Welke NSAID is het beste voor artrose?
Prostaglandinen zijn ook verantwoordelijk voor een paar andere functies in het lichaam, zoals het verbeteren van de maagwand, en dus komen enkele van de negatieve effecten van NSAID's ook voort uit het blokkeren van die functies; met name NSAID's kunnen moeilijk zijn voor de maag en langdurig gebruik van NSAID's kan zweren in de maag of de twaalfvingerige darm (dunne darm) veroorzaken. Deze medicijnen zijn goed bestudeerd en worden vaak voorgeschreven voor mensen met artrose. Het gebruik van NSAID's in deze setting is een van de weinige sterke positieve aanbevelingen die de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) in hun richtlijnen voor de behandeling van osteoartritis bij de knie maken.
Artsen suggereren vaak NSAID's als de eerstelijnsbehandeling voor OA. Er zijn een aantal medicijnen onder deze medicijnklasse waarvan aspirine, ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve) de meest populaire zijn. Acetaminophen, ook bekend als paracetamol of Tylenol, is een geneesmiddel dat dicht bij de NSAID-klasse staat, dat vaak voor vergelijkbare doeleinden wordt gebruikt, maar geen sterke ontstekingsremmende eigenschappen heeft en daarom meestal niet als een strikt onderdeel van de NSAID-klasse wordt beschouwd.
Hoewel we veel gegevens hebben die het gebruik van NSAD's in de setting van OA ondersteunen, hebben we heel weinig gegevens om ons te vertellen, welke NSAID effectiever is dan de andere. Dat is tot een recente recensie die in maart in de Lancet verscheen. Voordat we verder gaan, laten we kort de bron van dit onderzoek bespreken. The Lancet is een medisch tijdschrift gevestigd in het Verenigd Koninkrijk en bestaat al sinds de jaren 1820. Het is een van de meest gerespecteerde tijdschriften en het is het platform geweest voor enkele van de meest invloedrijke meest baanbrekende artikelen in de geschiedenis van de geneeskunde..
Een voorbeeld van enkele baanbrekende artikelen die het eerst in de Lancet zijn gepubliceerd, is de publicatie van Lister in 1870 over het effect van steriele techniek op chirurgische uitkomsten. Dit was de eerste publicatie die chirurgen ertoe bracht hun handen en alle gereedschappen voor de operatie te steriliseren. . Het lancet ook Ronald Ross publiceert zijn ontdekking dat muggen malaria overbrengen, McBride publiceert dat thalidomide (een ooit populaire antinausea medicatie gebruikt tijdens de zwangerschap) ernstige geboorteafwijkingen veroorzaakt.
The Lancet publiceert artikelen van hoge kwaliteit en heeft in hun recentere geschiedenis de taak op zich genomen om kwaliteitsbeoordelingen te publiceren waarbij ze de gegevens uit meerdere onderzoeken integreren om te proberen een klinisch belangrijke vraag te beantwoorden. In hun laatste nummer probeerde het tijdschrift de vraag te beantwoorden: "Welke NSAID is de beste bij de behandeling van pijn gerelateerd aan artrose van knie en heup?"
Laten we hier een seconde stoppen en een heel belangrijke aankondiging doen. Deze studie EVALUEER DE VEILIGHEID niet. Dus geen van deze gegevens heeft betrekking op bijwerkingenprofielen of hoe schadelijk deze geneesmiddelen zijn, ze keken alleen naar de effectiviteit van pijnverlichting.
De studie vond 8.973 meldingen, waarvan er 74 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waren waarbij zeven verschillende NSAID's en Tylenol werden vergeleken. Dit is verreweg het beste bewijsmateriaal dat over dit onderwerp verzameld moet worden. Tussen al deze onderzoeken werden bijna 60.000 mensen behandeld met verschillende NSAID's en verschillende doses voor pijn. Vervolgens voerden ze een meta-analyse uit, waarin al deze patiënten in één groep werden verzameld om te zien welke van de gebruikte NSAID's en doseringen het meest effectief was in het verbeteren van pijn. Hoewel dit een overdreven vereenvoudiging van hun methoden is, vallen de details van de methodologie buiten het bestek van dit artikel.
Van de 22 onderzochte combinatie-dosisdoseringen presteerde 5 niet beter dan placebo (een suikerpil). Die 5 waren Tylenol met minder dan 2 gram en minder dan 3 gram dagelijkse dosering, diclofenac (Voltaren) met 70 mg per dag, Naproxen met 750 mg per dag en ibuprofen met 1200 mg per dag. Het is belangrijk op te merken dat dit dosis-specifieke resultaten zijn en dat hogere doses van deze medicijnen in sommige gevallen effectief zijn gebleken. Zes interventies bleken het meest effectief: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / dag, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag en 90 mg / dag, en rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag en 50 mg / dag.
Meer geavanceerde statistische testen lieten zien dat diclofenac 150 mg / dag en 60 mg / dag etoricoxib het beste presteerden wat betreft pijnverlichting bij vergelijking met alle andere geneesmiddelen en doseringen. Bij het vergelijken van de verschillende NSAID's in termen van hun effect op de verbetering van de functie, leek het op diclofenac (Voltaren) 150 mg / dag en rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag.
Voordat we verder gaan, moeten we kort focussen op Vioxx (rofecoxib). Terwijl in deze studie werd aangetoond dat het een effectief medicijn is voor pijnverlichting en verbeteringen in functie, is Vioxx geen veilig medicijn. De FDA heeft het product van de markt gehaald vanwege zorgen over een verhoogd risico op hartaanvallen en beroertes bij langdurig gebruik. Het is effectief omdat een pijnstiller niet relevant is vanwege de gevaarlijke bijwerkingen. Het moet niet als een haalbare optie worden beschouwd.
Dus wat betekent dit allemaal? Dit zijn heel veel gegevens om door te sorteren en te interpreteren. Naar mijn mening zijn er een aantal take home-punten van deze zeer hoogwaardige meta-analyse. Ten eerste kan paracetamol (ook bekend als acetaminophen of Tylenol) minder effectief zijn bij het beheersen van pijn dan we dachten. Het is belangrijk op te merken dat deze studie specifiek is voor artrose van de heup en de knie. Dus misschien is Tylenol geweldig in het beheersen van pijn in andere omgevingen, zoals hoofdpijn, in deze studie wordt daar niet op ingegaan. Wat OA van de heupen en knieën betreft, lijkt het erop dat Tylenol een slechte keuze is. Diclofenac met 150 mg / dag was het meest effectief bij het beheersen van pijn en het verbeteren van de functie.
Hierbij werd gekeken naar de resultaten over korte en middellange termijn van gemiddeld ongeveer 3 maanden. Zouden deze medicijnen op de langere termijn anders werken, zoals een aantal jaren? Mogelijk zouden we meer langetermijnstudies nodig hebben om het zeker te zeggen. Het moeilijkste aan het interpreteren van deze gegevens is dat hiermee het veiligheidsprofiel van deze medicijnen niet wordt aangepakt. Het is aangetoond dat NSAID's het risico op gastro-intestinale bloedingen (maag en dunne darm) verhogen, evenals het risico op hartaanvallen verhogen. En de mate waarin elke NSAID, en elke NSAID-dosering, die risico's verhoogt, is mogelijk anders. De beslissing om een nieuwe medicatie voor de behandeling van OA van de heup en de knie te starten, moet zorgvuldig met uw arts worden besproken, zodat u beiden de voor- en nadelen van elk medicijn afzonderlijk kunt wegen en de oplossing kunt kiezen die bij u past..
