Kunnen mensen met hiv orgaandonoren zijn?
De Hope Act wijzigde de wet op de orgaantransplantatiewijzigingen uit 1988, die dergelijke donaties had voorkomen vanwege bezorgdheid over doorgegeven resistentie tegen geneesmiddelen, levensvatbaarheid van organen, superinfectie en andere problemen die de voordelen van een dergelijke transplantatie hadden kunnen verzachten. De nieuwe wet komt op een moment dat de behoefte aan orgaantransplantaties aantoonbaar nooit groter is geweest, vooral met verhoogde hart-, lever-, nier- en andere ziektes die de verouderende HIV-populatie beïnvloeden..
De wet erkent ook de werkzaamheid van antiretrovirale combinatietherapie (ART) bij het waarborgen van duurzame onderdrukking van HIV in zowel de donor als de ontvanger, waardoor bezorgdheid die voorheen verband hield met transplantatie, afnam.
De rekening, die werd voorgesteld door senator Barbara Boxer uit Californië, werd ook gezien als een middel om de achterstand van niet-hiv-geïnfecteerden op wachtlijsten voor orgaantransplantaties te verlichten. De maatregel leidde in februari 2016 tot de aankondiging dat John Hopkins School of Medicine de eerste instelling zou zijn die met orgaantransplantaties zou beginnen van de ene hiv-positieve persoon naar de andere.
Waarom de Hope Act belangrijk is
Naast het verlichten van de wachtlijstpijplijn en het aanpakken van de grote behoefte aan orgaandonaties binnen de met HIV geïnfecteerde bevolking, wordt de Hope Act door velen gezien als de eerste stap in het ontmantelen van langdurige medische vooroordelen tegen mensen met AIDS. Het zegt heel duidelijk dat, in dit tijdperk van moderne cART, de angst voor herinfectie gewoon verbleekt in vergelijking met het aantal sterfgevallen veroorzaakt door HIV-geassocieerd orgaanfalen.Voorafgaand aan de Hope Act was het zelfs illegaal om hiv-geïnfecteerde orgaantransplantatie te bestuderen onder auspiciën van klinisch onderzoek - een weerspiegeling van de slechte wetenschap en blinde angst die veel van de wetten die werden gedacht om het grote publiek te 'beschermen' (inclusief het stille -opstanding en veel-bekritiseerd verbod op homoseksuelen in de VS)
Net als bij de bloedtoevoer zijn orgaantransplantaties in de Verenigde Staten in hoge mate gereguleerd. De huidige generatie, hooggevoelige hiv-tests zorgen ervoor dat geen enkele hiv-negatieve persoon een orgaan kan krijgen van een hiv-positief persoon. Momenteel worden alle orgaan- en weefseldonaties automatisch gescreend op HIV, hepatitis B (HBV) en hepatitis C (HCV) volgens de Amerikaanse volksgezondheidsservice van 1994 (PHS) Richtlijnen voor het voorkomen van overdracht van humaan immunodeficiëntievirus door middel van transplantatie.
Levensvatbaarheid van de Hope Act ondervraagd
In september 2014 voerden onderzoekers van de Universiteit van Pennsylvania de eerste studie uit naar de impact van de Hope Act, waarbij de geschiktheid van 578 overleden, HIV-positieve patiënten als mogelijke orgaandonoren werd beoordeeld.De studie, ontworpen om representatief te zijn voor de potentiële orgaanbuis in Philadelphia, bestond uit patiënten met een gemiddelde leeftijd van 53 jaar, waarvan 68% man was en 73% Afrikaans-Amerikaans. Met een mediane CD4-telling van 319 en niet-detecteerbare virale ladingen, werd de groep beschouwd als levensvatbare donoren, met slechts een paar opportunistische infecties (4); enkele gedocumenteerde geneesmiddelresistente mutaties (2); en enkele, later stadium proteaseremmer drugregimes op het moment van overlijden (6).
De studie, gepresenteerd op de 54e Interscience-conferentie over antimicrobiële stoffen en chemotherapie (ICAAC) in Washington, DC, concludeerde dat de groep mogelijk zeven nieren en negen levers heeft opgeleverd van 2009 tot 2014, waarbij de meerderheid werd uitgesloten onder standaard criteria voor transplantatie van organen. . Deze omvatten:
- 260 uitgesloten omdat ze niet in het ziekenhuis waren op het moment van overlijden.
- 87 uitgesloten voor het niet hebben van gedocumenteerde hersendood.
- 75 uitgesloten voor het hebben van een onbekende doodsoorzaak.
- 70 uitgesloten omdat ze niet onder medische zorg stonden op het moment van overlijden.
- 63 uitgesloten vanwege niet-mechanische ventilatie.
- 13 uitgesloten voor het hebben van diabetes, hypertensie, HCV, cirrose of terminale nierziekte.
- 3 uitgesloten voor het hebben van een maligniteit.
Verder onderzoek zal uitwijzen of vergelijkbare patronen worden gezien in andere HIV-populaties, waarbij de toegang tot HIV-positieve organen niet noodzakelijkerwijs een uitvoerbaar aantal donoren van hoge kwaliteit oplevert.
