Artroscopische Debridement van de knie

Wanneer u artrose heeft aan de knie, is het geaccepteerde gebruik dat niet-chirurgische, conservatieve behandelingen als eerste worden geprobeerd wanneer u probeert deze te behandelen. Wanneer niet-chirurgische behandelingen falen, is het misschien tijd om naar een gezamenlijke operatie te kijken. Artroscopisch debridement is een chirurgische optie, maar experts hebben gesuggereerd dat het alleen bij bepaalde patiënten wordt uitgevoerd en om de juiste redenen.

Arthroscopic Debridement begrijpen

Je hebt waarschijnlijk arthroscopisch debridement genoemd in meer algemene termen, zoals artroscopie, arthroscopische chirurgie of scoping op de knie. Bij artroscopisch debridement worden met name chirurgische instrumenten gebruikt om beschadigd kraakbeen of bot te verwijderen. De chirurg doet meestal een wash-wash, een joint lavage genaamd, om eventueel vuil rond het aangetaste gewricht te verwijderen. Als er losse lichamen of fragmenten achterblijven na het spoelen, worden ze verwijderd.
Niet al te veel jaren geleden was arthroscopisch debridement vrij gebruikelijk voor patiënten met osteoartritis die geen verlichting vonden bij een conservatieve behandeling. Er werd bijna verwacht dat een arts zou voorstellen om een ​​knie te onderzoeken om te zien wat de oorzaak was van de niet-aflatende symptomen van osteoartritis. Maar in 2002, een artikel gepubliceerd in de New England Journal of Medicine veranderde hoe arthroscopisch debridement werd bekeken.

Onderzoekers Vraag Effectiviteit van Artroscopische Debridement

Sommigen dachten dat arthroscopisch debridement werkte door vloeistof door het gewricht te spoelen tijdens de procedure om de knie van puin en mogelijk ontstekingsenzymen kwijt te raken. Anderen geloofden dat de verbetering te wijten was aan het verwijderen van flapjes van kraakbeen, gescheurde meniscusfragmenten, synoviaal weefsel en los puin. Maar het was echt niet duidelijk wat er gebeurde.
De studieresultaten die in 2002 werden gepubliceerd, verrasten velen, niet de minst van wie patiënten waren die zweren dat arthroscopisch debridement hen hielp. Onderzoekers begonnen te vermoeden dat arthroscopisch debridement niet effectiever was dan placebo omdat ze geen goede verklaring hadden voor hoe of waarom het werkte.
In de studie werden 180 patiënten met artrose van de knie willekeurig toegewezen aan arthroscopisch debridement, arthroscopic lavage of placebo-operatie. Op geen enkel punt tijdens het onderzoek rapporteerden patiënten in de groepen die artroscopisch debridement of lavage kregen minder pijn of verbeterde gewrichtsfunctie in vergelijking met de placebogroep.
De resultaten van de studie hadden een enorme impact en er was verwarring over wie de operatie zou moeten ondergaan. Had patiënten en verzekeringsmaatschappijen veel geld betaald voor een procedure die niet meer effect had dan placebo?

Cochrane Review van Artroscopische Debridement

Een Cochrane review van onderzoek met betrekking tot arthroscopic debridement werd gepubliceerd in 2008 en bood een beetje meer inzicht. Drie gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken met in totaal 271 patiënten werden opgenomen in de beoordeling. In één studie, in vergelijking met lavage, was er geen significant verschil gevonden voor arthroscopisch debridement. In vergelijking met placebo (schijnchirurgie) waren er slechtere resultaten voor arthroscopische chirurgie na 2 weken in termen van pijn en functie, en geen significant verschil na twee jaar.
In de tweede studie werd artroscopisch debridement vergeleken met wash-out en werd geconcludeerd dat arthroscopisch debridement de kniepijn significant verminderde na vijf jaar. Het derde onderzoek vergeleek arthroscopisch debridement met gesloten-lavage lavage en concludeerde dat er geen significant verschil was.
Ander onderzoek is sindsdien tot dezelfde conclusie gekomen: er is onvoldoende klinisch bewijs dat arthroscopisch debridement effectief is voor artrose van de knie en het is geen aanbevolen behandeling.

Het komt neer op

De Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen (AAOS) nam de conclusies op in hun behandelingsaanbevelingen voor artrose van de knie. De AAOS stelt dat het arthroscopisch debridement en / of lavage niet kan aanbevelen om osteoartritis te behandelen. Deze aanbeveling is hoofdzakelijk gebaseerd op het bovengenoemde onderzoek uit 2002, samen met twee andere soortgelijke studies die later zijn uitgevoerd. De aanbeveling is echter niet van toepassing op mensen met een primaire diagnose van een meniscale traan, los lichaam of andere verstoringen in de knie samen met artrose.