Behandeling van depressie met MAO-remmers
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) waren het eerste type antidepressivum dat in de vroege jaren 1950 werd ontwikkeld. Hoewel ze grotendeels zijn verdrongen door andere geneesmiddelen, hebben MAO-remmers nog steeds hun plaats in de behandeling, vooral bij personen met de diagnose atypische depressie.
Hoe MAOI's werken
Stemmingen worden grotendeels gereguleerd door chemische stoffen in de hersenen die neurotransmitters worden genoemd. Er zijn drie soorten neurotransmitters die vaak betrokken zijn bij stemmingen - serotonine, norepinephrine en dopamine - die allemaal worden geclassificeerd als monoamines (wat betekent dat ze één aminozuurgroep bevatten).
Gebruikte neurotransmitters worden vaak vernietigd door een enzym dat bekendstaat als monoamineoxidase. Als het proces echter te robuust is en te veel neurotransmitters worden vernietigd, kan een persoon neuropsychiatrische symptomen ontwikkelen in de vorm van depressie.
MAO-remmers werken door de activiteit van dit enzym te blokkeren, wat resulteert in hogere niveaus van neurotransmitters en een verbetering van depressiesymptomen.
MAOI antidepressiva goedgekeurd voor gebruik in de VS zijn onder andere:
- Marplan (isocarboxazid)
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Emsam - selegiline transdermaal
Hoewel MAO-remmers niet vaak worden gebruikt bij de eerstelijnsbehandeling van depressie, zijn ze bijzonder effectief in gevallen van atypische depressie. Dit is de vorm van depressie die wordt gekenmerkt door overeten, overmatig slapen, gevoeligheid voor afstoting en loden verlamming (vertraagde bewegingen als gevolg van een waargenomen zwaarte in de benen en armen).
MAO-remmers worden vaak gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson en kunnen ook worden gebruikt als een alternatieve profylactische (preventieve) behandeling voor ernstige migraine..
Waarom MAO-remmers minder vaak worden gebruikt
Tegenwoordig wordt depressie vaker behandeld met een andere klasse van geneesmiddelen die selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) worden genoemd, waaronder Zoloft (sertraline) en Paxil (paroxetine). Dit is gedeeltelijk het gevolg van het grote aantal bijwerkingen en geneesmiddelinteracties bij mensen op MAO-remmers.
Een van de belangrijkste zorgen is de dieetbeperkingen waarmee personen op een MAO-rem moeten vermijden voedingsmiddelen en dranken die tyramine bevatten. Deze omvatten lever en gefermenteerde voedselproducten zoals kazen en alcoholische dranken. Omdat tyramine de bloeddruk beïnvloedt en MAOI tyramine verhoogt, kan elke toevoeging aan het dieet leiden tot een hypertensieve crisis en mogelijk de dood.
MAO-remmers worden ook geassocieerd met ontwenningsverschijnselen als de behandeling ooit wordt gestopt. Hoewel andere antidepressiva ook deze bijwerking hebben, wordt het als bijzonder diep beschouwd met MAO-remmers. Dientengevolge zou een medicijn moeten worden afgebouwd onder toezicht van een arts en vergezeld gaan van een behandelingskloof van ergens tussen twee tot vijf weken voordat een nieuw antidepressivum kan worden gestart.
Geneesmiddelinteracties
Een van de belangrijkste uitdagingen van MAO-remmers is het brede scala aan geneesmiddelinteracties die een persoon tijdens de behandeling kan ervaren. Deze omvatten medicijnen op recept en vrij verkrijgbare geneesmiddelen, evenals medicijnen op straat. Tenzij goed beheerd, kan een MAO-remmer interfereren met andere behandelingen of zelfs de effectiviteit van de MAOI zelf verminderen.
De lijst met interacties tussen geneesmiddelen omvat:
- amfetaminen
- antihistaminica
- antipsychotica
- Astma medicijnen
- Bloeddruk medicijnen
- BuSpar (buspiron)
- Cocaïne
- Demerol (pethidine)
- Prozac (fluoxetine)
- Ritalin (methylfenidaat)
- Tegretol (carbamazepine)
- Tricyclische antidepressiva
- tryptofaan
- Wellbutrin (bupropion)
Het wordt zelfs als gevaarlijk beschouwd als een MAOI wordt ingenomen met cocaïne, Demerol, Prozac of een ander tricyclisch antidepressivum. Over het algemeen mogen MAO-remmers nooit worden gebruikt met een ander type antidepressivum, inclusief een andere MAOI.
Een woord van heel goed
MAO-remmers kunnen, hoewel ze minder vaak worden gebruikt dan SSRI's, effectief zijn in specifieke, moeilijk behandelbare gevallen. Als u een MAOI hebt voorgeschreven, is het belangrijk dat u uw arts op de hoogte brengt van alle geneesmiddelen die u gebruikt, legaal of anderszins. Bovendien, als de behandeling eenmaal gestart is, mag u nooit medicijnen nemen, inclusief vrij verkrijgbare koude en vochtremedies, zonder eerst met uw arts te overleggen.
