METAVIR Score Gebruik en resultaten

De METAVIR-score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om de ernst van fibrose te beoordelen op een leverbiopsiemonster van een persoon die hepatitis C heeft. De gradatie geeft de hoeveelheid ontsteking in de lever aan en het stadium staat voor de hoeveelheid littekens of fibrose. Omdat symptomen, bloedtesten en berekeningen de mate van fibrose niet kunnen definiëren, worden tests zoals de METAVIR-score en andere gebruikt om te bepalen wie moet worden behandeld en wanneer, om de progressie van chronische leverziekte te controleren en meer.

Doel

Het doel van de METAVIR-score is om het niveau van fibrose (littekens) van de lever te bepalen. Wanneer een leverbiopsie wordt uitgevoerd, biedt de METAVIR-score een manier om te kwantificeren wat onder de microscoop te zien is. De score houdt rekening met zowel de mate van ontsteking in de lever als de mate van fibrose die al aanwezig is om artsen een indicatie te geven van hoe vergevorderd de ziekte is, de prognose ervan, en wanneer behandeling moet worden overwogen.
Dit wordt vaak gedaan voor mensen met hepatitis C, maar kan ook worden gebruikt voor mensen met chronische hepatitis B, alcoholische leverziekte, niet-alcoholische leververvetting, primaire biliaire cirrose, auto-immune hepatitis of metabolische ziekten van de lever..
Scores zoals de METAVIR-score kunnen ook voorspellen wie mogelijk het risico loopt op leverkanker (hepatocellulair carcinoom) gerelateerd aan hepatitis C, en ook op degenen met leverkanker die een grotere kans hebben op een recidief na de hepatitis C-behandeling..
Inzicht in leverfibrose
Er is een continuüm van littekens (fibrose) die kunnen optreden bij chronische leverziekte. Ontsteking van de lever, als gevolg van infectie en andere oorzaken, resulteert in de productie van het collageen en eiwitten. Wanneer de opbouw van dit materiaal rondom cellen (extracellulaire matrix) die van reparatie overtreft, treedt fibrose op, waarbij cirrose het verst gevorderde stadium is. Er zijn veel complicaties van cirrose die leiden tot veel van de ziekte en overlijden gerelateerd aan chronische leverziekte.
Tests om fibrose te beoordelen zijn belangrijk, aangezien iedereen in een verschillend tempo doorloopt naar en door de stadia van fibrose. Sommige mensen met hepatitis C ontwikkelen fibrose snel en kunnen in 20 jaar overgaan tot cirrose, terwijl bij anderen de progressie veel geleidelijker is.
Omdat fibrose een vorm van littekenvorming is, werd gedacht dat het belangrijkste doel van de behandeling is om verdere fibrose (progressie) te voorkomen. Regressie van fibrose (een lagere METAVIR-score) is nu bij sommige mensen waargenomen na behandeling voor hepatitis C of hepatitis B.
Aanvullende tests
Er zijn een aantal verschillende tests die worden bekeken bij het evalueren van een leveraandoening, maar ze bieden niet alleen een voldoende mate van fibrose. Deze testen zijn echter een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatiebehandeling van de ziekte. Sommige tests die ook kunnen worden besteld voor mensen met hepatitis C zijn onder meer:

• Tests voor gelijktijdige omstandigheden: Zeker, omstandigheden die chronische hepatitis C verergeren, zijn belangrijk. Sommige hiervan omvatten chronische hepatitis B-infectie, niet-alcoholische leververvetting en ijzeroverbelasting,
• Bloedonderzoek: Bloedonderzoeken zoals leverenzymen (AST, ALT, bilirubine en albumine) en het tellen van bloedplaatjes worden gemonitord.
• Berekeningen: Verhoudingen, zoals de verhouding tussen leverfunctietests (aminotransferase) tot trombocytenaantal (APRI) en fibrose-4 (FIB-4), kunnen ook worden bekeken.
• Serummarkers: markers die een hogere kans op fibrose kunnen aangeven, zijn serumhyaluronzuur, alfa-2-macroglobuline en matrixmetalloproteinase-1.

Vergelijkbare Tests
Aangezien een METAVIR-score een leverbiopsie vereist, een invasieve procedure, zijn andere, minder invasieve methoden voor het bepalen van het niveau van fibrose gewenst.
Een van deze, tijdelijke elastografie (Fibroscan), maakt gebruik van een echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om te kijken naar de elasticiteit of stijfheid van de lever. Net zoals de METAVIR-score beperkingen heeft (zie hieronder), zijn de Fibroscan-resultaten niet altijd nauwkeurig, omdat de mate van stijfheid van de lever niet altijd de mate van fibrose weerspiegelt. Radiologische tests zijn over het algemeen beperkt in hun vermogen om leverfibrose te evalueren.
Andere scoringssystemen
Naast de METAVIR-score zijn er andere scoresystemen die kunnen worden gebruikt om de mate van fibrose te voorspellen die wordt waargenomen op een leverbiopsiemonster. Deze omvatten het Batts- en Ludwig-systeem, de Knodell-score (de histologische activiteitsindex of HAI), de Ishak-score (gemodificeerde Knodell-score) en de International Association for Study of the Liver-systeem.

beperkingen

Zoals de meeste evaluaties, heeft de METAVIR-score zijn sterke en zwakke punten.
Kleine biopsiespecimens laten mogelijk niet toe dat artsen een score bepalen die representatief is voor het geheel. Er kan ook significante heterogeniciteit of variabiliteit van ontsteking en fibrose in verschillende gebieden van de lever zijn; de score geeft alleen die van het monster weer. Op deze manier kan de score de hoeveelheid aanwezige ontsteking of fibrose overschatten of onderschatten.
De METAVIR-score kan bijvoorbeeld een significante activiteit aangeven, maar dit hoeft niet te betekenen dat er een ernstige ziekte is.
Bovendien kunnen verschillende mensen met dezelfde METAVIR-score verschillende behandelingsbehoeften en prognoses hebben, en de behandeling kan niet alleen door de score worden ingegeven.

Leverbiopsie

De METAVIR-score maakt gebruik van twee metingen die zijn gedaan op basis van het uiterlijk van een monster dat is verkregen uit een leverbiopsie: de fibrosescore en de activiteitsscore. Artsen gebruiken deze scores samen om de mate van fibrose van de lever en de kans op verdere fibrose te schatten.
Een percutane leverbiopsie is een procedure waarbij een lange dunne naald in de lever wordt ingebracht en een stukje weefsel wordt verwijderd. In sommige gevallen kan een leverbiopsie worden uitgevoerd via laparoscopie (een chirurgische procedure waarbij kleine incisies worden gemaakt in de buik) of door een naald door de halsader in de lever te rijgen (een transveneuze biopsie)..
Biopsie kan problemen veroorzaken zoals bloeden, schade (via penetratie van het verkeerde orgaan) aan de longen, nieren, galblaas of darm, of zelden, de dood, maar de meeste procedures worden gedaan zonder gevolgen.
Pre-Test
Uitgevoerd in een ziekenhuis of speciale kliniek, wordt u gevraagd plat op een onderzoekstafel te liggen nadat u in een ziekenhuisjas bent veranderd. Uw verpleegster zal een infuus inbrengen en u een kalmerend middel geven voordat de procedure begint. Na het reinigen van de huid boven de lever (de rechter bovenbuik) met een antisepticum, wordt de huid vervolgens verdoofd met een plaatselijke verdoving.
Gedurende de test
Met behulp van ultrasone geleiding wordt een lange, dunne naald met een hol centrum in het levergebied geplaatst dat de arts wenst te biopsie. De eigenlijke biopsie duurt slechts een minuut of zo met behulp van een speciaal instrument aan het uiteinde van de naald en dan wordt de naald teruggetrokken. Wanneer de procedure is voltooid, zal uw verpleegkundige uw vitale functies controleren en ervoor zorgen dat u ongeveer vier uur lang geen pijn of andere symptomen ervaart..
Post-Test
Wanneer je alles helder krijgt, mag je naar huis terugkeren; je hebt iemand nodig om je te rijden. U wordt geadviseerd om de volgende week overmatige activiteit of zwaar tillen te voorkomen.
Het monster uit uw lever wordt naar de patholoog gestuurd, die het weefsel onder de microscoop bekijkt en speciale vlekken gebruikt die u meer informatie geven over uw levercellen en hoe deze werken.

Resultaten interpreteren

De patholoog bepaalt de METAVIR-score van het geëvalueerde monster. Zoals opgemerkt, is dit een van de vele "hulpmiddelen" die een arts kan gebruiken om de voortgang van een leveraandoening te volgen.
Fibrose Score
De fibrosescore wordt gebruikt om de hoeveelheid ontsteking (de intensiteit van ontsteking / afbraak van weefsel) in de lever te beschrijven:

• F0: geen fibrose
• F1: Portalfibrose zonder septa
• F2: Portale fibrose met enkele septa
• F3: Talloze septa zonder cirrose
• F4: Cirrose

Activiteitsscore
De activiteitsscore is een voorspelling over hoe snel de mate van fibrose vordert:

• A0: geen activiteit
• A1: milde activiteit
• A2: matige activiteit
• A3: ernstige activiteit

In het algemeen betekent een fibrosescore van F0 of F1 dat er geen significante fibrose aanwezig is, terwijl een score groter dan of gelijk aan F2 significante fibrose aangeeft en suggereert dat de behandeling moet worden gestart.
Met hepatitis C wordt nu aanbevolen dat iedereen een behandeling krijgt, ongeacht hun METAVIR-score, maar dit is niet altijd praktisch en is geen one-size-fits-all benadering. Studies suggereren dat de 15-jaars overlevingskans voor hepatitis C beter is wanneer mensen worden behandeld beginnend met stadium F0 of F1 ziekte, maar als fibrose langzaam voortgaat, kan het de voorkeur hebben om te wachten voordat de behandeling met antivirale therapie wordt gestart. De METAVIR-score kan artsen helpen inzicht te krijgen en een inschatting te maken wanneer cirrose zich kan ontwikkelen.
Naast het suggereren wanneer de behandeling moet worden gestart, kan het niveau van fibrose de waarschijnlijkheid van een behandelingsrespons aangeven (meer gevorderde gevallen zullen gewoonlijk een slechtere respons op de behandeling hebben).
Daarentegen is het risico op complicaties voor mensen met F3- of F4-ziekte substantieel en moet de behandeling meteen worden gestart.
Opvolgen
Afhankelijk van uw resultaten kan een herhaalde leverbiopsie en METAVIR-score op enig moment worden aanbevolen, maar de timing van verder testen hangt af van uw specifieke ziekte, eventuele behandelingen die u ontvangt en meer.
Als u uw METAVIR-score begrijpt, kunt u niet alleen beter geïnformeerde beslissingen nemen over de hepatitis C-behandeling, maar kunt u ook wijzigingen aanbrengen die de snelheid van fibrose kunnen verminderen. Factoren die de progressie verhogen, zijn roken, alcoholgebruik, obesitas, verhoogd cholesterol en slecht gereguleerde diabetes. Stoppen met roken, een gezond gewicht handhaven, alcohol vermijden en zorgvuldig omgaan met aandoeningen zoals diabetes en hyperlipidemie zijn belangrijke maatregelen die mensen kunnen nemen om hun lever te beschermen..
Een woord van heel goed
De METAVIR-score is weliswaar beperkt, maar het is een gebruikelijke manier om de progressie van fibrose bij mensen met chronische leveraandoening te detecteren en te controleren. Hoewel er minder wordt gehoord over leverziekte dan sommige andere aandoeningen, kan het belang van het verminderen van fibrose niet worden onderschat. In de huidige tijd is cirrose de twaalfde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten en ook wereldwijd een grote zorg.
.