Pseudo-artrose in de cervicale en lumbale wervelkolom

Pseudoartrose is een term die wordt gebruikt om te beschrijven wat er gebeurt als een spinale fusie niet succesvol is. Spinale fusie is een soort van rugoperatie die wordt gegeven voor een verscheidenheid aan problemen, waaronder, maar niet beperkt tot Scoliosis-curvecorrectie, schijfproblemen en / of zwakte of instabiliteit in de wervelkolom (die een infectie of tumor kan zijn). Het uiteindelijke doel van een spinale fusie is pijn te verminderen en de functie te verbeteren. Voor spinale stenose en / of radiculopathie, het doel om te decomprimeren of plaats te maken voor zenuwen en / of het ruggenmerg wanneer ze door ruimten in de wervelkolom passeren. 
Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) is spinale fusie in wezen een lasproces. Het idee is om samen met naburige, pijnlijke ruggenwervels samen te werken en ze na verloop van tijd te laten samensmelten in één enkel vast bot.
De AAOS zegt dat (vaak samen met "instrumentatie" zoals staven, schroeven en / of draden) alle spinale fusies het plaatsen van een soort botmateriaal in de ruimte tussen de wervels omvatten, die uiteindelijk samen zullen groeien als een solide eenheid. Dit materiaal wordt een bottransplantaat genoemd. De AAOS zegt dat het transplantaat de botproductie verhoogt en genezing en fusie stimuleert.

Oorzaken

Maar wat gebeurt er als de spinale fusie niet duurt? Artsen noemen dit een "non-union" of pseudoartrose. In gevallen van non-unies treedt er niet genoeg botvorming op tijdens de herstelperiode onmiddellijk na de procedure.
Over het algemeen leidt slechte botgenezing tot pseudoartrose. Soms is dit te wijten aan planning en / of wat er tijdens de operatie gebeurt; soms komt het door dingen die je op tafel legt, zoals een roker zijn of steroïden nemen.

Pseudoartrose en roken

De onderstaande grafiek geeft een soort van "u vs ze" vergelijking van pseudoarthrose risicofactoren. Merk op dat een roker bovenaan de lijst staat met gezondheidsfactoren. Ik weet dat het heel moeilijk is om te stoppen met roken, maar je moet weten dat sommige wervelkolomgenedors niet eens roken (behalve in gevallen waar je leven zonder dat gevaar in het geding zou zijn).
Waarom? Omdat roken kan leiden tot een 33% -daling van de fusiesnelheid, volgens de chirurgen Steven Ondra en Shaden Marzouk in hun artikel "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" gepubliceerd op de Medscape-website. Ze zeggen dat de reden is dat roken uw bloedvaten vernauwt en tevens de hoeveelheid groei van bloedvaten naar de locatie van de fusie vermindert. Om succesvol te zijn, hebben fusies het bloed nodig dat nieuwe en bestaande bloedvaten (met normale diameters) kunnen afgeven.

Gezondheidsfactoren	Chirurgische factoren
Roken	Aantal niveaus gefuseerd
zwaarlijvigheid	Type fusie uitgevoerd
Chronisch steroïde gebruik	Keuze van transplantaatmateriaal (met autograft voorkeur.)
osteoporose	Toestand en voorbereiding van het geënte oppervlak
Suikerziekte	Plaatsing van het transplantaat
Ondervoeding	Gebruik van chirurgische instrumenten om de ruggengraat uitgelijnd en onbeweeglijk te houden na de operatie (interne fixatie genoemd).
Inflammatoire artritis	Is dit een revisie-operatie?
Andere chronische ziekte
Vorige pseudoartrose

Wat chirurgie betreft, zegt de Scoliose Research Society dat zelfs in de beste chirurgische handen, het risico op pseudoartrose minimaal 5% - 15% bedraagt. Chirurgen moeten rekening houden met specifieke en algemene biomechanica, de conditie van de geënte "omgeving" en andere dingen.

Pseudo-artrose en bottransplantatiemateriaal

Wat betreft het gebruik van een bottransplantaat, hoewel er tal van mogelijkheden zijn, waaronder vervaardigd bottransplantaat, zijn deskundigen het erover eens dat het gebruik van het eigen bot van de patiënt (autograft genaamd) het beste is.  
Maar dit is niet altijd mogelijk. Het hangt af van zaken als uw onderliggende gezondheid, wat de transplantatiesite (dwz uw heup, ruggengraat of een ander gebied waarvan het bot wordt genomen) is als, als het gebruik van instrumentatie (dwz staven, schroeven en / of draden) is gepland en als de fusie voor of achter wordt gedaan. Over het algemeen is een fusie van de voorste kolom (anterieure betekent dat de voorkant en de kolom verwijzen naar de wervellichamen die zijn gestapeld om uw wervelkolom te vormen) meer succesvol. Zelfs met al deze variabelen, als je eerder een pseudo-artrose hebt gehad en een revisieoperatie doormaakt, is het gebruik van autograftmateriaal een must.

Een pseudoartrose diagnosticeren

Artsen hebben het vaak moeilijk om een ​​pseudoartrose te diagnosticeren. Een reden hiervoor is dat u de symptomen al dan niet opmerkt. Een andere reden is dat niemand zeker kan zeggen hoelang na uw spinale fusieoperatie pijn of andere symptomen kunnen optreden. U kunt pijn voelen van pseudoarthrose, maanden of zelfs jaren na uw spinale fusie-operatie.
En tot slot, soms is een pseudo-artrose slechts een heel kleine spleet in het bot, waardoor het spotten op een film moeilijk, zo niet onmogelijk, is voor de leesradioloog.

Behandeling voor pseudoartrose

Behandeling voor pseudoartrose zal waarschijnlijk conservatief beginnen met medicatie, fysiotherapie of pijnbeheersing. Als dat uw symptomen niet bevredigend verlicht, kan uw arts revisie-ingrepen voorstellen.