Protonpomp-remmers verhogen het risico op heupbreuk

Studie verbanden heupbreuk met protonpompinhibitoren
Een verhoogd risico op een heupfractuur is gekoppeld aan het gebruik van protonpompremmers, een klasse geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen zoals brandend maagzuur en GERD (gastro-oesofageale reflux). Volgens de studieresultaten gepubliceerd in de uitgave van 27 december 2006 van de Tijdschrift van de American Medical Association, onderzoekers meldden dat behandeling met protonpompremmers gedurende meer dan een jaar bij 50-plussers geassocieerd was met een 44 procent verhoogd risico op een heupfractuur. Het risico was 2,6 keer hoger voor gebruikers met een lange levensduur van protonpompremmers in hoge doses. Duur en dosering van het gebruik van de protonpompinhibitor waren beide gekoppeld aan verhoogd heupfractuurrisico. Een kleiner, maar vergelijkbaar verhoogd risico op een heupfractuur was ook geassocieerd met H2-blokkers, ook aangeduid als histamine-2-receptorblokkers (bijvoorbeeld Tagamet en Pepcid)..

Van 1.262 oudere patiënten die meer dan een jaar met een protonpomp-remmer werden behandeld, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan het gebruik van protonpompremmers.
Voor elke 336 oudere patiënten die gedurende meer dan een jaar worden behandeld met hoge doses protonpomp-remmers, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan de protonpompinhibitor-geneesmiddelen.

Protonpompinhibitoren met NSAID's

Veel patiënten met artritis nemen ook protonpompremmers (bijvoorbeeld Nexium, Prevacid, Protonix en Prilosec) samen met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) om mogelijke gastro-intestinale bijwerkingen geassocieerd met NSAID's te verminderen.
Studie resultaten gerapporteerd in 2003 op de jaarvergadering van het American College of Gastroenterology suggereerden dat protonpompremmers het risico op zweren significant verminderden bij patiënten die regelmatig NSAID's gebruikten. De informatie liet sommige artsen geloven dat alle patiënten op NSAID's ook een protonpompremmer zouden gebruiken, terwijl anderen van mening waren dat alleen patiënten die symptomatisch waren voor dyspepsie, protonpompremmers zouden moeten nemen. Opnieuw in 2004 en 2005, toen COX-2-remmers (een nieuwere klasse van NSAID's aangeprezen als het veroorzaken van minder gastro-intestinale problemen) onder de loep werden genomen met betrekking tot cardiovasculaire veiligheidsproblemen, adviseerden veel artsen opnieuw aan artritispatiënten dat een traditionele NSAID in combinatie met een protonpompremmer de betere behandelingsoptie.

Mochten artritispatiënten stoppen met het innemen van protonpompinhibitoren?

Volgens reumatoloog Scott J. Zashin, M.D., "Omdat NSAID's het risico op gastro-intestinale bloedingen kunnen verhogen, nemen veel patiënten met een risico voor dit probleem gelijktijdig een protonpompremmer zoals:

Prilosec (omeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Aciphex (rabeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Protonix (pantoprazol)

Risicofactoren voor bloeding zijn onder meer de leeftijd van meer dan 60, rokers, het gebruik van corticosteroïden, aspirine, Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) of serotonine-opname-remmers en die met een voorgeschiedenis van zweren of gastro-intestinale bloedingen. Het nemen van een protonpompremmer kan het risico op gastro-intestinale bloedingen beter verminderen dan H2-antagonisten, waaronder:

Pepcid (famotidine)
Tagamet (cimetidine)
Zantac (ranitidine)

De recente studie toont aan dat de patiënten die de hoogste dosis van de protonpompremmers gebruikten een verhoogd risico hadden op osteoporose en heupfracturen. Het wordt nog steeds aanbevolen om een dagelijkse inname van 1000-1500 mg calcium en 400 IE vitamine D te hebben, hoewel veel mensen kunnen profiteren van maximaal 800 IE, vooral als ze geen geschiedenis van nierstenen of een verhoogd calciumgehalte hebben..
Op basis van deze studie zou ik patiënten die op deze medicijnen moeten worden geadviseerd, hun botdichtheid laten controleren en indien laag, een vitamine D-spiegel controleren en een aanvullende behandeling overwegen om de botsterkte te behouden. Andere opties zijn het vervangen van de protonpompremmers door een medicijn genaamd Cytotec (misoprostol) - een medicijn dat het meeste voordeel oplevert bij de bescherming van de maag tegen zweren bij viermaal daags gebruik. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd (dat wil zeggen mag niet worden gebruikt) bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan meer kans hebben andere gastro-intestinale symptomen te veroorzaken. De andere optie is om een alternatieve behandeling te vinden, zodat NSAID's niet nodig zijn. "
Scott J. Zashin, M.D., is klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, in Dallas, Texas; een behandelend arts in Presbyterian Hospitals van Dallas en Plano; een fellow van het American College of Physicians en het American College of Rheumatology; en een lid van de American Medical Association. Dr. Zashin is auteur van Artritis zonder pijn - Het wonder van TNF-blokkers. Het boek is nuttig voor iedereen op een van de biologische geneesmiddelen (Enbrel, Remicade, Humira) of voor de biologische geneesmiddelen.