Door voedselproteïne geïnduceerd enterocolitis-syndroom
Wanneer de symptomen chronisch zijn, kan FPIES leiden tot gewichtsverlies en een gebrek aan passende groei. FPIES wordt veroorzaakt door een immuunreactie als gevolg van gewoon voedsel en wordt niet veroorzaakt door een echte allergische reactie. FPIES kan worden verward met voedselallergieën omdat de reactie plaatsvindt na het eten van bepaalde voedingsmiddelen; Omdat de meeste kinderen met FPIES echter geen allergische antilichamen maken tegen het triggervoedsel, zijn allergietests niet zinvol.
Symptomen van FPIES
Symptomen van FPIES komen meestal voor binnen een paar uur na het eten van het triggervoedsel. Herhaalde episodes van ernstig braken beginnen binnen drie uur na het eten van het oorzakelijke voedsel en diarree binnen vijf uur. Het kind raakt snel uitgedroogd, heeft een lage bloeddruk en is lethargisch. Het kind heeft vaak noodopvang nodig en het is normaal dat het kind de diagnose sepsis krijgt.Hoewel FPIES voedselallergieën kan nabootsen, bestaan de symptomen meestal alleen uit gastro-intestinale symptomen, terwijl andere orgaansystemen onaangetast zijn. Ernstige voedselallergieën leiden bijvoorbeeld gewoonlijk tot symptomen van netelroos en zwelling van het gezicht en kunnen ademhalingssymptomen zoals hoesten of hijgen veroorzaken. Deze allergische symptomen komen ook veel sneller voor dan de symptomen van FPIES - meestal binnen een paar minuten na het eten van het triggervoedsel, in plaats van uren.
Voedingsmiddelen die FPIES veroorzaken
Er is een verscheidenheid aan voedingsmiddelen waarvan gemeld is dat ze FPIES veroorzaken - het meest vaak gerapporteerd zijn zuigelingenvoeding op basis van melk en soja. Veel baby's met FPIES reageren op zowel melk als soja. Reacties op zuigelingenvoeding komen meestal voor 1 jaar oud voor, vaak binnen een paar weken na introductie van de formule.Van FPIES is ook gemeld dat het voorkomt met vast voedsel, vooral granen, peulvruchten en pluimvee. Andere voedingsmiddelen waarvan gemeld wordt dat ze FPIES veroorzaken, zijn zoete en witte aardappel, verschillende soorten fruit, vis en schaaldieren. Het meest voorkomende vaste voedsel dat FPIES veroorzaakt is rijstgraangewas, hoewel er ook veel andere graankorrels zijn gemeld. Kinderen met FPIES hebben voor één graankorrel 50% kans om FPIES te ontwikkelen voor een andere graankorrel. Eieren veroorzaken maar zelden FPIES.
Het komt zelden voor dat een kind ouder dan 1 jaar FPIES ontwikkelt voor een nieuw geïntroduceerd voedsel; de uitzondering is voor vis en schelpdieren, waarvan bekend is dat ze FPIES veroorzaken, zelfs bij oudere kinderen en volwassenen.
Diagnose van FPIES
Het is gebruikelijk dat FPIES gedurende weken tot maanden niet gediagnosticeerd wordt en de symptomen worden vaak toegeschreven aan de maaggriep (virale gastro-enteritis), sepsis of zelfs voedselallergieën. Echter, allergietesten zijn meestal negatief en klassiek "hypoallergene" voedingsmiddelen zoals rijst en gevogelte worden vaak over het hoofd gezien als mogelijke oorzaak.Daarom wordt de diagnose van FPIES meestal op klinische basis gemaakt, omdat er geen diagnostische test beschikbaar is om de diagnose te bevestigen, in plaats van het uitvoeren van een orale voedseluitdaging, wat meestal niet nodig is. Sommige onderzoekers hebben ontdekt dat het testen van patches op voedingsmiddelen nuttig kan zijn om de diagnose te bevestigen en mogelijk nuttig kan zijn om te bepalen wanneer een kind FPIES is ontgroeid.
Behandeling
Het vermijden van de triggervoedingen en het vermijden van andere voedingsmiddelen waarvan bekend is dat ze vaak FPIES veroorzaken, is de steunpilaar van de behandeling. Als het kind FPIES heeft veroorzaakt door een zuigelingenvoeding op basis van koemelk, moet de sojaformule ook worden vermeden, aangezien een kind de symptomen van beide soorten voedsel ongeveer 50% van de tijd zal ervaren. Indien mogelijk wordt exclusieve borstvoeding aanbevolen en moet het probleem worden opgelost.Als zuigelingenvoeding wordt gebruikt, zijn de extensief gehydrolyseerde formules (zoals Alimentum en Nutramigen, waarbij het melkeiwit wordt opgesplitst in kleine stukjes) de beste formules voor baby's met FPIES. Vermijden van graankorrels, pluimvee en peulvruchten wordt ook aanbevolen. De meeste groenten en fruit zijn niet vaak een probleem en worden meestal getolereerd bij kinderen met FPIES.
Als de symptomen eenmaal optreden, moet de behandeling worden gezocht in een spoedafdeling, gezien de ernst van de symptomen. Intraveneuze vloeistoffen en corticosteroïden zijn vaak nodig voor de acute behandeling van FPIES-symptomen. Injecteerbare epinefrine wordt vaak gegeven, hoewel het weinig voordelen heeft voor de behandeling van FPIES.
