Is PAWS Real of Just Another Relapse Excuse?

Post-acuut ontwenningssyndroom (PAWS) wordt al vele jaren door leden van de herstelgemeenschap aangehaald als een belangrijke oorzaak van terugval voor degenen die proberen schoon en nuchter te blijven.?

Na het herstel van alcoholisten en verslaafden voorbij de stress en ernst van de aanvankelijke acute ontwenningsverschijnselen van vroege onthouding, zeggen sommige experts, een andere groep symptomen komt langs die ongemakkelijk of verergerend genoeg zijn om sommigen ertoe te brengen terug te vallen, alleen om die zeurende symptomen te verlichten.

Maar het fenomeen dat ook wel bekend staat als langdurig ontwenningssyndroom of simpelweg langdurig stoppen, is niet zonder enige controverse. Het is geen officiële medische diagnose en het is niet te vinden in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen.

Er zijn maar weinig gepubliceerde wetenschappelijke onderzoeken die zelfs het bestaan ​​van PAWS bevestigen en er is met name een gebrek aan recent onderzoek over post-acute terugtrekking.

Controverse

Het tekort aan wetenschappelijk bewijs en de uitsluiting van de diagnostische handleidingen van het syndroom heeft enige verwarring veroorzaakt in de reguliere medische gemeenschap over de vraag of PAWS een echt fenomeen is, of gewoon een populair excuus voor een terugval.

Anderen hebben gevraagd of het zogenaamde syndroom daadwerkelijk bestaat of is een uitvinding van de professionele alcohol- en drugsbehandelingsindustrie om te proberen de behoefte aan hun langetermijndiensten te rechtvaardigen.

Voor degenen die de onverwachte symptomen van PAWS hebben ervaren, is het post-acute ontwenningssyndroom echter heel reëel.

parameters

Eén onderzoek werd specifiek uitgevoerd om te bepalen of PAWS zou moeten worden opgenomen in de DSM-IV. Na een bespreking van de bestaande literatuur op dat moment, concludeerden Satel en zijn collega's aan de Yale University School of Medicine dat de diagnose niet moest worden opgenomen.

Maar de wetenschappers van Yale kwamen tot die conclusie, niet omdat het syndroom niet bestaat, maar vanwege 'methodologische beperkingen van de studies en het gebrek aan consensusdefinitie van de term zelf'.

Studies die consequent symptomen beschreven die verder gingen dan acute ontwenning, lieten geen afdoende bewijs van langdurige terugtrekking uit alcohol en opiaten zien omdat ze dat niet deden:

• Doe meerdere tijdstippen bemonstering
• Gebruik standaardiseer instrumenten
• Gebruik controlegroepen
• Voer de stof opnieuw toe om de symptomen te onderdrukken

Onderzoek

Hoewel er in de loop der jaren maar weinig onderzoeken zijn afgesproken over de exacte definitie en parameters van langdurige terugtrekking, hebben sommige onderzoekers enkele van de symptomen die verband houden met het syndroom, gedocumenteerd..

Een Duitse studie toonde aan dat langdurig alcoholgebruik de neiging heeft om de effecten van bepaalde chemische stoffen in de hersenen (atriaal natriuretisch peptide) te remmen en die effecten blijven weken na onthouding achter. Dit resulteerde in een verhoogde hunkering naar alcohol en verhoogde gevoelens van angst tijdens langdurige terugtrekking.

Een langetermijnstudie aan de Johns Hopkins Universiteit van 312 abstinente alcoholisten ontdekte dat sommige van de meer "demoraliserende" symptomen van terugtrekking - schuldgevoelens, depressie, interpersoonlijke gevoeligheid - progressief afnamen met langdurige onthouding, maar in sommige gevallen 10 jaar konden duren om terug te keren naar "normale niveaus."

Auteurs van de Johns Hopkins-studie concludeerden dat hun bevindingen "in overeenstemming waren met het concept van een langdurig onthoudingssyndroom."

Oorzaken

Omdat de symptomen van acute terugtrekking bij vroege onthouding beginnen af ​​te nemen en te stabiliseren, beginnen de symptomen van post acute ontwenning te verschijnen, meestal tussen zeven en veertien dagen in soberheid.

Langdurig alcohol- en drugsgebruik kan chemische veranderingen in de hersenen veroorzaken. Wanneer iemand plotseling stopt met gebruiken, moeten de hersenen zich opnieuw aanpassen aan het zijn zonder die stoffen. Hoe lang deze aanpassing duurt, kan afhangen van de hoeveelheid schade die langdurig drugsgebruik heeft veroorzaakt aan het zenuwstelsel van het lichaam.

Het proces van het aanpassen van de hersenen aan het zijn zonder drugs of alcohol kan verergeren door de stress van het proberen om onthouding te handhaven na jaren van drinken of drugs gebruiken. Omdat veel mensen in herstel in het verleden alcohol en drugs gebruikten om met stress om te gaan, kan elke stress die ze ervaren terwijl zij sober blijven, hun langdurige ontwenningsverschijnselen verergeren.

Hersteldeskundigen zijn van mening dat de ernst van post-acute ontwenningsverschijnselen afhankelijk is van twee factoren: de hoeveelheid schade die alcohol en drugsgebruik in de loop van de jaren aan het zenuwstelsel heeft toegebracht en de hoeveelheid stress die de persoon tijdens het herstel ervaart..

symptomen

Mensen die last hebben van een post-acuut ontwenningsverschijnsel beschrijven de symptomen als 'golven' of een emotionele achtbaan van voor- en tegenspoed. Herstel van alcoholisten en verslaafden, weken tot onthouding, meldt dit soort symptomen:

Onstabiele en onvoorspelbare stemmingen: Een van de meest voorkomende symptomen gemeld door mensen die lijden aan PAWS zijn stemmingswisselingen of onvoorspelbare veranderingen in hun humeur. Ze rapporteren plotselinge gevoelens van overweldigende depressie zonder enige reden of provocatie, terwijl ze later opgewonden aanvallen van angst of opwinding ervaren.

Anhedonia: Anhedonia verliest de interesse in dingen die je eerder leuk vond om te doen, soms beschreven als het hebben van je vermogen om je genot te voelen uitgeschakeld. In extreme gevallen kan anhedonie zich uitbreiden tot het verliezen van interesse door basisbehoeften na te streven, zoals eten.

Intensieve emoties of gevoelens van gevoelloosheid: Dit symptoom kan sterk variëren bij het herstellen van personen. Velen hebben de neiging overmatig te reageren. Soms kunnen ze overdreven opgewonden raken en overmatig boos worden op kleine zaken, en dan in een fase gaan waarin ze helemaal geen emoties meer voelen. Sommigen beschrijven het als leeg of gevoelloos aan de binnenkant.

Onvermogen om duidelijk te concentreren of te denken: Mensen die langdurige intrekking ervaren, hebben vaak niet het vermogen om zelfs eenvoudige problemen op te lossen vanwege hun onvermogen om helder te denken. Ze melden concentratieproblemen en soms komt het doordat ze het moeilijk vinden om aan iets anders te denken dan aan het feit dat ze niet drinken of drugs gebruiken. Rigide of repetitieve gedachten komen ook veel voor.

Slechte coördinatie en onhandigheid: Dit symptoom komt niet zo vaak voor als sommige symptomen van PAWS, maar het is een ernstig symptoom. Sommige mensen in langdurige ontwenning ervaren duizeligheid, trage reflexen, coördinatieproblemen en problemen met de balans. Mensen die struikelen en onhandigheid ervaren tijdens langdurige terugtrekking kunnen bedwelmd lijken als ze in feite niet aanwezig zijn.

Slaapstoornissen: Waarschijnlijk zijn de PAWS-symptomen die het meest verantwoordelijk zijn voor recidieven die welke verband houden met slaapstoornissen. Niet alleen vinden ze het moeilijk om in slaap te vallen, maar ze zullen ook merken dat hun slaap wordt onderbroken. Velen melden dat hun slaap is gestoord als ze wakker worden na een "droom te hebben gebruikt" waarin ze alcohol of drugs gebruiken.

Sterk verlangen naar: Dit is natuurlijk een andere reden dat veel mensen proberen te stoppen met beslissen om terug te vallen. Zelfs na weken - en soms jaren - van onthouding, kunnen mensen in herstel plotseling sterke verlangens ervaren voor hun favoriete medicijn.

Verhoogde gevoeligheid voor stress: Een onverwachte langdurige ontwenningsverschijnselen voor veel herstellende verslaafden is een verhoogde gevoeligheid voor stress en stressvolle gebeurtenissen. Sommigen melden dat ze niet alleen gemakkelijker te benadrukken zijn, maar zelfs overweldigd kunnen raken door zelfs licht stressvolle situaties. Behandeldeskundigen zijn van mening dat deze overgevoeligheid voor stress alle andere post-acute ontwenningsverschijnselen kan verergeren.

Signalen van een stemmingsstoornis: Het is belangrijk op te merken dat verschillende van de hierboven beschreven symptomen van PAWS, zoals onstabiele stemmingen, anhedonie, verminderde concentratie en slaapstoornissen, ook een stemmingsstoornis als een zware depressie kunnen weerspiegelen. Stemmingsstoornissen kunnen vaak samen voorkomen met middelengebruik. Als deze symptomen aanhouden, ernstig zijn en met name als ze gepaard gaan met suïcidale gedachten, dient een psychiatrische evaluatie te worden uitgevoerd.

omgaan

Hoewel informatie over post acute ontwenning in de wetenschappelijke literatuur enigszins schaars is, is het goed gedocumenteerd in de recovery-gemeenschap. Degenen die ontwenningsverschijnselen behandelen en proberen terugval te voorkomen, zijn erg bekend met langdurige ontwenning.

Als je in de afgelopen 20 jaar een professioneel behandelingsprogramma hebt gevolgd of lid bent geweest van een steungroep zoals Anonieme Alcoholisten, heb je waarschijnlijk veel gehoord over postacute onthoudingssyndroom.

Bestsellerauteur en internationaal erkende alcoholmisbruikexpert Terrence T. "Terry" Gorski heeft het boek letterlijk geschreven over post-acute terugtrekking. Zijn boek "Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention" (koop het op Amazon) beschrijft niet alleen het syndroom in detail, maar schetst ook manieren om mensen te herstellen die met PAWS kunnen omgaan..

Opleiding: Volgens Gorski is de sleutel om langdurige ontwenningsverschijnselen niet te laten resulteren in een terugval, jezelf te informeren over de symptomen zodat je weet wat je kunt verwachten, bereid je voor op elk symptoom als het zich voordoet en ontwikkel een plan voor het omgaan met stress zonder drugs en alcohol.

"Aandoeningen waarbij u een hoog risico loopt op post-acute ontwenningsverschijnselen zijn meestal gebrek aan zorg voor uzelf en gebrek aan aandacht voor uw herstelprogramma", schreef Gorski. "Als je gaat herstellen zonder terugval, moet je je bewust zijn van stressvolle situaties in je leven die je risico op het ervaren van PAWS kunnen vergroten."

Stress management: "Aangezien je jezelf niet uit alle stressvolle situaties kunt verwijderen, moet je jezelf voorbereiden om ze te behandelen wanneer ze zich voordoen." Het is niet de situatie die je kapot maakt, het is jouw reactie op de situatie, "zei Gorski..

Bob Carty, directeur van klinische diensten bij Hazelden in Chicago, is het ermee eens dat het belangrijk is om te weten wat de langdurige ontwenningsverschijnselen zijn om te leren hoe ze te behandelen.

"Succesvol beheer van uw alcohol- of ontwenningsverschijnselen helpt u zich lichamelijk en emotioneel beter te voelen, uw gevoel van eigenwaarde te verbeteren en het risico op terugval te verminderen," zegt Carty op de Hazelden Betty Ford-website.

Symptomen Management: Omdat stress het PAWS-symptoom intenser kan maken, kan het leren omgaan met stress u helpen uw post-acute ontwenningsverschijnselen onder controle te houden, zei Gorski..

Volgens "Staying Sober" zijn dit hulpmiddelen die u kunt gebruiken om ontwenningsverschijnselen onder controle te houden:

• Identificeer uw bronnen van stress
• Ontwikkel besluitvormings- en probleemoplossende vaardigheden
• Zorg voor een goed dieet
• Oefen regelmatig
• Regelmatige gewoonten ontwikkelen
• Blijf positief
• Leer ontspanningsvaardigheden

Zowel Gorski als Carty zijn het erover eens dat praten over je symptomen en stress veroorzaakt door iemand die je vertrouwt, zoals een counsellor of een A.A. sponsor, kan u helpen omgaan met langdurige terugtrekking. Door anderen te vertellen over wat je ervaart, kun je de situatie meer realistisch zien.

Looptijd

Sommige mensen die stoppen met alcohol en drugs, ervaren helemaal geen post-acute ontwenningsverschijnselen, terwijl anderen nog jaren met sommige symptomen in de onthouding zitten. De tijd dat de symptomen kunnen aanhouden, kan ook afhankelijk zijn van het type medicijn waarvan u zich terugtrekt.

Hersteldeskundigen zeggen dat patiënten die zich onthouden van alcohol- en opiaat-gebaseerde pijnstillers typisch na de acute ontwenning zullen ervaren van zes tot 24 maanden. Er zijn echter meldingen dat mensen zich onthouden van benzodiazepinen die 10 jaar later enkele symptomen kunnen ervaren.

"De symptomen van PAWS groeien meestal tot piekintensiteit over drie tot zes maanden nadat onthouding begint," zei Gorski. "De schade is meestal omkeerbaar, wat betekent dat de belangrijkste symptomen op tijd verdwijnen als de juiste behandeling wordt ontvangen, dus er is geen reden om bang te zijn."