Feiten over DMARD's (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs)
De medicijnen worden als remissie beschouwd omdat ze het ziekteproces kunnen vertragen, maar zelden tot een volledige remissie leiden. Omdat het 6 tot 8 maanden kan duren voordat de medicijnen een reactie oproepen, worden ze gezien als langzaamwerkende geneesmiddelen en worden ze gekozen als tweedelijns behandeloptie nadat aspirine en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) falen.
Het is niet helemaal duidelijk hoe DMARDs werken. DMARD's lijken de ontsteking te verminderen, hoewel ze niet worden gecategoriseerd als ontstekingsremmende geneesmiddelen. Ze zijn in tegenstelling tot NSAID's omdat ze de prostaglandineproductie niet verminderen, niet direct pijn verlichten of koorts verminderen. In feite vertragen DMARD's het ziekteproces door het immuunsysteem op de een of andere manier aan te passen.
De effectiviteit, veiligheid, bijwerkingen en duur van het gebruik van DMARD's zijn in twijfel getrokken door betrokken patiënten. Studies door de jaren heen hebben aangetoond dat DMARDs zeer effectieve geneesmiddelen zijn, met soms ernstige bijwerkingen. Regelmatige laboratoriummonitoring helpt het risico op bijwerkingen te beheersen. Eens gedacht dat het om een kortdurende behandeling ging, worden DMARD's nu beschouwd als een langetermijnoplossing voor het beheersen van de symptomen en het vertragen van ziekteprogressie..
Goud voor artritis
Per ongeluk ontdekt door een Franse arts, worden goudzouten al meer dan 50 jaar gebruikt voor de behandeling van artritis. Jacques Forrestier injecteerde goudzouten in een tuberculosepatiënt om de infectie te behandelen. De patiënt had toevallig artritis en na vele maanden van behandeling met goud verbeterde artritis. Goud is sindsdien altijd gebruikt voor de behandeling van artritis.Het mechanisme van hoe goud werkt is onduidelijk maar blijkbaar interfereert het met functies van witte bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor gewrichtsschade en ontsteking. Hoewel goud de vernietiging kan vertragen, kan het bestaande misvormingen niet corrigeren.
Goud was oorspronkelijk alleen beschikbaar als een injecteerbaar medicijn. Gezien het continue onderhoudsschema, moeten er routinematige bloed- en urinetests worden toegediend. In 1986 werd goud in een orale vorm verkrijgbaar onder de handelsnaam Ridaura. De meest voorkomende bijwerkingen van injecteerbaar goud zijn jeukende uitslag op de onderste extremiteiten en aften, die meestal verdwijnen wanneer het medicijn wordt gestopt. Oraal goud heeft minder bijwerkingen, maar kan voorbijgaande diarree of losse stoelgang veroorzaken. Goud lijkt buitengewoon goed te werken voor 10 procent van de patiënten en heel goed voor nog eens 30-40 procent. Vijftig procent van de patiënten stopt het gebruik vanwege bijwerkingen of ineffectiviteit.
Het gebruik van goud is aanzienlijk afgenomen, vooral met de ontwikkeling van biologische geneesmiddelen. De eerste biologische, Enbrel, kwam in 1998 beschikbaar.
penicillamine
Penicillamine, een verre verwant van penicilline, kwam beschikbaar in de jaren '70. Penicillamine staat bekend als een chelator omdat het zware metalen in het lichaam kan binden. Het werkingsmechanisme bij reumatoïde artritis is niet bekend, maar wordt verondersteld de functie van de witte bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de gewrichtsschade te veranderen. Het kan actiever worden wanneer het combineert met koper dat van nature in het lichaam aanwezig is.Penicillamine wordt oraal gegeven, beginnend met een lage dosis, daarna door de dosis geleidelijk te verhogen. Het wordt op een lege maag ingenomen minstens een uur voor of na de maaltijd. Indien effectief moet de patiënt voor onbepaalde tijd aan deze behandelingskuur blijven. Bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die geassocieerd met goud - huiduitslag, zweertjes in de mond, verlies van smaak en gastro-intestinale klachten. Eiwit in de urine kan een vroeg teken zijn van nierbeschadiging.
Penicillamine kan samen met NSAID's worden gebruikt, hoewel de NSAID tijdens de maaltijden moet worden ingenomen. Patiënten die allergisch zijn voor penicilline kunnen nog steeds penicillamine nemen. Het is effectief bij ongeveer 30% van de patiënten.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil is al vele jaren beschikbaar en werd oorspronkelijk gebruikt voor de behandeling van malaria. Het is eenvoudig te gebruiken, heeft weinig bijwerkingen en vereist geen monitoring met bloedtesten. Plaquenil wordt gebruikt voor patiënten met reumatoïde artritis die niet goed reageren op NSAID's. Het lijkt effectief te zijn bij ongeveer 30% van de patiënten. Het wordt ook gebruikt voor patiënten met systemische lupus.Plaquenil lijkt de functie van de immuuncel te verstoren. Het medicijn wordt oraal toegediend, één of twee tabletten per dag. Een zeldzame ernstige bijwerking is de afzetting van het medicijn in het netvlies met de mogelijkheid van visusstoornissen. Een oogheelkundig examen wordt elke zes maanden aanbevolen. NSAID's kunnen met Plaquenil worden ingenomen en worden vaak samen voorgeschreven.
Methotrexaat (Rheumatrex)
Methotrexaat, beschikbaar voor meer dan 40 jaar, wordt veel gebruikt voor de behandeling van psoriasis en wordt ook gebruikt voor de behandeling van kanker. In de jaren zeventig werd lage dosis methotrexaat door veel reumatologen voorgeschreven om reumatoïde artritis te behandelen wanneer NSAID's faalden. Methotrexaat werkt sneller dan andere remitterende geneesmiddelen, waardoor de verbetering vaak weken duurt in plaats van maanden.Methotrexaat is een antimetaboliet en interfereert met het gebruik van foliumzuur. Er wordt gedacht dat het de activiteit van het immuunsysteem remt en ontstekingen vermindert. Het kan ook de snelle groei van cellen in het synoviale membraan vertragen, waardoor het gewricht wordt bekleed.
Methotrexaat kan oraal of als een injecteerbaar geneesmiddel volgens een strikt doseringsschema worden gegeven. Samen met de gebruikelijke minder voorkomende bijwerkingen kan langdurig gebruik van methotrexaat leiden tot leverbeschadiging. Routine leverfunctietests zijn vereist.
Methotrexaat kan samen met NSAID's worden ingenomen. Patiënten die methotrexaat gebruiken, worden gewaarschuwd om alcohol te vermijden.
sulfasalazine
Sulfasalazine is een combinatie van salicylaat en antibioticum. Het bestaat al sinds de jaren 1940, oorspronkelijk voor de behandeling van patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Eens werd het gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen, maar het gebruik ervan was beperkt vanwege bezorgdheid over bijwerkingen. Het werd ook gebruikt in klinische onderzoeken als een alternatief voor goud. Er was een periode van hernieuwde interesse in het gebruik ervan als remitterend middel zonder de toxiciteitsproblemen van goud en penicillamine.Het mechanisme van sulfasalazine is onbekend hoewel het twee mogelijke acties heeft, ontsteking blokkeert en de groei van bacteriën remt. Sulfasalazine is verkrijgbaar in tablet- en vloeibare vorm. Het moet worden vermeden door mensen met allergieën voor sulfamedicijnen en / of aspirine en andere salicylaten. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, braken en gebrek aan eetlust. Meer ernstige bijwerkingen zijn urineproblemen, bloedziekten en ernstige allergische reacties.
Bij het kiezen van een bepaald medicijn om artritis te bestrijden, moeten u en uw arts de voordelen en de risico's van de behandeling afwegen.
