Onderzoek naar de link tussen slaapapneu en reumatoïde artritis

Slaapstoornissen komen veel voor bij mensen die reumatoïde artritis hebben. Vermoeidheid wordt erkend als een groot probleem voor mensen die met de ziekte leven. Eens werd gezegd dat het onduidelijk was of obstructieve slaapapneu geassocieerd was met reumatoïde artritis. Obstructieve slaapapneu is een van de drie soorten slaapapneu.
Wat is het huidige denken? Is er een hoger risico op het ontwikkelen van obstructieve slaapapneu als u reumatoïde artritis heeft? Is obstructieve slaapapneu de oorzaak van slaapstoornissen en vermoeidheid, veel voorkomende klachten van mensen met reumatoïde artritis? Laten we eens kijken naar wat onderzoekers hebben bepaald.

Reumatoïde artritis Basics

Reumatoïde artritis is een chronische, auto-immune, inflammatoire type artritis. Hoewel symmetrische gewrichtspijn en gewrichtsschade kenmerkend zijn voor reumatoïde artritis, kunnen er ook systemische effecten en extra-articulaire manifestaties zijn. Ongeveer 1,5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben reumatoïde artritis, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Slaap Apneu Basics

Slaapapneu is de meest voorkomende slaapgerelateerde ademhalingsstoornis. Bij slaapapneu wordt de ademhaling van een persoon onderbroken of stopt deze tijdens de slaap. In Noord-Amerika is de geschatte prevalentie - wanneer obstructieve slaapapneu wordt gedefinieerd als een apneu-hypopneu index (AHI) van meer dan 5 gebeurtenissen per uur zoals bepaald door polysonogram - 20 tot 30 procent bij mannen en 10 tot 15 procent bij vrouwen. Hoewel apneu verwijst naar de tijdelijke onderbreking van de ademhaling, verwijst hypopneu naar langzame of oppervlakkige ademhaling. Episoden van slaapapneu resulteren in verminderde zuurstofverzadiging.
Risicofactoren die samenhangen met slaapapneu zijn:

Ouder worden
Mannelijk geslacht
zwaarlijvigheid
Craniofaciale of bovenste luchtweg afwijkingen in weke delen

Andere geïdentificeerde risicofactoren zijn roken, verstopte neus, menopauze en familiegeschiedenis van slaapapneu. Bepaalde medische aandoeningen zijn in verband gebracht met een hogere mate van slaapapneu, waaronder zwangerschap, terminale nierziekte, congestief hartfalen, chronische longziekte en beroerte. Onderzoekers hebben ook een verband gevonden tussen reumatoïde artritis en een verhoogd risico op obstructieve slaapapneu.

Slaapapneu en reumatoïde artritis kunnen worden verbonden

Volgens de studieresultaten gepubliceerd in BMJ Open (2016) was de totale incidentie van obstructieve slaapapneu 75 procent hoger in het cohort van mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met patiënten zonder reumatoïde artritis. De bevindingen waren afgeleid van de eerste retrospectieve cohortstudie die landelijke populatie-gebaseerde gegevens gebruikte. Eerdere studies van slaapapneu en de mogelijke associatie met reumatoïde artritis waren gebaseerd op casusrapporten of casestudy's met een kleine steekproefomvang.
De BMJ Open-studiediscussie stelt dat het risico van obstructieve slaapapneu groter is bij mannen dan bij vrouwen, bij ouderen in vergelijking met jongere mensen en bij mensen met een comorbiditeit. Het is bekend dat het risico op slaapapneu verband houdt met hypertensie, hyperlipidemie, ischemische hartziekte en obesitas. Met betrekking tot reumatoïde artritis lijken bepaalde factoren bij te dragen aan het hogere risico op slaapapneu, inclusief micrognathia, abnormaliteiten van de cervicale wervelkolom, betrokkenheid van het temporomandibulair gewricht, betrokkenheid van het gewrichtslijmvlies en obesitas.

Micrognathia is een aandoening waarbij de onderkaak kleiner is dan normaal. Dit is vaak kenmerkend voor juveniele idiopathische artritis. Het kan ook optreden als volwassene verworven micrognathia geassocieerd met reumatoïde artritis, in sommige gevallen als gevolg van de vernietiging van het temporomandibulair gewricht, wat leidt tot obstructie van de bovenste luchtwegen en obstructieve slaapapneu.
Cervicale stekelproblemen kunnen optreden bij reumatoïde artritis, in het bijzonder instabiliteit van de occipito-cervicale overgang, verkeerde uitlijning van het occipitale cervicale gebied, evenals andere abnormaliteiten, zoals de aanwezigheid van osteofyten. Cervicale misalignering kan leiden tot vernauwing van de luchtwegen, hersenstamcompressie en kan de ernst van slaapapneu beïnvloeden. Occipitale-cervicale (chirurgische) fusie kan helpen om die specifieke afwijking te corrigeren en slaapapneu te verbeteren.
Temporomandibulaire gewrichtsbetrekking - Vernietiging van het temporomandibulair gewricht gerelateerd aan reumatoïde artritis kan de omvang van de bovenste luchtwegen verminderen en bijdragen aan slaapapneu bij hen die getroffen zijn.

Cricoarytenoid-gewrichtsbetrokkenheid - De cricoarytenoid-gewrichten bevinden zich tussen de cricoid en gepaarde arytenoid-kraakbeen in de achterwand van het strottenhoofd. De cricoarytenoid-verbindingen openen, sluiten en trekken de stembanden aan tijdens spreken en ademen. Afwijkingen kunnen bijdragen aan slaapapneu bij mensen met reumatoïde artritis.

Genetische factoren, blootstelling aan bepaalde omgevingscondities, andere comorbiditeiten en levensstijlkeuzes of -gedragingen, zoals een minder dan optimaal dieet (bijvoorbeeld te veel suiker of vet), zwaar drinken of roken en onvoldoende lichaamsbeweging kunnen ook bijdragende factoren zijn.
Er werd ook gesuggereerd dat de bekende associatie tussen cardiovasculaire aandoeningen en reumatoïde artritis voor een deel te wijten kan zijn aan slaapapneu. Obstructieve slaapapneu is gekoppeld aan ontsteking, coagulatie en endotheeldisfunctie. Aangezien bijdragende factoren zijn geïdentificeerd, worden de oorzaak en het effect duidelijker en is de noodzaak voor het beheer van elke factor duidelijk.
De factoren moeten worden beschouwd vanuit het perspectief van hoe reumatische ziekten gerelateerd zijn aan slaapapneu. Er is bijvoorbeeld vastgesteld dat mensen met obstructieve slaapapneu verhoogde acute fase reactanten (CRP, sed rate) en pro-inflammatoire cytokines hebben. Er is gemeld dat sommige interleukines, specifiek IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 en TNF-alfa, non-REM (rapid eye movement) slaap bevorderen. IL-4, IL-10, IL-13 en TNF-bèta remmen niet-REM-slaap.
Ontstekingscytokinespiegels staan in verhouding tot de ernst van slaapapneu. Hogere niveaus van TNF-alfa zijn in verband gebracht met ernstigere obstructieve slaapapneu en hypoxie. Dit kan verklaren waarom mensen met reumatoïde artritis die worden behandeld met TNF-blokkers, ondervinden dat hun vermoeidheidsniveau verbetert. Meer onderzoek zou nodig zijn om een conclusie te trekken met betrekking tot de impact van specifieke reumatoïde artritisbehandelingen.

Hoe moet het worden beheerd?

De associatie van reumatoïde artritis en slaapapneu kan aanzienlijk bijdragen aan verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij mensen die beide aandoeningen hebben. Dat de associatie kan bijdragen aan het verhoogde risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis is misschien het meest opmerkelijk.
Reumatologen moeten bij hun patiënten op zoek naar tekenen van slaapapneu bij het interviewen en evalueren en, indien geïndiceerd, verwijzen naar een slaapspecialist of slaapkliniek. Slaapapneu wordt meestal beheerd door CPAP-apparaten te gebruiken. Naleving van CPAP-apparaten is voor sommigen echter een probleem. Het kan het best worden beschreven als omslachtig. Andere mogelijke middelen voor het beheer van slaapapneu omvatten een specifieke lichaamshouding tijdens de slaap om de luchtweg open te houden, gewichtsverlies en het gebruik van apparaten om de onderkaak naar voren te bewegen, waardoor de luchtwegobstructie wordt verminderd. Zeker, het probleem moet niet worden genegeerd.

Het komt neer op

Wanneer iemand met reumatoïde artritis bij zijn arts klaagt over vermoeidheid, moet dit niet in eerste instantie worden afgedaan als een gemeenschappelijk kenmerk dat is geassocieerd met de ziekte. Er mag niet worden verondersteld dat de vermoeidheid simpelweg te maken heeft met slaapverstoring en slaapfragmentatie geassocieerd met pijn. Hoewel dat in de meeste gevallen waar kan zijn, moet er hard worden gewerkt om de oorzaak vast te stellen. Slaapapneu moet worden in- of uitgemaakt. De mogelijke gevolgen van onbehandelde slaapapneu zijn anders te groot.