Gustilo-Anderson-classificatie voor samengestelde fracturen

Open fracturen zijn letsels aan het bot die optreden wanneer een gebroken bot wordt blootgesteld van het lichaam aan de omgeving. Open fracturen, soms samengestelde fracturen genoemd, kunnen optreden wanneer er een kleine snee in de huid is die in verbinding staat met een fractuur, of ze kunnen voorkomen met ernstige weke delen letsels die de overleving van de ledemaat bedreigen.
In een poging om deze verwondingen te begrijpen, worden ze over het algemeen geclassificeerd op basis van hun ernst. Het meest voorkomende systeem voor het classificeren van open fracturen is volgens het Gustilo-Anderson classificatiesysteem.

Rangen van open fracturen

• Grade I Open Fracture
  • Een open fractuur van graad I treedt op als er een huidwond is die communiceert met de fractuur van minder dan één centimeter. Soms is het moeilijk om te beoordelen of een breuk open is (wat betekent dat de wond in verbinding staat met het gebroken bot), maar dit kan worden bepaald door vloeistof in de fractuurplaats te injecteren en te kijken of de vloeistof uit de wond komt.
• Grade II Open fractuur
  • Graad II fracturen hebben grotere weke delen letsels van meer dan één centimeter.
• Grade III Open fractuur
  • Open fracturen van graad III vertegenwoordigen de ernstigste verwondingen en omvatten drie specifieke subtypes van letsels:
    • Graad IIIA: Scheuren van 3A zijn die verwondingen die hoge energetische breuken omvatten, zoals blijkt uit ernstig botletsel (segmentale of sterk verpulverde fracturen) en / of grote, vaak gecontamineerde, weke delen wonden. De meeste chirurgen classificeren high-energy fracturen als 3A, zelfs als de huidwond niet groot is.
  • Graad IIIB: breuken van 3B hebben aanzienlijke beschadiging / verlies van zacht weefsel, zodanig dat bot wordt blootgesteld en reconstructie kan een overdracht van zacht weefsel (flap) vereisen om de wond te bedekken.
  • Graad IIIC: 3C-fracturen vereisen specifiek vasculaire interventie omdat de fractuur geassocieerd is met vasculaire schade aan het uiteinde.

Hoe sorteren zinvol is

Het classificatiesysteem van Gustilo-Anderson is het nuttigst om twee soorten informatie te geven: wat is de kans op het ontwikkelen van een infectie en hoe lang zal de genezing van breuken optreden. Naarmate het cijfer hoger wordt, neemt de infectiegraad drastisch toe en neemt de tijd voor breukgenezing toe. Graad I open fractuurblessures van de tibia hebben een infectiepercentage van minder dan 2% (met de juiste behandeling) en duren gemiddeld ongeveer 4-5 maanden voor genezing. Graad IIIB en IIIC fracturen hebben een infectiepercentage tot 50% en duren gemiddeld 8-9 maanden voor botgenezing.
De Gustilo-Anderson-classificatie werd voor het eerst gepubliceerd in de jaren 1970 en heeft verschillende wijzigingen ondergaan. De essentie van het classificatiesysteem is het bieden van categorieën van letsel op basis van hun ernst. Uit deze informatie kunnen fracturen worden gecategoriseerd voor onderzoeksdoeleinden en informatie kan worden toegepast op nieuwe letsels op basis van het onderzoek dat is gedaan.

Beperkingen van het systeem

Er zijn verschillende beperkingen van het Gustilo-Anderson-classificatiesysteem dat moet worden erkend:

• Artsen zijn het vaak niet mee eens: Studies hebben aangetoond dat orthopedisch chirurgen, die dit classificatiesysteem goed kennen, het slechts ongeveer 60% van de tijd eens zijn over de fractuurwaarde. Daarom, wat een chirurg een breuk van graad I beschouwt, kan door een ander een graad IIIA worden genoemd. Dit maakt het vergelijken van gegevens een uitdaging.
• Niet ontworpen voor alle open breuken: Hoewel de meeste artsen naar dit classificatiesysteem verwijzen om een ​​open fractuur te beschrijven, werd het eerst ontworpen om open tibiafracturen te beschrijven en vervolgens openstaande botbreuken. Dat wil niet zeggen dat het niet kan worden gebruikt om andere verwondingen te beschrijven, maar dat is niet hoe dit classificatiesysteem werd bestudeerd.

Voor patiënten die een open fractuur onderhouden, is de sleutel tot een succesvol resultaat een dringende behandeling. De behandeling van een open fractuur vereist een dringende verkenning en reiniging van de wond, een geschikte antibioticabehandeling en stabilisatie van de fractuur.