Verhoogt Rheumatoïde Arthritis Drug het risico op kanker?
Ironisch genoeg hebben een aantal studies gesuggereerd dat methotrexaat het risico op kanker bij mensen met RA kan verhogen, waaronder melanoom, leukemie, myeloom, longkanker en lymfoom..
In de 10 jaar sinds de eerste van deze studies werd gepubliceerd, is er een debat gaande over hoe reëel het risico kan zijn. Is methotrexaat veilig te gebruiken, of zijn er factoren die sommige personen een groter risico kunnen geven dan andere?
Wat het vroege onderzoek ons heeft verteld
In 2008 onderzocht een Australisch onderzoek de medische geschiedenis van 309 vrouwen en 150 mannen met RA die methotrexaat vóór 1986 hadden gebruikt en de mate van kanker in die groep vergeleken met die van de algemene bevolking..Volgens onderzoek hadden mensen met RA die waren blootgesteld aan methotrexaat een 50 procent groter risico op het ontwikkelen van kanker van welke aard dan ook. Bovendien hadden ze een vijfvoudige toename van het risico op non-Hodgkin-lymfoom (NHL) en een drievoudige toename van het risico op longkanker en melanoom.
Van de 459 mensen die in het onderzoek waren opgenomen, werden 87 maligniteiten geïdentificeerd.
Hoewel de studie eerder onderzoek naar het risico op NHL en longkanker bij mensen met op methotrexaat gebaseerde therapie ondersteunde, bleven velen in de wetenschappelijke gemeenschap onduidelijk of methotrexaat de schuldige of de ziekte zelf was.
Dit gold met name voor melanoom, omdat het ontwerp van de studie niet toestond dat dergelijke risicofactoren werden opgenomen zoals blootstelling aan leeftijd of zon.
Wat het recente onderzoek ons vertelt
In 2017 hebben wetenschappers van de Universiteit van Göteborg in Zweden een retrospectief onderzoek uitgevoerd om specifiek te kijken naar het risico op melanoom bij methotrexaat-behandelde patiënten met RA.Aan de hand van statistieken van de Nationale Raad voor Gezondheid en Welzijn, hebben de onderzoekers de dossierbestanden bekeken van iedereen ouder dan 18 jaar die van 2005 tot 2014 het geneesmiddel is toegediend..
Volgens de gepubliceerde studie hadden mensen met RA die behandeld waren met methotrexaat slechts een 10 procent groter risico op melanoom dan de algemene bevolking. Bovendien betrof het grootste deel van deze gevallen vrouwen die na de leeftijd van 70 jaar met de behandeling begonnen waren. Leeftijd kan daarom een veel grotere rol spelen, gezien het feit dat melanomen meestal voorkomen bij 65-plussers..
Andere onderzoekers zijn ondertussen begonnen met het onderzoeken van de associatie tussen RA en kanker, ongeacht methotrexaat. Een van deze onderzoeken, uitgevoerd door de University of Maryland School of Medicine, beoordeelde gegevens van zeven hoogwaardige klinische studies die tussen 2008 en 2014 zijn gepubliceerd.
In totaal voldeden negen publicaties aan de inclusiecriteria. Zeven onderzochten het algemene risico op kanker bij mensen met RA; acht gekeken naar lymfoom, melanoom, longkanker, colorectale en borstkanker; zeven gericht op prostaatkanker, en vier uitgevoerde onderzoeken naar baarmoederhalskanker.
Na voltooiing van de beoordeling meldden de onderzoekers dat het algehele risico op kanker slechts ongeveer 10 procent groter was dan de algemene bevolking. Bovendien was het risico van borst-, baarmoeder-, darm- en prostaatkanker eigenlijk lager ter vergelijking.
Hetzelfde gold niet voor andere kankers. Onder de bevindingen:
- De lymfekiemsnelheid was uitzonderlijk hoog, met name de ziekte van Hodgkin, die een 12-voudige toename van het risico had.
- Longkanker vertoonde over het algemeen een tweevoudige toename.
- Het melanoom nam iets minder dan 25 procent toe
Dit suggereert niet dat methotrexaat geen rol speelde in het kankerrisico. Het vertelt ons eenvoudigweg dat extra zorg moet worden besteed aan het screenen van kanker bij mensen met RA of methotrexaat voorgeschreven is of niet.
