Wat u moet weten over thyroïdectomie

Een operatie aan de schildklier, een thyreoïdectomie genaamd, heeft betrekking op het verwijderen van een deel of al uw schildklier. Het wordt om verschillende redenen uitgevoerd en het bedrag dat wordt verwijderd, hangt af van de reden waarom u de operatie nodig hebt. Een thyreoïdectomie is van oudsher een intramurale operatie waarbij een overnachting plaatsvindt, hoewel veel praktijken ook poliklinische operaties uitvoeren. Als u weet wat u kunt verwachten, kunt u zich voorbereiden op uw procedure, de mogelijke complicaties en uw herstel.

Doel

Schildklierchirurgie wordt uitgevoerd in een aantal omstandigheden, waaronder:

• Om schildklierkanker uit te sluiten of te behandelen
• Voor het verwijderen van kleine gezwellen op uw schildklier (cysten of knobbeltjes)
• Wanneer een vergrote schildklier (struma) of meerdere knobbeltjes opzwellen en cosmetische, ademhalings- of slikproblemen veroorzaken
• Bij zwangere vrouwen wanneer hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) niet onder controle te houden is met antithyroid-geneesmiddelen en onmiddellijk moet worden behandeld
• Wanneer andere vormen van behandeling voor hyperthyreoïdie, d.w.z. antithyroid-geneesmiddelen of radioactief jodium, niet effectief zijn geweest
• Wanneer u geen radioactief jodium wilt hebben of geen antithyroid-medicijnen kunt gebruiken
• Bij kinderen, als de arts of ouder radioactief jodium wil vermijden

04:47

Types

Er zijn twee hoofdtypen van schildklierchirurgie: totale en gedeeltelijke thyroïdectomie.

Totale thyroïdectomie

Een totale thyreoïdectomie verwijdert de gehele schildklier en wordt meestal gebruikt voor schildklierkanker, met name agressieve kankers, zoals medullaire of anaplastische schildklierkanker. Het wordt ook gebruikt voor grote knaagdieren met meerdere knobbeltjes, de ziekte van Graves en hyperthyreoïdie.

Partiële / subtotale thyroïdectomie

Bij een gedeeltelijke thyroïdectomie voeren chirurgen typisch een bilaterale subtotale thyreoïdectomie uit, die van 1 tot 2 gram aan elke zijde / lob van de schildklier overlaat. Een Dunhill-procedure is ook populair, waarbij er aan de ene kant een totale lobectomie is en aan de andere kant een subtotaal of bijna-totaal, waardoor er nog 1 tot 2 gram schildklierweefsel overblijft. Zowel de bilaterale subtotale thyroïdectomie als de Dunhill-procedure worden ook vaak gebruikt voor de ziekte van Graves.

Gedeeltelijk versus totaal

De kwestie van een gedeeltelijke versus totale thyreoïdectomie kan controversieel zijn, maar het hangt echt af van de reden waarom u de operatie in de eerste plaats ondergaat. Als u bijvoorbeeld een grote tumor heeft, wordt waarschijnlijk een totale thyreoïdectomie aanbevolen, terwijl als u een kleine, niet-agressieve tumor hebt die aan één kant zit, u waarschijnlijk alleen die kant verwijderd kunt hebben.
Sommige beoefenaars geven er de voorkeur aan om waar mogelijk een gedeeltelijke thyreoïdectomie uit te voeren, in de veronderstelling dat ze genoeg schildklierweefsel nalaten om hypothyreoïdie (onderactieve schildklier) te voorkomen. Het hebben van een totale thyreoïdectomie resulteert altijd uiteindelijk in hypothyreoïdie, omdat je lichaam niet langer een manier heeft om schildklierhormonen te maken.
Maar hoewel het risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie na gedeeltelijke thyreoïdectomie varieert van studie tot studie en afhankelijk is van verschillende factoren, is de kans dat dit gebeurt mogelijk rond de 20%..
Voor patiënten met de ziekte van Graves worden zowel totale als gedeeltelijke thyroïdectomieën gebruikt. Uit een Cochrane-onderzoek van 2015 bleek dat totale thyreoïdectomie effectiever is dan zowel de bilaterale subtotale thyroïdectomie of de Dunhill-procedure als het erom gaat voorkomen dat hyperthyreoïdie terugkeert. Geen van beiden had een effect op de regressie van de oogziekte die vaak gepaard gaat met de ziekte van Graves.
Waar het uiteindelijk om gaat is dat beslissen hoeveel van uw schildklier verwijderd moet worden, een complexe beslissing kan zijn als er geen duidelijke aanbeveling is. Praat met uw chirurg over de voor- en nadelen van elk type thyreoïdectomie.

Een chirurg kiezen

Complicaties zijn waarschijnlijker bij chirurgen die minder ervaring hebben met het uitvoeren van een schildklieroperatie, dus zorg ervoor dat uw chirurg uitgebreide ervaring heeft met de schildklieroperatie en dat hij of zij deze operaties regelmatig uitvoert. Misschien wilt u uw huisarts vragen waar hij of zij persoonlijk voor een thyreoïdectomie zou gaan.
03:15

Inpatient vs. poliklinische chirurgie

Afhankelijk van uw toestand kan een verblijf van twee of twee nachten in het ziekenhuis worden gepland, maar ambulante schildklieroperaties worden steeds vaker gebruikt. Dit kan een levensvatbaar alternatief zijn voor veel patiënten, hoewel het nog steeds enigszins controversieel is.

Veiligheid en kosten

Een systematische review uit 2018 concludeerde dat poliklinische chirurgie net zo veilig kan zijn als intramurale chirurgie, zolang patiënten zorgvuldig worden gescreend met behulp van selectiecriteria zoals gesuggereerd in de richtlijnen van de American Thyroid Association. Waaronder:

• Je hebt geen belangrijke naast elkaar bestaande gezondheidsvoorwaarden
• Je krijgt voorlichting over de operatie en je begrijpt het
• Er is een teambenadering met betrekking tot onderwijs en zorg
• Uw huisarts is beschikbaar en u bent bereid om een ​​ambulante operatie te ondergaan
• Je hebt toegang tot hulp van vrienden of familie en na de operatie in een veilige omgeving
• Je bent binnen een redelijke afstand van een ziekenhuis en je hebt voldoende communicatiemiddelen als er zich een noodgeval voordoet

Het risico op bloedingen na de operatie, bekend als postoperatief hematoom in de nek, is echter het belangrijkste argument tegen het uitvoeren van ambulante thyroïdectomieën. Wanneer dit gebeurt, kan het een gecompromitteerde luchtweg of zelfs de dood veroorzaken, waardoor twee internationale chirurgische instanties (de Britse vereniging van endocriene en schildklierartsen en de Europese vereniging Francophone De Chirurgie Endocrinienne) hebben aanbevolen om te adviseren tegen ambulante schildklierchirurgie.
Deze postoperatieve hematoom in de nek is zeldzaam, maar ze zijn onvoorspelbaar. Uit een beoordeling in 2017 van 160 onderzoeken bleek dat 70 procent van de patiënten die een hematoom na een thyreoïdectomie ontwikkelden (11 van de 14) dit deed tussen twee en negen dagen na hun operatie, ruim na het tijdstip waarop ze uit het ziekenhuis zouden zijn ontslagen. een intramurale setting. De overige drie ontwikkelden een hematoom terwijl ze nog in het ziekenhuis waren na een thyreoïdectomie. De studie merkte ook op dat er geen factoren waren om een ​​postoperatief hematoom te voorspellen.
Uit dezelfde beoordeling in 2017 bleek dat het hebben van een ambulante operatie gemiddeld $ 1301 kan besparen.
Hoe u verdergaat, hangt af van uw specifieke situatie - het type en de aard van de schildklieroperatie die u ondergaat, uw leeftijd, algehele gezondheid, andere risicofactoren, voorkeuren en de expertise van uw schildklierchirurg. Als u een routinechirurgische schildklieroperatie heeft en u werkt samen met een ervaren schildklierarts die een poliklinische operatie aanbeveelt, kan dit een veilige en effectieve optie voor u zijn.

Wat te verwachten

In de meeste gevallen is een operatie aan de schildklier niet bijzonder ingewikkeld en duurt het meestal niet meer dan een paar uur. U wordt hoogstwaarschijnlijk gevraagd om de ochtend van uw operatie in te checken in het ziekenhuis.

Algemene versus lokale anesthesie

Schildklierchirurgie wordt meestal uitgevoerd met algemene anesthesie, maar lokale anesthesie samen met een kalmerend middel kan een alternatief zijn. Onderzoek toont aan dat de uitkomsten vergelijkbaar zijn voor beide soorten anesthesie.

Voordelen van lokale anesthesie

• Geassocieerd met kortere hersteltijd
  
• Veroorzaakt minder braken na braken en misselijkheid
  
• Mei kost minder
  

Voordelen van algemene anesthesie

• Geen bewustzijn van wat er met je gebeurt tijdens de procedure
  
• Hiermee kunt u tijdens de operatie volledig stil blijven staan
  
• Het medische team heeft controle over uw luchtweg om ervoor te zorgen dat het duidelijk is en dat u goed ademt
  

Als u lokaal kiest, zal uw arts u doorgaans verdovende medicatie voor het schildkliergebied geven, plus een mild kalmeringsmiddel om u te helpen kalm te blijven. Je zult wakker zijn tijdens de operatie en in staat zijn om te communiceren met je chirurg.
Omdat de meerderheid van de chirurgen algemene anesthesie gebruikt voor thyreoïdectomie, worden er niet veel getraind om dit onder lokale anesthesie te doen. Als u door wilt gaan met deze optie, moet u ervoor zorgen dat uw chirurg voldoende ervaring heeft. Sommige deskundigen suggereren dat u op zoek bent naar een chirurg die deze procedure minimaal 50 keer heeft uitgevoerd met lokale anesthesie.

Risico's

Zoals bij elke operatie, zijn er risico's verbonden aan het hebben van een thyreoïdectomie, waaronder:

• Infectie
• Bloeden
• Postoperatief hematoom, dat bloedingen veroorzaakt die tot ademnood kunnen leiden
• Zenuwbeschadiging, die kan leiden tot tijdelijke of permanente heesheid
• Schade aan de bijschildklieren, achter uw schildklier, wat kan leiden tot tijdelijke of permanente hypoparathyreoïdie en hypocalciëmie, verlaagde niveaus van calcium en fosfor in uw bloed

Hypoparathyroidism: Understanding Low Parathyroid Function

Hoe voor te bereiden

Neem contact op met uw chirurg over de medicijnen die u gebruikt en wat u wel en niet moet innemen in de dagen voorafgaand aan de operatie.
Meestal zal uw chirurg u vragen de avond voor de operatie niet te eten of te drinken na middernacht.
Je moet ook zorgen dat je iemand hebt om je naar huis te brengen als je operatie voorbij is en je bent ontslagen.

Tijdens de procedure

Er zijn drie algemene chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt voor een thyreoïdectomie: traditioneel, endoscopisch en gerobotiseerd.

Traditionele thyroctomie

Tijdens een traditionele thyreoïdectomie snijdt de chirurg een incisie van 3 tot 5 inch aan de voorkant van uw nek af. De huid en spieren worden teruggetrokken om de schildklier bloot te stellen. De incisie wordt meestal zo gemaakt dat deze in de huidplooi van uw nek valt, waardoor deze minder opvallend wordt.
Bloedtoevoer naar de klier is afgebonden en de bijschildklieren zijn geïdentificeerd zodat ze kunnen worden beschermd. De chirurg scheidt vervolgens de luchtpijp van de schildklier en verwijdert de klier geheel of gedeeltelijk.

Endoscopische thyroïdectomie

Sommige chirurgen voeren endoscopische schildklieroperaties uit, waarbij een kleine vergrotingscamera wordt gebruikt die in een kleine incisie in uw nek wordt ingebracht om de chirurg te helpen..
Koolstofdioxidegas wordt in je nek gepompt om het gemakkelijker te maken om de klier te zien en eraan te werken. Een tweede kleine incisie wordt gemaakt en een dunne buis met een scalpelachtige rand wordt ingebracht door die incisie. Deze buis is het chirurgische hulpmiddel dat wordt gebruikt om de schildklier te verwijderen.
Omdat het om twee kleine littekens van minder dan één inch gaat, laat endoscopische thyreoïdectomie gewoonlijk minder zichtbare littekens achter en laat het een snellere terugkeer naar normale activiteit toe. Endoscopische chirurgie wordt echter niet zo vaak gebruikt als conventionele chirurgie, dus u moet een chirurg vinden met ervaring in het uitvoeren van deze operaties en onderzoeken of het geschikt is voor uw specifieke aandoening.

Robotic Thyroidectomy

Een robot helpt met deze procedure, waarbij een incisie wordt gebruikt die hoog in uw nek, op de achterkant van uw nek, in uw arm of in uw borst zit. Dit type operatie wordt niet vaak gebruikt.

steken

De meeste chirurgen gebruiken oplosbare hechtingen, maar misschien wilt u uw chirurg van tevoren vragen welke soort hij of zij van plan is te gebruiken, omdat niet-absorbeerbare hechtingen in werkelijkheid minder littekens veroorzaken. Als u in het verleden last hebt gehad van allergische huidreacties op vroegere hechtingen, kunt u uw arts ook vragen over het gebruik van hypoallergeen hechtmateriaal.

Na de operatie

Na de operatie wordt u meestal zes uur lang in het ziekenhuis in observatie gehouden terwijl u wakker wordt. Als u een ambulante operatie heeft, kunt u na dat punt worden ontslagen.
Voordat je dat doet, is je incisie meestal bedekt met een heldere, beschermende waterdichte lijm genaamd collodium. Hiermee kunt u na de operatie baden of douchen.
Als er bezorgdheid is over bloedingen of als uw schildklier erg groot is en de operatie heeft een grote open ruimte achtergelaten, kan er een afvoer in uw wond achterblijven om te voorkomen dat vocht zich ophoopt. Dit wordt meestal de ochtend na de operatie verwijderd.
U moet een paar dagen tot een paar weken overmatige inspanning vermijden. Uw arts zal u specifieke instructies geven.

Korte-termijn bijwerkingen

Er zijn een aantal veel voorkomende bijwerkingen op de korte termijn die u kunt ervaren na een operatie aan de schildklier, waaronder:

• Pijn bij inslikken
• Nek pijn
• Keelpijn
• Nek stijfheid

De meeste patiënten worden na de operatie tijdelijk hypothyroïde en hebben een vervangende therapie met schildklierhormoon nodig. Als u een totale thyreoïdectomie heeft gehad, moet u dit medicijn de rest van uw leven innemen, omdat u geen schildklier meer hebt om deze hormonen te produceren. Zoals eerder vermeld, kan het zijn dat u, zelfs als u slechts een deel van uw schildklier heeft verwijderd, toch permanent schildklierhormoonsubstitutietherapie nodig zult hebben.

Mogelijke Complicaties

Hoewel complicaties niet vaak voorkomen, kunnen er enkele verschijnen na een operatie van de schildklier, waaronder hypoparathyreoïdie en hypocalciëmie en strottenhoofdschade, hierboven besproken. Tekenen hiervan kunnen zijn:

• Gevoelloosheid en tintelingen rond uw lippen, handen en de onderkant van uw voeten
• Spierkrampen en spasmen
• Ernstige hoofdpijn
• Angst
• Depressie
• Heesheid
• Moeite met luid praten

Laat uw arts weten als u symptomen van zenuw- of bijschildklierbeschadiging ervaart.

Een woord van heel goed

Zoals u kunt zien, kunnen er, afhankelijk van uw situatie, verschillende factoren zijn om rekening mee te houden wanneer u een thyreoïdectomie krijgt. Als u de voor- en nadelen van elke keuze begrijpt, evenals de risico's, kunt u samen met uw chirurg een weloverwogen beslissing nemen over hoe u verder moet gaan.
Post-thyroïdectomie: bijwerkingen en herstel