Parasitaire infecties van het centrale zenuwstelsel
Infecties met parasieten
We vinden het niet erg om iemand te informeren dat we een bacteriële of virale infectie hebben, zoals keelontsteking of griep. De meesten van ons aarzelen echter om te bekennen dat we lintwormen hadden. Parasitaire infecties voelen zich meer opdringerig - op één of andere manier meer een overtreding dan andere vormen van infectie. Het is echter verrassend dat een zeer groot percentage van de wereldbevolking een of andere vorm van parasitaire infectie heeft, en naar schatting zijn meer dan een miljard mensen alleen met rondwormen besmet.Parasitaire infecties in de hersenen en het ruggenmerg
Parasitaire infecties kunnen vrijwel elk denkbaar lichaamsdeel binnendringen. Degenen die het zenuwstelsel infecteren, zijn potentieel de meest schadelijke en meest verontrustende. Deze voorwaarden zijn niet alleen soms dodelijk, maar kunnen ook leiden tot levenslange handicaps. Vroege herkenning en snelle behandeling zijn belangrijk om zowel de mortaliteit als de vaak catastrofale nasleep van deze ziekten te verminderen.Sommige parasitaire infecties die het centrale zenuwstelsel kunnen veroorzaken, kunnen bij iedereen voorkomen. Daarentegen zijn opportunistische parasitaire infecties die vaker voorkomen wanneer een persoon een onderdrukt immuunsysteem heeft als gevolg van kankerbehandelingen, HIV of andere chronische medische aandoeningen. Parasieten die de hersenen kunnen infecteren, zijn onder andere:
toxoplasmose
Toxoplasmose is een parasitaire infectie veroorzaakt door de protozoa Toxoplasma gondii. Het is wijd verspreid over de hele wereld met ongeveer 15 procent van de mensen in de VS, en ongeveer 50 procent van de mensen in Europa, met een positieve antilichaamtest voor de ziekte. Het immuunsysteem houdt de parasiet onder controle voor de meesten van ons. Maar in gevallen van immuundeficiëntie, zoals AIDS, kan de parasiet in de hersenen ravotten en cirkelvormige abcessen creëren die zichtbaar zijn op een MRI. Toxoplasmose kan hoofdpijn, toevallen, focale neurologische gebreken en veranderingen in de mentale toestand veroorzaken.Toxoplasmose is een AIDS-definiërende aandoening volgens de CDC, die verwijst naar ziekten die direct verband houden met de onderdrukking van het immuunsysteem geassocieerd met een HIV-infectie.
Toxoplasmose wordt vaak geassocieerd met kattenbakvulling, maar de zaak tegen felines kan worden overschat. Bij patiënten met AIDS is er geen verschil in risico op basis van blootstelling aan kattenbakvulling.
De voorkeursbehandeling voor toxoplasmose omvat pyrimethamine, leucovorine en sulfadiazine. Als er enige zorg is voor verhoogde intracraniale druk, dan moeten steroïden ook worden gebruikt. Zoals gebruikelijk, is het het beste om te voorkomen dat de infectie ooit voorkomt door immunosuppressie te voorkomen en profylactische medicatie te gebruiken voor mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. Als gevolg van profylactische behandeling en antiretrovirale therapie is het aantal toxoplasmose-gerelateerde infecties gedaald sinds de piek in 1995.
Preventietechnieken kunnen het vermijden van kattenbakvulling voorkomen (of ten minste handschoenen dragen), alleen volledig gekookt vlees eten, groenten en fruit grondig wassen en handschoenen dragen bij het tuinieren (denk aan: buitenbak).
neurocysticercosis
Neurocysticercosis treedt op wanneer mensen de eieren van innemen Taenia solium, een varkenslintworm waarvan de eieren worden gevonden in menselijke uitwerpselen. Het inslikken van de eieren leidt tot lintwormlarven die groeien in veel verschillende menselijke weefsels, in het bijzonder hersenen en spieren. Dit leidt tot aanvallen en meer.De infectie, in tegenstelling tot het wijdverspreide geloof, wordt niet direct veroorzaakt door het eten van onvoldoende verhit varkensvlees. Wanneer onvoldoende gekookt varkensvlees wordt gegeten, kunnen de cysten leiden tot een lintworminfectie in de dunne darm, waarbij elke worm duizenden eieren afwerpt. Het zijn de eieren die kunnen leiden tot neurocysticercosis. Wanneer een persoon de eieren van de lintworm eet (die zijn afgelegd door een drager van de lintworm), kan het wormembryo zich door de darm boren en zijn weg vinden naar het centrale zenuwstelsel of ruggenmerg. Symptomen kunnen dan zijn: verhoogde intracraniale druk, hoofdpijn en toevallen.
De ziekte komt het meest voor in regio's waar varkens worden grootgebracht en sanitaire voorzieningen slecht zijn, waaronder een groot deel van Zuid-Amerika en India, en naar men aanneemt wereldwijd minstens 50 miljoen mensen hebben besmet. Cysticercosis is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van aanvallen en is een groeiend gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten (voornamelijk als gevolg van immigratie vanuit Latijns-Amerika).
Behandeling met albendazol en praziquantel samen met steroïden om zwelling in de hersenen te verminderen.
Preventie omvat zorgvuldig handenwassen, het vermijden van besmet vlees en het alleen eten van varkensvlees dat grondig is gekookt.
Cerebrale Malaria
Zonder overdrijving is malaria een van de ernstigste bedreigingen voor het menselijk leven gedurende de hele geschiedenis van de mensheid. In de loop van duizenden jaren heeft de ziekte honderden miljoenen mensen gedood. De werking van deze parasiet is complex, maar het gaat bijna altijd om overdracht door een besmette mug. Hier zullen we slechts kort ingaan op een van de vele tactieken van malaria bij de vernietiging van de mens: de directe invasie van hersenweefsel.Cerebrale malaria kan veranderingen in het bewustzijn of epileptische aanvallen veroorzaken. Zonder behandeling gaat de ziekte meestal over in coma of de dood. Bij behandeling ligt de mortaliteit tussen 15 en 20 procent. Sommige overlevenden, met name kinderen, kunnen resterende tekorten hebben zoals blindheid, doofheid, toevallen of cognitieve problemen.
Cerebrale malaria komt het meest voor als malaria endemisch is, zoals Afrika. Bezoekers van dergelijke regio's kunnen malaria-infecties helpen voorkomen met profylactische medicatie en andere preventieve maatregelen. Degenen die lijden aan malaria-infectie vereisen onmiddellijke behandeling met hetzij cinchona-alkaloïden zoals kinidine, hetzij artemisininederivaten zoals artesunaat. Het laatste is het favoriete medicijn bij ernstige infecties.
Menselijke Afrikaanse trypanosomiasis
Trypanosomiasis, ook wel slaapziekte genoemd, wordt veroorzaakt door de protozoaire parasieten Trypansoma brucei gambiense of Trypansoma brucei rhodosiense. Net als malaria wordt de parasiet door een gastheer van insecten verspreid. Amerikaanse trypanosomiasis wordt overgedragen door de moordenaarbug. Afrikaanse trypanosomiasis wordt verspreid door de tseetseevlieg, die een pijnlijk teken van twee tot vijf centimeter op de huid achterlaat. Een uitslag kan ook volgen.Na een periode van tijd, soms jaren, verspreidt de parasiet zich van het bloed naar de hersenen, wat leidt tot meningoencephalitis en zwelling. Een hoofdpijn, moeite met denken, persoonlijkheidsveranderingen en bewegingsstoornissen zoals tremor of ataxie (gebrek aan coördinatie) kunnen het gevolg zijn. De ziekte is dodelijk zonder behandeling. Om de ziekte te diagnosticeren, moet de parasiet onder een microscoop in een monster worden gezien, zoals hersenvocht. Behandeling omvat medicijnen zoals eflornithine of melarsoprol - wat ernstige bijwerkingen kan hebben - maar ze zijn aanzienlijk beter dan de infectie onbehandeld laten gaan.
schistosomiasis
Schistosomiasis, ook wel bilharzia of bilharziasis genoemd, wordt veroorzaakt door een infectie met kleine, platwormen die staartvinnen worden genoemd. Meestal veroorzaken deze kleine, bladvormige wormen darm-, lever-, nier- of blaasproblemen. Wereldwijd draagt ongeveer één op de dertig mensen deze schistosomen, die vaak worden verkregen door te zwemmen en zwemmen in zoetwatermeren waarin deze wormen leven. Zoals veel parasieten, is de levenscyclus van dit organisme complex en kent het vele verschillende stadia. Mensen krijgen de infectie door contact met water uit zoetwatermeren met schistosomale larven, die de huid binnendringen en migreren in de bloedvaten. Eenmaal in de bloedvaten kunnen ze door het lichaam reizen. De wormen gebruiken sukkels om zich aan de wand van het bloedvat te hechten, waar ze tot 30 jaar kunnen leven.De meeste mensen met deze infectie voelen helemaal geen symptomen. Soms is een dag na blootstelling aan een jeukende uitslag echter een acute infectie te zien. Twee tot acht weken later kan zich koorts ontwikkelen. Later, als de schistosomen zich naar verschillende organen kunnen verspreiden, kunnen verschillende symptomen optreden. Soms verspreidden de wormen zich naar het ruggenmerg, waardoor een myelopathie ontstond. Dit resulteert in pijn, darmstoornissen en zwakte van de regio's onder het infectieniveau. Permanente verlamming kan het gevolg zijn. In andere gevallen kan de schistosomiasis de hersenen beïnvloeden, wat kan leiden tot epilepsie of verhoogde intracraniale druk..
Omdat deze wormen jarenlang in het lichaam kunnen leven, met potentieel voor ernstige problemen op elk moment, moeten geïnfecteerde personen worden behandeld, ongeacht of ze ernstige symptomen hebben. Praziquantel is de voorkeursbehandeling. Als de botten het zenuwstelsel binnengedrongen zijn, moeten ook steroïden worden gegeven om de ontstekingsreactie te verminderen.
Ongeveer 240 miljoen mensen zijn elk jaar besmet met schistosomiasis.
echinokokkose
Echinococcus, ook wel hydatidosis genoemd, is een lintworm die in het vroege stadium van het leven cysten kan veroorzaken in levend menselijk weefsel, inclusief de hersenen en het ruggenmerg. De parasieten die verantwoordelijk zijn omvatten Echinococcus granulosus en Echinococcus multilocularis. Mensen krijgen de infectie door besmet voedsel te eten. De ziekte is zeldzaam in de Verenigde Staten, maar komt vaker voor in Afrika, Centraal-Azië, Zuid-Zuid-Amerika, de Middellandse Zee en het Midden-Oosten.De eerste stadia van infectie zijn altijd asymptomatisch en het kan jaren duren voordat de cysten problemen veroorzaken. In de hersenen kunnen de cysten epileptische aanvallen of verhoogde intracraniale druk veroorzaken. In het ruggenmerg kunnen de cysten compressie van het ruggenmerg en verlamming veroorzaken. Infecties van het centrale zenuwstelsel zijn echter relatief zeldzaam - meestal infecteren de cysten andere organen, zoals de longen of de lever..
Cysten kunnen worden gevonden met een CT-scan, maar ze worden meestal gevonden wanneer een beeldvormende test om een andere reden wordt uitgevoerd. Cysten kunnen chirurgische verwijdering nodig hebben, vaak met aanvullende medische behandeling met een medicijn zoals albendazol of praziquantel.
Trichinella
Trichenellose is een infectie die wordt veroorzaakt door rondwormen (nematoden) en komt het vaakst voor bij onvoldoende gekookt varkensvlees (hoewel het ook in andere soorten vlees voorkomt). De infectie is in de Verenigde Staten relatief ongewoon als gevolg van verbeteringen in de voedselbereiding. Larven dringen de wand van de dunne darm binnen en ontwikkelen zich tot volwassen wormen. Wormen gaan dan door met het vrijgeven van eieren die in spieren groeien tot cysten. Wanneer de spier door een ander dier wordt ingenomen, gaat de cyclus verder.Ernstige trichinellose kan een meningoencephalitis veroorzaken. Een hoofdpijn is een veel voorkomend symptoom. Zwelling, beroertes en epileptische aanvallen kunnen ook voorkomen. De CT kan kleine cystische laesies in de hersenen vertonen. De behandeling is met albendazol of mebendazol, soms in combinatie met prednison in ernstige gevallen.
paragonimiasis
Paragonimiasis is een parasitaire infectie met een platworm die het lichaam kan binnendringen door het eten van onvoldoende verhitte krab of rivierkreeft. Het is zeldzaam in de Verenigde Staten, hoewel er in het Midwesten verschillende gevallen zijn gemeld. Meestal wordt het aangetroffen in Oost-Aziatische landen. De parasiet beïnvloedt het centrale zenuwstelsel niet vaak, maar de parasiet kan de hersenen bereiken via de bloedbaan of via de foramina aan de basis van de schedel. De volwassen vorm van de parasiet laat zowel ontstekingsstoffen en tunnels door weefsels ontsnappen, wat kan leiden tot hoofdpijn, toevallen en beroertes (voornamelijk door tunneling).Angiostrongyliasis
Angiostrongyliasis is een parasitaire infectie veroorzaakt door Angiostrongylus cantonensis, wat het meest voorkomt in Zuidoost-Azië maar ook in het Caribisch gebied. Het is gecontracteerd door het eten van niet-gaar slakken, slakken, krabben of garnalen. De larve van deze parasiet migreert naar de hersenen en veroorzaakt hoofdpijn, misselijkheid en nekstijfheid. In tegenstelling tot veel van deze parasitaire infecties van het centrale zenuwstelsel, is er geen specifieke behandeling beschikbaar en lost de infectie gewoonlijk op gedurende een periode van vier tot zes weken..Bottom Line
Hoe onaantrekkelijk parasitaire infecties ook zijn, het is de moeite waard om op te merken dat deze infecties de meeste tijd onopgemerkt blijven. Een hoog percentage mensen over de hele wereld leeft met een worm of andere parasiet. Hoe dichtbij we ook zijn met deze organismen, de invasie van ons centrale zenuwstelsel is te dichtbij voor comfort en moet altijd serieus worden genomen.Goede hygiëne (zorgvuldige handen wassen en handschoenen dragen), zorgvuldig en grondig wassen van groente en fruit, en het juist koken van vlees kan een lange weg banen in het verlagen van uw risico op deze aandoeningen.
