Gemengde afleveringscriteria voor bipolaire stoornis
We hebben de neiging om te denken aan een bipolaire stoornis als een ziekte die wordt gekenmerkt door wisselende aanvallen van depressie en manie. Hoewel het waar is dat sommige mensen met de stoornis een kenmerkende slingerbeweging zullen ervaren in stemmingen, met duidelijke hoogte- en dieptepunten, zal het klinische beeld vaker niet zo vanzelfsprekend zijn.
In veel gevallen kunnen de depressieve episoden het bepalende kenmerk van de ziekte zijn met slechts korte momenten van verheffing van de stemming. Op andere momenten kan een persoon een minder ernstige vorm van manie ervaren, bekend als hypomanie, waarbij de verhoogde gemoedstoestand misschien niet zo duidelijk is, vooral voor informele waarnemers.
Nog verwarrend is een aandoening die bekend staat als bipolaire stoornis met gemengde kenmerken waarin een persoon tegelijkertijd depressie en manie zal ervaren. Hoewel dit misschien tegenstrijdig lijkt - om tegelijkertijd een manische en depressieve toestand te hebben - komt het vaker voor dan je zou denken.
Bipolaire stoornis begrijpen met gemengde functies
Volgens een studie van 2015 van de School of Medicine van de Universiteit van Siena, zal ongeveer 40 procent van de mensen met een bipolaire stoornis een gemengde episode ervaren, minstens één keer in de loop van hun ziekte..
Bipolaire stoornis met gemengde kenmerken is een term die wordt gebruikt om ofwel een manische toestand met depressieve symptomen of een depressieve toestand met manische symptomen te beschrijven. Hoewel het onderscheid incidenteel lijkt, zijn de twee gemoedstoestanden in feite duidelijk afgebakend in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) van de American Psychiatric Association..
De kenmerken van een gemoedstoestand staan bekend als "specificeerders" die meer details toevoegen aan een diagnose en helpen ervoor te zorgen dat de meest geschikte behandeling wordt voorgeschreven. Op deze manier wordt een persoon niet behandeld voor een manie / hypomanie als de onderliggende gemoedstoestand depressie is of omgekeerd.
Terwijl één gemoedstoestand doorgaans de overhand zal hebben tijdens een gemengde episode, zal het lichaam van symptomen in hun totaliteit tegenstrijdig zijn. Een voorbeeld kan iemand in een hyperactieve toestand zijn die gevoelens van diepe schuld of wroeging heeft (het laatste kenmerk is symptomatisch voor depressie). Als alternatief kan een persoon ongecontroleerd huilen, maar gefixeerd zijn op het uitvoeren van een taak die nu moet worden uitgevoerd (de laatste functie is symptomatisch voor manie).
Mensen met gemengde episoden hebben over het algemeen slechtere symptomen, vaker herhaling van acute episodes, een verhoogd risico op psychose en grotere problemen bij het vinden van een effectieve behandeling.
Diagnose van bipolaire manie met gemengde functies
Als u in een manische of hypomanische staat bent met gemengde kenmerken, heeft u voldaan aan de volledige diagnostische criteria voor een recente manische of hypomanische episode, maar zou u tijdens het grootste deel van hetzelfde tijdsbestek ten minste drie symptomen van depressie hebben ervaren:
- Een aanhoudend gevoel van verdriet of leegte
- Een verlies van interesse of plezier in activiteiten die u gewoonlijk leuk vindt
- Langzamer praten of reageren dan normaal is
- Aanhoudende vermoeidheid en verlies van energie
- Gevoelens van waardeloosheid of ongepaste schuldgevoelens hebben
- Terugkerende gedachten over dood of zelfmoord
De arts moet ervoor zorgen dat er geen andere verklaringen zijn voor de depressieve symptomen, zoals alcoholmisbruik of farmaceutische of recreatieve drugs zoals opioïden of benzodiazepines..
Dit is vooral belangrijk om op te merken, aangezien meer dan de helft van de mensen met de diagnose bipolaire stoornissen drugs en / of alcohol misbruiken. Drugsgebruik wordt in de regel geassocieerd met een grotere ernst van de ziekte en een slechtere controle van bipolaire symptomen.
Diagnose van bipolaire depressie met gemengde kenmerken
Als u zich in een depressieve toestand bevindt met gemengde kenmerken, voldoet u aan de volledige diagnostische criteria voor een recente ernstige depressieve episode, maar zult u tijdens het grootste deel van hetzelfde tijdsbestek ten minste drie symptomen van manie of hypomanie hebben ervaren:
- Een overmatig verhoogde en expansieve gemoedstoestand
- Opgeblazen zelfrespect of grootsheid
- Een overdreven spraakzame staat of gevoel onder druk om te blijven praten
- Racing gedachten of vlucht van ideeën
- Meer energie met een focus op doelgerichte taken
- Ongerechtvaardigd risico nemen (financieel, fysiek, seksueel, etc.)
- Een verminderde behoefte aan slaap
Om de diagnose te stellen, moet de arts ervoor zorgen dat er geen andere oorzaken van de depressieve symptomen zijn, zoals een neurologische aandoening of farmaceutische of recreatieve stimulerende middelen zoals crystal methamphetamine, cocaine of Ritalin.
Behandeling
De behandeling van een gemengde episode van een bipolaire stoornis is complex en kan gepaard gaan met een combinatie van stemmingsstabilisatoren en atypische antipsychotica. Antidepressiva worden bijna altijd vermeden omdat ze eerder een acute manische episode veroorzaken.
Depakote (natriumvalproaat) is een anticonvulsivum en werkt ook als een effectieve stemmingsstabilisator. Het is vaak het eerste-keus-medicijn bij uitstek voor de behandeling van bipolaire stoornissen met gemengde kenmerken. Andere stemmingsstabilisatoren omvatten Lamictal (lamotrigine) en Tegretol (carbamazepine).
De vaak voorgeschreven atypische antipsychotica zijn Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidon), Seroquel (quetiapine) en Zyprexa (olanzapine). In sommige gevallen zal een atypisch antipsychoticum op zichzelf worden gebruikt, waarna een stemmingsstabilisator kan worden toegevoegd wanneer de acute symptomen onder controle zijn.
Als medicatie niet in staat is om de ernst en / of frequentie van acute episodes te controleren, kan elektroconvulsietherapie (ECT) worden aanbevolen. Ondanks zijn enge reputatie kan ECT verlichting bieden in elke fase van een bipolaire stoornis, inclusief episoden met gemengde kenmerken.
