Moet u een operatie ondergaan voor cervicale radiculopathie?

Cervicale radiculopathie is misschien een mondvol om te zeggen, maar als je het hebt meegemaakt, ben je waarschijnlijk goed bekend met de symptomen. Deze omvatten pijn, zwakte, gevoelloosheid en / of elektrische gewaarwordingen die langs één arm naar beneden gaan.
Cervicale radiculopathie is een aandoening waarbij een of meer spinale zenuwwortels in uw nek geïrriteerd raken of samengedrukt raken. Het kan worden veroorzaakt door een hernia, spinale artritis of stenose of andere aandoeningen.
Spinale zenuwwortels zijn bundels zenuwvezels die uit het hoofdruggenmerg komen. Er is er een aan elke kant op elk niveau van het ruggenmerg. Vanaf de wortel vertakken perifere zenuwen zich naar alle delen van het lichaam om zowel sensatie als beweging door te geven.
1

Neck Surgery for Radiculopathy Symptoms

Heeft u een operatie nodig voor cervicale radiculopathie?
Het korte antwoord is misschien, hoewel volgens een in 2011 gepubliceerde review van cervicale radiculopathie, gepubliceerd door het Hospital for Special Surgery (in hun dagboek), patiënten beter zonder worden.
De auteurs melden dat zowel passieve als actieve niet-chirurgische therapieën patiënten kunnen helpen om invasieve procedures te vermijden. Maar, zeggen ze, kan een operatie nodig zijn wanneer uw radiculopathie gepaard gaat met bewegingsstoornissen of slopende pijn die niet reageert op conservatieve zorg noch op het verstrijken van de tijd. Andere redenen om een ​​operatie te ondergaan, geven de auteurs toe, zijn wanneer radiculopathiesymptomen invalideren en je nek is ook onstabiel.
Als een van deze scenario's uw ervaring beschrijft, wilt u misschien weten welke soorten operaties gewoonlijk worden uitgevoerd bij mensen met cervicale radiculopathie. De hierboven genoemde beoordeling beschrijft twee soorten invasieve procedures. Deze omvatten anterieure cervicale decompressie (ACD) en de variant met fusie (ACDF) en posterieure cervicale laminoforaminotomie.
Het derde type operatie, schijfartroplastiek, is nieuwer maar toont veel beloften. Daar zullen we het later over hebben.
2

Discartroplastie - Moet je de beweging in je wervelkolom behouden?

Disc-artroplastiek, een van de vele namen die worden gegeven aan de chirurgie van de wervelschijfvervanging, is een nieuwere procedure voor het verminderen van radiculopathiesymptomen. Het wordt meer in de nek gebruikt dan in de lage rug, hoewel de fabricage van kunstmatige schijfinrichtingen voor de lage rug ook een robuuste industrie is. Misschien is de reden dat er meer disc-ingrepen plaatsvinden in de nek dan in de lage rug, dat de nek zich leent voor een voorste of voorkant, een benadering die veel chirurgen verkiezen. (Dit wordt in de volgende sectie in meer detail besproken.)
Zoals de naam al doet vermoeden, wordt bij een procedure voor het vervangen van schijven een prothese ontworpen om de vorm en functie na te bootsen van een natuurlijke schijf, om de versleten batterij te vervangen. Natuurlijk wordt de oude schijf verwijderd en wordt het gebied schoongemaakt voordat de kunstmatige wordt geplaatst.
Schijfarthroplastie wordt ook wel "motion preservation spine surgery" genoemd. De meer gevestigde operatietypen omvatten meestal het samensmelten van het gebied, waardoor de mogelijkheid om ooit dat gebied opnieuw te verplaatsen, wordt verwijderd zodra de procedure is voltooid.
Maar met een kunstmatige schijf wordt verondersteld dat de beweging behouden blijft. Maar het realiseren van de beloofde bewegingsbehoudsvoordelen is niet onfeilbaar, en het is mogelijk dat u deze operatie ondergaat en eruit komt, niet in staat om uw nek te bewegen..
Net als bij andere spinale procedures worden schijfvervangingen gebruikt om cervicale radiculopathie en discogene pijn aan te pakken. Ze worden ook gebruikt voor revisiechirurgie.

Discartroplastiek vs. Common Neck Surgery

Is disc-artroplastiek een superieure optie voor beproefde en echte wervelkolomprocedures?
De jury is daar nog steeds op uit, maar experts bij Medscape rapporteren dat er vanaf 2014 geen bewijs bestaat dat het in stand houden van de beweging - het belangrijkste voordeel dat wordt geprezen door advocaten - resulteert in de preventie of vermindering van degeneratieve veranderingen boven en onder de operatieplaats.
Dit type degeneratie wordt aangrenzende segment degeneratie of ASS genoemd, en het risico ervan is een knelpunt voor de andere soorten chirurgie. Het reduceren van de mogelijkheid dat ASS in gewrichten boven of onder de oorspronkelijke spinale fusieplaats verschijnt, is volgens pleitvervangende advocaten de reden waarom disc-artroplastiek in de eerste plaats is ontwikkeld.
Sinds die tijd zijn er meer onderzoeksstudies en beoordelingen van studies vrijgegeven. Een onderzoek naar de langetermijneffecten van disc - artroplastiek gepubliceerd in het nummer van juni 2016 van Wervelkolom ontdekte dat de apparaten op 7 en 10 jaar na de procedure nog steeds werkten en dat de uitkomst van een artroplastiek vergelijkbaar was met die van een conventionele ACDF-procedure voor radiculopathiesymptomen, in hetzelfde tijdsbestek.
Een andere studie van Shangguan, gepubliceerd in het nummer van maart 2017 van PLoS One, ontdekte dat disc-artroplastiek de tijd die patiënten in een operatie hadden verkortte en ook resulteerde in een betere bewegingsvrijheid op de operatieplaats. 
Afgezien van die twee maten waren de resultaten van de schijfvervangende operatie vergelijkbaar of vergelijkbaar met die van ACDF, maar niet beter. Dergelijke maatregelen zijn onder meer hoeveel bloed er tijdens de procedure verloren is gegaan, nek- en armpijnscores na de operatie en problemen, die "nadelige gebeurtenissen" worden genoemd en die later opduiken, ook post-operatief..
En tot slot, soms is het niet zo simpel als slechts één schijf vervangen te hebben. Vaak moeten mensen met cervicale radiculopathie of discogene pijn op meer dan één niveau worden gerepareerd.
Een meta-analyse uit 2017 gepubliceerd in de European Spine Journal die vergeleken disc artroplastiek met ACDF op twee aangrenzende niveaus vond de procedures ongeveer gelijk in termen van de meeste chirurgische resultaten. Dat gezegd hebbende, de patiënten van een reeks bewegingen waren een beetje beter in degenen die hun schijven hadden laten vervangen. Maar zelfs met deze resultaten waarschuwen de auteurs dat het gebruik van schijfvervanging op meer dan één niveau van de wervelkolom als "controversieel" wordt beschouwd.
3

Voorafgaande cervicale discectomie met en zonder fusie

De eerste, en waarschijnlijk de meest voorkomende, operatie voor cervicale radiculopathie symptomen is de anterieure cervicale decompressie, ook wel ACD genoemd. Bij deze operatie wordt de schijf verwijderd om de druk op de spinale zenuwwortel te verlichten.
En zoals we hieronder zullen bespreken, wordt fusie ook gedaan met ACD en in dat geval is ACDF het acroniem.
Een anterior cervicale discectomie is een procedure waarbij de chirurg vanaf de voorkant in de nek snijdt (in de keel, om precies te zijn) om beschadigd tussenwervelschijfmateriaal te bereiken en verwijderen. Bij een anterieure cervicale discectomie worden de nekspieren wegbewogen om verschillende structuren bloot te stellen, namelijk de trachea, slokdarm, schijf en ruggengraat..
De auteurs van de eerder genoemde review zeggen dat chirurgen in het algemeen de voorkeur geven aan de anterieure benadering omdat het hen de beste mogelijkheid biedt om de natuurlijke nekcurve te herstellen, de wervelkolom te stabiliseren en de spinale zenuwwortel voorspelbaar te decomprimeren..

Voorafgaande cervicale discectomie met fusie

Anterior cervicale decompressie wordt gedaan met en zonder fusie, maar de meeste chirurgen geven er de voorkeur aan te fuseren.
Dat gezegd hebbende, de beslissing om te "fuseren of niet te fuseren" voor 1- of 2-traps ACD-operaties is een controversieel onderwerp onder rugspecialisten. Een studie uit 2016 gepubliceerd in de Journal of Neurosurgery: Spine ontdekte dat hoe meer niveaus worden gedecomprimeerd en gefuseerd, hoe groter het risico op postoperatieve nek- en armpijn en andere problemen.
Het invoegen van hardware, dat wil zeggen platen, kooien, schroeven en dergelijke kan uw kansen op een geslaagde fusie helpen, aldus de auteurs. De auteurs zeggen ook dat hardware problemen met de houding kan helpen verminderen (met name kyfose) en sommige soorten complicaties van bottransplantaten..
Over het algemeen gebruikt uw chirurg een anterieure plaat wanneer u meer dan één niveau gefuseerd heeft. Dit is voor uw veiligheid en het succes van de procedure.
Maar complicaties kunnen en zullen gebeuren. In dit geval kan uw arts voorstellen om de oude hardware te verwijderen van de ACDF-operatie, waarvoor nog een andere invasieve procedure nodig is.

Moet je instemmen met fusie?

Dit is een lastige vraag die afhangt van verschillende factoren. Nogmaals, als uw chirurg op meer dan een aangrenzend niveau van uw wervelkolom werkt, kan het antwoord ja zijn. Maar een samenvatting van 2012 van literatuur gepubliceerd in de Open orthopedisch tijdschrift gevonden minimaal of enig verschil tussen resultaten van ACD en ACDF. Dezelfde onderzoekers vonden slechts beperkt bewijs dat het hebben van een fusie samen met een ACD (d.w.z. ACDF) -chirurgie betere chirurgische resultaten opleverde dan de volledige ACD.
Het is het beste om uw opties grondig met uw chirurgen te bespreken en een second opinion te krijgen als u vragen of zorgen heeft over deze belangrijke beslissing.
Schijfvervanging of spinale fusie? 4

Laminoforaminotomy voor Cervical Radiculopathy Symptoms

De volgende meest voorkomende operatie voor cervicale radiculopathie, posterieure cervicale laminoforaminotomie genaamd, neemt een posterior of terug benadering..
Voordat je deze eng uitziende term verlaat, laten we het uit elkaar halen om te begrijpen waar de procedure over gaat. Zoals we al hebben besproken, verwijst posterior naar een benadering vanaf de achterkant en cervicaal naar uw nek. Het achtervoegsel -otomie betekent in te snijden, maar niet noodzakelijkerwijs te verwijderen.
De termen "lamino" en "foramino" verwijzen naar gebieden van het ruggengraatbot en / of de kolom.

• De lamina is een deel van de benige ring aan de achterkant van een individuele wervel. De lamina strekt zich uit achter het transversale proces aan de ene kant van de wervel, aan de basis, aan dezelfde kant, van het processus spinosus in de rug.
• De term foramina betekent hole, en wanneer het over de wervelkolom gaat, verwijst het naar de gaten aan beide kanten van de wervelkolom op elk niveau, gemaakt door paren aangrenzende, gestapelde (1 bovenste en 1 onderste) wervels. De foramina huis de spinale zenuwwortel, en de lamina is het deel van het individuele bot dat het dak en de vloer van de foramina vormt.

Wanneer het weer samen wordt gebracht, is de term posterior cervical laminoforaminotomy een procedure waarbij de chirurg door de achterkant van de nek komt om in, maar niet noodzakelijk één, twee of beide delen van de wervelkolom in te snijden; dit zou de lamina zijn, die zich aan de achterkant van een individueel bot bevindt, en ook een of meer van de gaten aan de zijkant.
Deze procedure wordt gedaan om ruimte te maken voor zenuwen. Het doel van de operatie is om de doorgang van zenuwen door de foramina ongehinderd te laten plaatsvinden. Door botmateriaal in de lamina en / of de foramina te verwijderen, wordt gezegd dat de wervelkolom wordt "gedecomprimeerd".

Voordelen van posterieure benadering van nekoperaties

De voordelen van het gebruik van een posterieure benadering zijn dat fusie over het algemeen niet nodig is en dat de chirurg een goede spinale balans en uitlijning kan handhaven.
Het nadeel is dat de hoeveelheid decompressie die bij een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd, beperkt is. Bijgevolg kan, volgens de beoordeling waarnaar hierboven wordt verwezen, het beste gebruik voor een posterieure benadering zijn om zachte schijffragmenten te verwijderen die neuroforaminale spinale stenose veroorzaken, een aandoening die cervicale radiculopathie kan en zal veroorzaken.
Als het er op aan komt, heeft de keuze van de operatie meer te maken met de techniek van uw chirurg en het vermogen om de spinale uitlijning en balans te behouden tijdens en na de procedure..