gerelateerd is aan uw algehele bloeddruk, is het handhaven van een normale bloeddruk een belangrijke manier om te voorkomen dat de complicaties van portale hypertensie toenemen.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Sommige vitaminetekorten zijn geconstateerd bij mensen met HCV. Vitaminetekorten kunnen geen HCV veroorzaken, omdat het wordt veroorzaakt door een infectie. Het leverfalen zelf veroorzaakt een tekort aan bepaalde vitamines.- Vitamine D: met name vitamine D is als een risicofactor voor slechtere HCV-infecties beschouwd en de oorzaak van deze associatie is onduidelijk. Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine, wat betekent dat het vet nodig heeft om goed te worden opgenomen. Als u leverfalen heeft als gevolg van HCV, kan dit het voor u moeilijk maken om vitamine D te absorberen. Het wordt alleen aanbevolen om supplementen in te nemen als uw vitamine D-spiegel laag is.
- Vitamine A, Vitamine E: Beide zijn in vet oplosbare vitamines die niet goed kunnen worden opgenomen als u leverfalen heeft. Suppletie kan nodig zijn, maar alleen als uw niveaus laag zijn.
Omdat veel kruiden en vitamines in de lever worden verwerkt, kunnen sommige alternatieve behandelingen die gunstig kunnen zijn als u een gezonde lever heeft, schadelijk zijn als uw lever ongezond is.
Het is belangrijk dat u extra voorzichtig bent als u al vitamine- of kruiden-supplementen gebruikt, omdat u ze misschien niet meer kunt verwerken als u HCV heeft.
Enkele veelvoorkomende supplementen die gevaarlijk zijn als u leverfalen van HCV heeft:
- Vitamine K: een krachtige vitamine die je bloed helpt stollen, het kan overmatige bloedstolling veroorzaken als gevolg van de onbalans van de bloedstollingsfunctie veroorzaakt door leverfalen.
- Ginkgo Biloba: een kruid dat bloedverdunners veroorzaakt, dit kan gevaarlijke bloedingen veroorzaken als je leverfalen hebt, omdat leverfalen al bloedstollingsafwijkingen veroorzaakt.
- Mixed Herbs: Recente studies suggereren dat kruidengeneesmiddelen leverschade kunnen veroorzaken. Dit betekent dat u extra voorzichtig moet zijn als u HCV heeft. Het is het beste om uw arts of apotheker te raadplegen voordat u een kruidensupplement neemt, zelfs als u het al een tijdje gebruikt.
