Epidurale ruimteanatomie en -injecties

De epidurale ruimte is een gebied van spinale anatomie dat zich bevindt tussen het wervelkanaal en het ruggenmerg. Het ligt in het kanaal, maar buiten het snoer.

Epidurale ruimte-anatomie

Drie lagen weefsel bedekken het ruggenmerg en tussen elk is een "ruimte". De epidurale ruimte is het gebied tussen de buitenste weefsellaag en het binnenoppervlak van het bot waarin het ruggenmerg is opgenomen, d.w.z. het binnenoppervlak van het wervelkanaal. De epidurale ruimte loopt over de lengte van de wervelkolom.
De andere twee "ruimtes" bevinden zich in het ruggenmerg zelf. Het zijn de subdurale en suba-arachnoïdale ruimtes, genoemd naar sommige, maar niet alle, andere weefselbedekkingen die het ruggenmerg omringen. 
De epidurale ruimte bevat vet, aderen, slagaders, spinale zenuwwortels en lymfevaten.
Het vet in de epidurale ruimte helpt schokken te absorberen, wat de andere inhoud in het gebied, evenals de dura, beschermt. De dura is de buitenste laag van de bedekking, de meninges genoemd, die het ruggenmerg omringt. De dura is ook het gebied waar, voor bepaalde procedures, geneesmiddelen worden geïnjecteerd.
De slagaders leveren de botten en ligamenten in de ruimte, evenals het cervicale deel van het ruggenmerg, met bloed. Ze bevinden zich meestal aan de zijkanten van de epidurale ruimte. Als zij getraumatiseerd kan een hematoom, die zwelt dat stolsels in een massa, vorm en / of de bloedtoevoer naar het ruggenmerg kan worden verstoord of anderszins aangetast.
Slagaders komen binnen via de vele doorgangen die aanwezig zijn in de epidurale ruimte.
De epidurale aderen bevinden zich voornamelijk aan het voorste deel van de zijkant van de ruimte. De aderen spelen een rol bij volumeveranderingen die zich in de ruimte voordoen, die op hun beurt van invloed kunnen zijn op de aflevering van het geneesmiddel en de verspreiding van bloedgerelateerde infecties via de wervelkolom.
Lymfekten in de epidurale ruimte bevinden zich meestal in de buurt van de dura; hun taak is om vreemd materiaal te verwijderen uit zowel de epidurale als subarachnoïdale ruimtes.

Epidurale injecties voor nek- of rugpijn

Als u ooit een injectie heeft gehad om ontsteking te helpen verminderen en / of zenuwsymptomen te verlichten die een arm of been omlaag gaan, heeft uw arts mogelijk een naald ingebracht in uw epidurale ruimte. Bij deze behandeling wordt de naald recht over een gecomprimeerde spinale zenuwwortel geplaatst, die in de meeste gevallen de pijn begint, om medicatie te verdelen. Het medicijn kan een lokaal anestheticum, een steroïde medicijn of een combinatie van beide zijn.
Hoewel het klopt dat epidurale injecties het doorprikken van uw huid en toegang tot uw interne structuren met zich meebrengen, beschouwen artsen deze behandeling als een minimaal invasieve behandeling. Dit komt waarschijnlijk omdat het geen operatie is. Sommige deskundigen noemen deze minimaal invasieve procedures 'conservatieve' therapie.

Intralaminaire epidurale injecties

Epidurale injecties behoren tot de meest voorkomende rugbehandelingen. En het meest gebruikelijke type epidurale injectie gegeven voor nek- of rugpijn is de intralaminaire injectie.  
Bij een interlaminaire injectie richt de naald zich opwaarts op uw hoofd en tussen twee aangrenzende lamina. De lamina is een deel van de benige ring aan de achterkant van het wervellichaam. 
Hoe goed werken interlaminaire epidurale injecties?
Een juli-augustus-nummer van het tijdschrift 2012 Pijnarts evalueerde 26 medische onderzoeken om te zien hoe effectief interlaminaire epidurale injecties waren voor het verlichten van symptomen geassocieerd met veelvoorkomende problemen met de wervelkolom.
De onderzoekers vonden het een goede aanwijzingen dat epidurale injecties kunnen helpen verlichten van pijn van een gecomprimeerde zenuwwortel (radiculitis) veroorzaakt door een hernia - zolang de medicatie gebruikte was lokaal anesthtics en steroïden. Maar dit ging alleen om symptoomvermindering: het bewijs dat een epidurale injectie de hernia niet zou helpen genezen was niet geïdentificeerd.
De onderzoekers vonden ook bewijzen van eerlijke kwaliteit dat epidurale patiënten met lokale anesthetica of steroïden symptomen van een samengedrukte zenuwwortel kunnen helpen die verband houden met spinale stenose.  
Een studie uit 2018, gepubliceerd in het januari nummer van Wereld neurochirurgie vond dat epidurale steroïde-injecties in het nekgebied levensvatbaar lijken voor het beheersen van chronische nekpijn die zich voordoet aan de achterkant van de cervicale wervelkolom, en die wordt veroorzaakt door centrale spinale stenose. De auteurs vonden epidurale steroïden met name nuttig wanneer pijnmedicaties die via de mond worden ingenomen, niet effectief blijken te zijn bij het verlichten van symptomen.