Het risico op HIV bij koppels met een gemengde status
Strategieën omvatten de vermindering van de infectiviteit van de hiv-geïnfecteerde partner door te zorgen voor een aanhoudende niet-detecteerbare virale lading (vaak aangeduid als behandeling als preventie of TasP), evenals het dagelijks gebruik van een antiretrovirale pil om de hiv-gevoeligheid in de niet-geïnfecteerde partner te verminderen (bekend als pre-exposure profylaxe of PrEP).
Ook beschouwd als de belangrijkste zijn niet-ART-preventie-instrumenten, zoals condooms en vrijwillige besnijdenis van mannen (bekend om het risico op HIV bij niet-besmette mannen te verminderen). Hoewel vroeg onderzoek heeft aangetoond dat de voordelen van ART groot kunnen zijn bij paren met een gemengde status, waarbij TasP het hiv-risico met wel 96 procent vermindert en PrEP het risico met wel 75 procent verlaagt, hebben sommigen zich afgevraagd of deze cijfers het inhouden een echte wereld.
Condomless seks- en hiv-risico
Tijdens de 2014 conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI) in Boston toonden onderzoekers met de lopende PARTNER-studie aan dat van 767 paren met een gemengde status die TasP alleen gebruikten, er niet één infectie optrad, ondanks meer dan 44.000 condoomloze seksuele handelingen. De studie omvatte zowel heteroseksuele als homostoelen die gemiddeld 37 tot 43 condooms zonder seksuele handelingen per jaar rapporteerden.Maar zelfs door de eigen erkenning van de onderzoekers zijn de cijfers een beetje lastig. Op basis van een aantal zeer variabele factoren, waaronder het soort geslachtsdaad en of ejaculatie wel of niet is opgetreden, bedroeg het betrouwbaarheidsinterval (gebruikt om de zekerheid van de schattingen te meten) 96 procent.
Dit vertaalt zich naar een geschat risico van 4 procent op infecties - en niet de 0 procent die sommigen wellicht veronderstellen. Voor degenen die zich bezighouden met anale seks, het geschatte risico verhoogd tot 10 procent. Latere studies hebben nog meer twijfel geworpen over hoe goed deze preventietools infectierisico's op de langere termijn kunnen verminderen.
Variaties in risico tussen heteroseksuele en homoparen
In een onderzoek uitgevoerd door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) analyseerden wetenschappers de huidige gegevens over de werkzaamheid van TasP, PrEP en condooms bij serodiscordante heteroseksuele en homoseksuele paren. Het doel van de studie was niet om het daadwerkelijke transmissierisico in een "echte wereld" omgeving te voorspellen, maar om aan te tonen hoe het risico zich in de loop van de tijd accumuleert - namelijk na een periode van één en tien jaar.Op basis van het aantal potentieel verstorende factoren, werd de waarschijnlijkheid van een infectie bij paren met een gemengde status die alleen ART gebruikten, geschat op twee procent voor heteroseksuelen en een verbazingwekkende 25 procent bij homokoppels. De bevindingen waren gebaseerd op een aantal evaluatieve aannames, waaronder:
- 80 procent vermindering van het risico van condoomgebruik
- 96 procent reductie in risico bij HIV-geïnfecteerde partners op ART / TasP
- 73 procent reductie in risico voor niet-geïnfecteerde heteroseksuele partners op PrEP
- 44 procent vermindering van het risico voor niet-geïnfecteerde homo-partners op PrEP
- 54 procent reductie in risico voor de niet-geïnfecteerde heteroseksuele mannelijke partner die besneden is
- 73 procent reductie in risico voor de niet-geïnfecteerde, besneden homoseksuele mannelijke partner die exclusief invoegsel ("bovenzijde") is tijdens anale seks
- Gemiddeld zes penetratieve seksuele handelingen per maand
Bovendien hebben een aantal recente onderzoeken sterk gesuggereerd dat tussentijds PrEP-gebruik in MSM hetzelfde beschermende voordeel kan hebben als het dagelijkse PrEP-gebruik. Als dergelijke resultaten kunnen worden bevestigd, zoals velen verwachten, zou de impact op de PrEP-werkzaamheid bij MSM-paren aanzienlijk worden verbeterd.
Risicofactoren voor de korte en lange termijn
De onderzoekers toonden verder aan dat paren die slechts één preventiemethode gebruikten een veel groter risico op infectie hadden, zowel op korte als op lange termijn. Onder hun bevindingen:- Homoseksuele paren die uitsluitend op condooms vertrouwden, hadden in één jaar een risico van 13 procent op HIV en een verbazingwekkend risico van 76 procent over een periode van 10 jaar, op basis van de gegevens over het huidige gebruik van consistentie. Daarentegen bleken heteroseksuele mannen respectievelijk 1% en 11% risico te hebben.
- Homoparen die uitsluitend op TasP vertrouwden, hadden een risico van 3 procent over een jaar en een risico van 25 procent over een periode van 10 jaar. Ter vergelijking, heteroseksuele paren hadden respectievelijk een risico van 0,2 procent en 2 procent.
- Van homokoppels die TasP, PrEP en circumcision combineerden, condooms consequent gebruikten en geen ontvankelijke anale seks hadden voor de niet-geïnfecteerde partner, daalde het hiv-risico tot 0,1 procent over een jaar en 1 procent over 10 jaar.
- Evenzo werden druppels waargenomen bij heteroseksuele paren die TasP, PrEP, circumcisie en consistent condoomgebruik combineerden. Voor mannen was het risico over een jaar 0,1 procent en 1 procent over een periode van 10 jaar. Het risico bij vrouwen was zelfs lager met respectievelijk 0,05 procent en 0,5 procent.
De onderzoekers concludeerden dat de beschikbare gegevens de suggestie niet ondersteunen dat ART het HIV-risico tot nul kan terugdringen. In plaats daarvan bepaalt hun analyse dat het risico op infectie tijdens de eerste twee jaar extreem laag is, maar dat het risico na 18 maanden kan oplopen tot 1 procent. In de studie werd de langetermijneffectiviteit van ART niet beoordeeld bij serodiscordante homokoppels.
