Antistolling en beroertepreventie bij A-Fib

De meest gevreesde complicatie van atriale fibrillatie is beroerte. Bij boezemfibrilleren slagen de atria van het hart niet goed, waardoor het bloed in deze kamers kan "poolen"..
Als gevolg hiervan kan zich een atriale trombus (bloedstolsel) vormen. Uiteindelijk kan de atriale trombus emboliseren - dat wil zeggen, het kan losbreken en door de slagaders reizen. Al te vaak zal deze embolus zich in de hersenen nestelen en het resultaat is een beroerte.
Dus als u atriale fibrillatie heeft, moet uw arts een formele schatting maken van uw risico op een beroerte en als dat risico hoog genoeg is, moet u worden behandeld om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen en zo een beroerte te voorkomen.

Uw risico inschatten

Als u uw risico op een beroerte schat als u atriumfibrilleren heeft, moet u rekening houden met uw leeftijd, geslacht en bepaalde medische aandoeningen die u mogelijk heeft. Ten eerste, als u naast hartritmestoornissen een significante hartklepaandoening heeft, heeft u therapie nodig om bloedstolsels te voorkomen, omdat uw risico op een beroerte aanzienlijk hoger is..
Als u geen hartklepziekte heeft, zal uw arts waarschijnlijk een risicocalculator gebruiken, de CHA2DS2-VASc-score, om uw risico op een beroerte in te schatten. Bij mensen met atriale fibrillatie, hoe hoger de CHA2DS2-VASc-score, hoe hoger het risico op een beroerte. De CHA2DS2-VASc score varieert van nul tot negen punten en wordt als volgt berekend:

Congestief hartfalen = één punt
Hypertensie = één punt
Leeftijd 75 of hoger = twee punten
Diabetes = één punt
Voorafgaande beroerte of TIA = twee punten
Perifere aderziekte = één punt
Leeftijd tussen 64 en 74 = één punt
Vrouwelijk geslacht = één punt

Hoe hoger de CHA2DS2-VASc-score, hoe hoger het jaarlijkse risico van een beroerte. Dus als uw score nul is, is uw risico op een beroerte 0,2 procent per jaar, wat vrij laag is. Als je score twee is, is het jaarlijkse risico 2,2 procent en stijgt het snel van daaruit. Een score van negen levert een jaarlijks risico op een beroerte op van 12,2 procent. (Ter vergelijking: voor elke 100 mensen ouder dan 65 jaar zonder atriale fibrillatie krijgt ongeveer één per jaar een beroerte.)

Stroke Risk verminderen

Het gebruik van anticoagulantia kan het risico aanzienlijk verminderen dat een embolie uit het linker atrium een beroerte veroorzaakt bij mensen met atriale fibrillatie. Deze medicijnen dragen echter zelf het risico van het produceren van een belangrijke bloedingsepisode, inclusief hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen). Naar schatting is het gemiddelde jaarlijkse risico op een beroerte veroorzaakt door anticoagulantia 0,4 procent.
Wat dit betekent is dat het gebruik van anticoagulantia zinvol is als het risico op beroerte door atriale fibrillatie aanzienlijk groter is dan het risico op een beroerte van het medicijn. Artsen zijn het er over het algemeen mee eens dat bij patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie waarvan de CHA2DS2-VASc-score nul is, antistolling niet mag worden gebruikt. Voor scores van twee of hoger moeten anticoagulantia bijna altijd worden gebruikt. En voor een score van één, moet de behandeling voor elke patiënt worden geïndividualiseerd.
In het verleden gingen artsen ervan uit dat, als ze succesvol waren in het toepassen van "ritmecontrole" voor atriale fibrillatie (dat wil zeggen behandeling gericht op het stoppen van atriale fibrillatie en het handhaven van een normaal hartritme), het risico op een beroerte zou afnemen. Klinisch bewijs tot nu toe heeft echter niet aangetoond dat ritmecontrole therapie het risico op een beroerte vermindert. Dus zelfs als u en uw arts kiezen voor therapie voor ritmische controle, moet u toch behandeld worden om een beroerte te voorkomen als uw CHA2DS2-VASc-score hoog genoeg is.

Welke medicijnen te gebruiken?

De geneesmiddelen die het risico op beroerte bij atriale fibrillatie verminderen, zijn de anticoagulantia. Dit zijn geneesmiddelen die de bloedstollingsfactoren remmen en zo de vorming van bloedstolsels remmen. Bij patiënten met atriale fibrillatie vermindert antistolling het risico op een beroerte aanzienlijk, ongeveer tweederde.
Tot slechts enkele jaren geleden was de enige chronische orale anticoagulant die beschikbaar was warfarine (Coumadin), een medicijn dat vitamine K remt (vitamine K is verantwoordelijk voor het maken van veel van de stollingsfactoren.) Coumadin nemen is notoir onhandig en vaak moeilijk echter. Periodieke en vaak frequente bloedonderzoek is nodig om de "dunheid" van het bloed te meten en de dosis Coumadin aan te passen. Ook zijn dieetbeperkingen vereist, omdat veel voedingsmiddelen de werking van Coumadin kunnen beïnvloeden. Als de dosering niet goed of vaak onvoldoende wordt aangepast, kan het bloed "te dun" of niet dun genoeg worden en kan elk van beide ernstige problemen veroorzaken.
In de laatste paar jaar zijn er verschillende nieuwe anticoagulantia ontwikkeld die niet werken door vitamine K te remmen, maar door bepaalde stollingsfactoren direct te remmen. Dit worden de "nieuwe anticoagulantia" -geneesmiddelen of NOAC's genoemd. NOAC's die momenteel zijn goedgekeurd in de V.S. zijn dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) en edoxaban (Savaysa).
Deze medicijnen hebben allemaal voordelen ten opzichte van Coumadin. Ze gebruiken vaste dagelijkse doses, dus de noodzaak voor frequente bloedtests en dosisaanpassingen is geëlimineerd. Ze hebben geen dieetbeperkingen nodig. En klinische studies hebben aangetoond dat deze nieuwe medicijnen minstens zo effectief en veilig zijn als Coumadin.
Er zijn echter bepaalde nadelen aan de NOAC's. Ze zijn veel duurder dan Coumadin, en in tegenstelling tot Coumadin (die snel kan worden omgekeerd door vitamine K te geven) is het moeilijk om hun anticoagulerend effect om te keren als een groot bloedingsprobleem zou optreden. (De uitzondering tot nu toe is Pradaxa, een tegengif voor dit medicijn is in oktober 2015 goedgekeurd.)

Lees alles over de NOAC's.

De meeste experts geven er nu de voorkeur aan om een NOAC-medicijn boven Coumadin te gebruiken bij patiënten met atriale fibrillatie. Er zijn echter mensen in wie Coumadin nog steeds de voorkeursoptie is. Coumadin blijft een goede keuze als u Coumadin al gebruikt en volledig gestabiliseerd bent op het medicijn of als u liever geen twee keer per dag pillen gebruikt (wat nodig is voor Pradaxa en Eliquis) of als u de huidige hoge kosten van de behandeling niet kunt betalen. nieuwere medicijnen.

Mechanische methoden

Vanwege de problemen die inherent zijn aan het nemen van anticoagulantia, zijn er inspanningen gaande geweest om mechanische behandelingen te ontwikkelen om een beroerte te voorkomen bij patiënten met atriale fibrillatie. Deze methoden zijn gericht op het isoleren van het linker hartoor (een "buidel" van het linkeratrium dat is overgebleven van de ontwikkeling van de foetus). Het blijkt dat de meeste stolsels die zich in het linkeratrium tijdens atriale fibrillatie vormen zich bevinden in het atriale aanhangsel.
Het linker atriale aanhangsel kan worden geïsoleerd uit de bloedsomloop met behulp van chirurgische methoden of door een speciaal hulpmiddel in het aanhangsel in te brengen via een katheter. Hoewel ze klinisch hebben gebruikt, hebben beide methoden grote nadelen en zijn ze op dit moment gereserveerd voor speciale gevallen.

Lees meer over de mechanische methoden voor preventie van beroertes.

Samenvatting

Stroke is de meest gevreesde en helaas de meest voorkomende, belangrijke complicatie van atriale fibrillatie. Dus het verlagen van uw risico op een beroerte is iets dat u en uw arts heel serieus moeten nemen. Gelukkig, als u en uw arts het probleem systematisch benaderen - uw risico inschatten en dienovereenkomstig behandelen - zal uw kans om dit probleem te vermijden aanzienlijk worden verbeterd.