Neuropathie bij patiënten met nierziekte
Neuropathie, wat letterlijk "ziekte van de zenuwen" betekent, is een relatief veelvoorkomend probleem bij patiënten met een gevorderde nierziekte of patiënten met een nierziekte in het eindstadium die dialyse ondergaan. Je bent misschien bekend met de term
diabetische neuropathie, die typische tintelingen en gevoelloosheid die zich in handen en voeten voordoen bij een slecht gecontroleerde diabetespatiënt. Diabetes is echter niet de enige reden om neuropathie te hebben.
Afhankelijk van de aangedane zenuw, kunnen de symptomen sterk variëren. Het bekende carpale-tunnelsyndroom is bijvoorbeeld ook een gebruikelijke vorm van neuropathie bij dialysepatiënten. Laten we proberen deze stoornis te begrijpen.
Waarom patiënten met nierziekten de neiging hebben om neuropathie te ontwikkelen
Patiënten met een gevorderde nierziekte of dialysepatiënten hebben een hoger risico op neuropathie. De exacte oorzaak is echter niet duidelijk bekend. Hier zijn een paar speculaties:
- We weten dat zenuwen de neiging hebben om te degenereren bij nierfalen. Er wordt gespeculeerd dat tekorten aan essentiële voedingsstoffen zoals thymine of zink hiertoe kunnen bijdragen.
- Andere coëxistente ziektetoestanden bij dialysepatiënten, zoals hyperparathyreoïdie (overmatige productie van parathyroïde hormoon), zijn de schuld.
- Interessant is dat bepaalde soorten aandoeningen van de neuropathie, zoals carpaal tunnelsyndroom, vaker voorkomen in de arm met dialysetoegang (fistels of transplantaten) bij hemodialysepatiënten. De redenen voor neuropathie in die situaties zijn ook niet goed begrepen. Er wordt echter gespeculeerd dat een daling van de bloedtoevoer naar de verder weg gelegen zenuwen vanwege de dialysetoegang die werkt als een "shunt" die het bloed van de hand wegleidt, een bijdragende factor kan zijn.
- Bovendien kan toename van de druk bij de dialysetoegang leiden tot infiltratie van vloeistof of bloed in de omliggende weefsels die een zenuw zouden kunnen comprimeren.
- Patiënten bij wie de fosforspiegel de neiging heeft om hoog op te lopen, kunnen zien hoe calciumfosfaat afzettingen vormen die kunnen bijdragen aan neuropathie.
- Het niet ontvangen van een adequate dosis dialyse is een frequente oorzaak (die sommige van de bovengenoemde problemen zou kunnen verergeren). Ja, net als elk ander medicijn, is er ook een dosis dialyse en als u niet het voorgeschreven minimum krijgt, kan uw risico op het ontwikkelen van neuropathie groter zijn.
Hoe vaak dit probleem is?
Extreem. Meer dan de helft van de dialysepatiënten kan tekenen hebben van een zenuwprobleem bij objectieve testen, maar niet iedereen zal per se symptomen ervaren. Patiënten hoeven ook niet noodzakelijk dialyse te ondergaan. Patiënten met een gevorderde nierziekte die nog niet dialyse ondergaan, bleken ook neuropathie te ontwikkelen vanwege hun nierziekte.
Welke patiënten ervaren
Zodra neuropathie ver genoeg is ontwikkeld, zullen de meeste patiënten klagen over tintelingen of gevoelloosheid, of een prikkend gevoel in de handen of voeten. Soms wordt de pijn beschreven als "branden", of zelfs het handboek "pinnen-en-naalden". Het gaat echter niet alleen om deze sensorische problemen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan dit leiden tot spierzwakte en uiteindelijk verlies van spiermassa in de spieren die worden geventileerd door de aangedane zenuw. Dit wordt "spieratrofie" genoemd.
Diagnose van
De manier om het probleem te bevestigen is vrijwel hetzelfde als bij iemand anders. Het is vaak gebaseerd op het "klinische oordeel" van uw nefroloog. Als de diagnose echter twijfelachtig is, moet mogelijk iets worden gedaan met de naam 'zenuwgeleidingstudies'.
Hoe te behandelen
Aangezien neuropathie een teken kan zijn van onvoldoende dialyse bij patiënten met nierfalen, is de eerste stap voor uw nefroloog om ervoor te zorgen dat u een adequate dosis krijgt. Er zijn tests uitgevoerd wanneer u dialyseafhankelijk bent om dit te bevestigen. Als de dosis onvoldoende is, kan worden overwogen om dat te verhogen, bijvoorbeeld door de tijd die aan dialyse wordt besteed te verlengen. Andere risicofactoren die kunnen worden geïdentificeerd, zoals een verhoogd parathyroïd hormoonniveau of een hoog fosforgehalte, moeten worden aangepakt. Als deze maatregelen falen, kunnen medicijnen zoals gabapentine nuttig zijn.
