Depressie behandelen met Remeron (Mirtazapine)

Remeron (mirtazapine) is een atypisch antidepressivum goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van depressieve stoornissen (MDD) bij volwassenen. Remeron werkt door het verhogen van de productie van serotonine en norepinephrine, twee neurotransmitters waarvan bekend is dat ze de stemmingen en cognitie beïnvloeden. Hoewel het effectief is bij de behandeling van MDD, wordt Remeron niet gebruikt om depressie te behandelen die verband houdt met een bipolaire stoornis.

Ondanks deze voordelen vormt Remeron een verhoogd risico op suïcidale gedachten en actie bij kinderen, tieners en jonge volwassenen. Om deze reden wordt Remeron niet vaak voorgeschreven aan personen jonger dan 18 jaar, tenzij de potentiële voordelen opwegen tegen de risico's.

indicaties

Remeron is geïndiceerd voor de behandeling van klinische depressie. Een depressieve episode wordt gedefinieerd als een prominente en aanhoudende toestand waarin u zich gedurende minstens twee weken depressief voelt of diepe gevoelens van onbehagen (dysforie) hebt..

Per definitie is MDD een aandoening die uw vermogen om normaal te functioneren verstoort en een aandoening die gepaard moet gaan met ten minste vijf van de volgende negen symptomen:

• Depressieve bui
• Verlies van interesse in gebruikelijke activiteiten
• Aanzienlijke veranderingen in gewicht en / of eetlust
• Slapeloosheid of hypersomnie (overmatig slapen)
• Psychomotorische agitatie of retardatie
• Verhoogde vermoeidheid
• schuldgevoelens of waardeloosheid
• Vertraagd denken of verminderde concentratie
• Suïcidale gedachten of een zelfmoordpoging

Kent u de waarschuwingssignalen van depressie??

Dosering

Remeron is verkrijgbaar in tabletvorm in doseringen van 15, 30 en 45 milligram (mg). Het is ook verkrijgbaar in dezelfde dosering als een oplosbare tablet. Generieke mirtazapine wordt ook geleverd in een tablet van 7,5 milligram. 

De aanbevolen dosering voor volwassenen met MDD is als volgt:

• Startdosis: Begin met 15 mg eenmaal daags, meestal vóór het slapengaan om de symptomen zo klein mogelijk te houden. Remeron kan met of zonder voedsel worden ingenomen.
• Onderhoudsdosis: Verhoog de medicatiedosis om de één tot twee weken tot het gewenste effect is bereikt. U mag nooit meer dan 45 mg per dag innemen.
• Senioren 65 en ouder: Lagere doses kunnen worden voorgeschreven vanwege het verhoogde risico op nierstoornissen bij oudere volwassenen. Regelmatige nierfunctietesten zouden moeten worden uitgevoerd om toxiciteit en nierfalen te voorkomen.

Het is niet bevestigd dat Remeron veilig is bij kinderen of tieners onder de 18 jaar. Als Remeron wordt aanbevolen voor een jongere persoon, vraag dan welke andere behandelingsopties beschikbaar zijn en / of zoek een second opinion om een ​​volledig geïnformeerde keuze te maken.

Stop nooit met Remeron zonder met uw arts te praten. Plotseling stoppen kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, waaronder angst, trillen, braken en een kruipend gevoel van de huid.

Wat te verwachten van terugtrekking van antidepressiva

Bijwerkingen

Er zijn veel voorkomende bijwerkingen geassocieerd met alle antidepressiva. Terwijl velen binnen een paar dagen of weken vanzelf weggaan, kunnen anderen blijven bestaan ​​en ondraaglijk worden. De meest voorkomende bijwerkingen die verband houden met het gebruik van Remeron zijn onder andere:

• slaperigheid
• Verhoogde eetlust
• Gewichtstoename (gemiddeld 7 procent winst)
• Duizeligheid
• Constipatie
• Droge mond (xerostomie)
• Abnormale, levendige dromen

Interessant is dat sedatie vaak voorkomt bij lagere doses (15 mg) dan hogere doses. Daarom zullen sommige artsen ervoor kiezen om de behandeling met 30 mg doses te starten om het sedatieve effect te minimaliseren.

Als de bijwerkingen langer dan twee weken verslechteren of aanhouden, neem dan contact op met uw arts.

Soms voorkomende bijwerkingen

Remeron vormt een klein risico op het veroorzaken van agranulocytose, een aandoening waarbij uw aantal witte bloedcellen wordt verlaagd, waardoor het moeilijker wordt om infecties te bestrijden. Andere minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn:

• Hyponatriëmie (natriumarm bloed)
• Serotoninesyndroom
• Stevens-Johnson-syndroom (een mogelijk levensbedreigende medicijnreactie gekenmerkt door grote, schil blaasjes)
• Anafylaxie (een mogelijk levensbedreigende all-body allergie)

Bel 911 als u netelroos, huiduitslag, ademhalingsproblemen, duizeligheid, verwardheid, snelle hartslag of zwelling van het gezicht, de keel of de tong ontwikkelt na inname van Remeron..

Black Box Waarschuwing

De FDA heeft in 2005 een black box-waarschuwing uitgegeven waarin artsen en patiënten worden geadviseerd over het verhoogde risico op zelfmoord bij kinderen, tieners en volwassenen onder de 24 die Remeron gebruiken. Het risico is groter als u of iemand in uw familie een voorgeschiedenis van een bipolaire stoornis heeft.

Bel uw arts of zoek dringende zorg als u last heeft van een van de volgende:

• Zelfmoordgedachten of -acties
• Gedachten om dood te gaan
• Agressief of gewelddadig gedrag
• Nieuwe of verslechterende angst
• Nieuwe of verslechterde paniekaanval
• Verslechterende depressie
• Manisch gedrag en onvermogen om te slapen
• Sneller en killer praten dan normaal
• Handelen over gevaarlijke impulsen
• Elke ongewone verandering in stemming, gedachten of gedrag

Op 2 mei 2007 beval de FDA dat alle antidepressiva een uitgebreide black box-waarschuwing moeten dragen die consumenten adviseert over het verhoogde risico op suïcidale symptomen bij jonge volwassenen van 18 tot 24, evenals kinderen jonger dan 18 jaar.

Contra

Remeron is gecontra-indiceerd bij mensen met een bekende overgevoeligheid voor mirtazapine. Remeron mag ook niet worden gebruikt in combinatie met een andere klasse antidepressiva bekend als monoamineoxidase (MAO) -remmers, waaronder:

• Eldepryl (selegiline)
• Marplan (isocarboxazid)
• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Zyvox (linezolid)

Omgekeerd, als u stopt met het gebruik van Remeron, moet u ten minste 14 dagen wachten voordat u een MAO-remmer start. Het gelijktijdig gebruik van Remeron en een MAO-remmer is bekend om ernstige en soms fatale reacties op te roepen, zoals tremoren, spierrigiditeit, epileptische aanvallen en hyperthermie (hoge lichaamstemperatuur) en coma. 

Het antibioticum Zyvox (linezolid) en intraveneus methyleenblauw (gebruikt om zuurstofproblemen in het bloed te behandelen) moet worden vermeden vanwege een verhoogd risico op serotoninesyndroom..

Geneesmiddelinteracties

Er is een groot aantal geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze een wisselwerking hebben met Remeron. In sommige gevallen kan het gelijktijdig toegediende medicijn de concentratie Remeron in het bloed verhogen en daarmee de ernst van de bijwerkingen..

Anderen, met name Tegretol (carbamazepine) en Dilantin (fenytoïne), hebben het tegenovergestelde effect. Anderen kunnen de psychoactieve effecten van de Remeron nog versterken, wat leidt tot meer slaperigheid en duizeligheid.

Enkele van de geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze interageren met Remeron zijn:

• Alcohol
• Anticoagulantia zoals Coumadin (warfarine)
• Antidepressiva zoals Anafranil (clomipramine), Asendin (amoxapine), Aventy (nortriptyline), Elavil (amitriptyline), Norpramin (desipramine), Surmontil (trimipramine), Tofranil (imipramine) en Vivactil (protriptyline)
• Antischimmelmiddelen zoals Nizoral (ketoconazol)
• Buspirone
• Dilantin (fenytoïne)
• erythromycine
• fentanyl
• Lithium
• Migrainemedicaties zoals Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) en Zomig (zolmitriptan)
• rifampin
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamine), Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline)
• Selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zoals Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine) en Pristiq (desvenlafaxine)
• Sint-janskruid
• Tagamet (cimetidine)
• Tegretol (carbamazepine)
• Ultram (tramadol)
• Valium (diazepam)

Adviseer uw arts over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief vrij verkoopbare medicijnen, supplementen en kruidenremedies. In sommige gevallen kan een dosisaanpassing de interactie overwinnen; in andere gevallen kan drugssubstitutie nodig zijn.

Andere Overwegingen

Remeron is geclassificeerd als een Categorie C-medicijn tijdens de zwangerschap, wat betekent dat er geen adequate klinische onderzoeken bij de mens zijn, maar dat dieronderzoek een verhoogd risico op bijwerkingen heeft aangetoond. Laag geboortegewicht werd vaak genoemd.

Het is ook niet bekend of Remeron wordt overgedragen in de moedermelk en wat, indien aanwezig, het effect dat kan hebben op de borstvoeding gevende baby..

Omdat dierstudies niet altijd overeenkomen met dezelfde resultaten bij de mens, is het belangrijk om met uw arts te praten over zowel de potentiële risico's als de potentiële voordelen van Remeron..

Antidepressiva nemen tijdens de zwangerschap